阈值压力负荷呼吸肌训练联合持续气道正压通气对脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠及呼吸功能的影响:一项随机对照试验

背景 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与脑卒中关系密切,两者并存不仅会影响患者的康复进程,且可能增加病死率。目前关于持续气道正压通气(CPAP)联合呼吸训练对脑卒中伴OSAHS患者的临床研究较为缺乏。目的 观察阈值压力负荷呼吸肌训练(TIMT)联合CPAP对脑卒中伴OSAHS患者睡眠状况、肺功能及呼吸肌功能的影响。方法 选取2022年4月—2023年8月于郑州大学第二附属医院就诊的符合入组标准的69例脑卒中伴OSAHS患者,通过随机数字表法将患者分为试验组(n=35)和对照组(n=34)。对照组行CPAP与常规治疗,试验组在此基础上行TIMT,疗程6周。比较2组患者干预前后的睡眠状况、肺功能及呼吸肌功能。结果 干预6周后,2组患者平均血氧饱和度(SpO_(2))、深睡眠比例(N3期睡眠占总睡眠时间比例)、最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)、最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)均高于组内干预前(P<0.05);试验组干预6周后SpO_(2)、深睡眠比例(N3期睡眠占总睡眠时间比例)、LSaO_(2)、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、MEP、MIP高于对照组(P<0.05)。2组患者干预6周后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、觉醒指数、Epworth嗜睡量表(ESS)评分均较组内干预前降低(P<0.05)。试验组干预6周后ODI、觉醒指数、ESS评分低于对照组(P<0.05)。结论 TIMT联合CPAP能明显改善脑卒中伴OSAHS患者的睡眠紊乱状况,提高动脉氧分压、呼吸肌肌力与肺功能。

阈值压力负荷呼吸肌训练对支气管哮喘患者ACT评分及运动耐力的影响

目的:探究阈值压力负荷呼吸肌训练对支气管哮喘患者ACT评分及运动耐力的影响。方法:将我院2020年8月到2023年2月收治的100例支气管哮喘患者作为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组与观察组,对照组实施常规护理,观察组实施阈值压力负荷呼吸肌训练,对比两组的ACT评分及运动耐力、肺功能、配合度。结果:观察组的配合度高于对照组,差异有统计学意义;观察组的ACT评分及运动耐力、肺功能在干预前与对照组对比,差异不显著,无统计学意义;干预后,观察组的ACT评分及运动耐力、肺功能较之对照组,差异显著,且有统计学意义。结论:对支气管哮喘患者实施阈值压力负荷呼吸肌训练,患者的配合度较高,且改善其运动耐力以及肺功能,调整ACT评分。

阈值压力负荷呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复及生存质量的影响分析

目的探讨阈值压力负荷呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸康复及生存质量的影响,为COPD患者的呼吸康复治疗提供参考。方法选择我院呼吸科于2015年5月至2017年10月收治的136例慢性肺阻塞性疾病患者作为研究对象,随机数字法分为观察组和对照组两组,各68例。其中对照组患者给予常规的呼吸康复训练,观察组患者给予阈值压力负荷呼吸肌训练,比较两组患者干预前后肺功能以及呼吸肌功能的变化,分析两组患者干预前后生存质量评分比较。结果与干预前相比,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO_2、6 min步行距离、PImax值以及社会功能、物质功能、心理功能、躯体功能评分均明显升高,而PaCO_2、呼出气NO以及POD评分明显降低,且观察组患者上述指标改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阈值压力负荷呼吸肌训练护理慢性阻塞性肺疾病患者,可以明显改善其肺功能,增加呼吸肌的耐力以及肌力,减少呼吸阻力,增加肺活量,降低其呼吸劳累感,提高生存质量,值得临床推广。

阈值压力负荷呼吸肌训练对脑损伤患者肺部感染发生率的影响

目的研究阈值压力负荷呼吸肌训练对脑损伤患者肺部感染的影响。方法前瞻性研究2020年2月—2021年2月合肥市第二人民医院收治病情稳定(渡过再出血危险期与脑水肿高峰期,生命体征平稳,一般在脑损伤2周之后)颅脑损伤患者80例,男性52例,女性28例;年龄37~63岁,平均50.4岁。随机数字表法分为训练组与对照组,各40例,训练组男性25例,女性15例;年龄37~61岁,平均50.2岁;道路交通伤20例,高处坠落伤17例,其他3例。对照组男性27例,女性13例;年龄40~63岁,平均51.0岁;道路交通伤19例,高处坠落伤16例,其他5例。训练组行阈值压力负荷呼吸肌训练,对照组未进行呼吸肌训练。比较呼吸肌训练8周后,两组患者呼吸肌功能[采用肺活量计(康泰公司)检测患者最大吸气压(MIP)、吸气峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC)等吸气肌相关指标]、肺部感染率、肺部感染者临床肺部感染评分(CPIS)、焦虑抑郁情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。干预后随访6个月,采用格拉斯哥预后量表(GOS)统计患者预后不良发生率。结果两组患者干预8周后,MIP、PIF及FVC水平与其同组干预前比较均上升(P<0.05),且训练组干预8周后与对照组比较,MIP[(55.66±8.43)cmH_(2)O vs.(43.66±5.96)cmH_(2)O]、PIF[(4.92±0.85)L/s vs.(4.46±0.74)L/s]及FVC[(3.53±0.75)L vs.(3.19±0.68)L]水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预8周后训练组肺部感染率(2.5%)低于对照组(20.0%)(χ^(2)=4.507,P=0.034),训练组肺部感染者CPIS(4.13±1.17)分低于对照组(7.47±1.53)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。训练组SAS[(51.66±7.15)分vs.(57.99±6.69)分]及SDS[(46.98±4.85)分vs.(53.65±5.47)分]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,两组患者预后不良发生率比较差异无统计学意义(7.5%vs.22.5%,P>0.05)。结论阈值压力负荷吸气肌训练能减轻颅脑损伤者焦虑抑郁情绪,有助于提高患者肺部功能,降低肺部感染率。

阈值压力负荷呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐力及呼吸肌肌力的影响

目的探讨阈值压力负荷呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、运动耐力及呼吸肌肌力的影响。方法选取2018年10月—2020年10月洛阳市某医院收治的91例COPD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。对照组患者给予常规呼吸肌训练,观察组患者给予阈值压力负荷呼吸肌训练,2组患者均持续干预2个月。比较2组患者干预前后肺功能、运动耐力以及呼吸肌肌力。结果干预后,2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患者6分钟步行试验距离(6MWT)均长于干预前,且观察组长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患者静息心率均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患者最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阈值压力负荷呼吸肌训练能够有效改善COPD患者肺功能,提高患者运动耐力以及呼吸肌肌力水平,效果显著,值得在临床上推广价值。

阈值压力负荷呼吸肌训练应用于COPD稳定期患者的效果观察

目的:探讨阈值压力负荷呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的应用效果。方法:选择我院107例COPD稳定期患者作为观察对象,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组53例给予常规呼吸康复训练,观察组54例实施阈值压力负荷呼吸肌训练,对比两组干预前后呼吸肌功能、动脉血气指标、运动耐力。结果:训练后,观察组患者呼气峰流量(PEF)、吸气峰流速(PIF)、最大吸气压(PImax)水平及动脉血氧饱和度(SaO)、动脉血氧分压(PaO)水平高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO)水平低于对照组(P<0.05);观察组患者圣乔治呼吸问卷量表(SGRQ)、改良版呼吸困难量表(mMRC)评分低于对照组,6min步行距离测试(6MWD)高于对照组(P<0.05);两组患者氢离子浓度指数(pH)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COPD稳定期患者实施阈值压力负荷呼吸肌训练可有效改善动脉血气水平,提高呼吸肌功能,增强运动耐力。

阈值压力负荷呼吸肌训练对COPD患者肺功能以及呼吸肌功能变化的影响和生存质量评分比较

目的探讨阈值压力负荷呼吸肌训练方法应用于慢性阻塞性肺疾病患者中的临床效果。方法选取2017年10月至2018年12月于科室接受诊治的70例慢性阻塞性肺疾病患者进行分组研究,以入院单双日顺序将对象分为观察组(n=36)和对照组(n=34)。对照组行常规呼吸功能康复训练,观察组行阈值压力负荷呼吸肌训练,比较两组的干预效果。结果干预后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 3项肺功能指标均优于对照组(P<0.05);干预后观察组的POD、PImax均优于对照组(P<0.05);干预后观察组的血氧分压、血二氧化碳分压及6 min步行距离均优于对照组(P<0.05);干预后观察组WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论阈值压力负荷呼吸肌训练可显著改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生存质量,临床价值确切。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者疗效及对炎性反应等指标的影响

目的 观察慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗的效果,并分析其对相关指标的影响。方法 选择2015年4月—2017年4月陆军总医院263临床部呼吸内科接受治疗的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者84例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各42例。对照组患者行常规治疗,观察组患者在对照组基础上行无创正压通气治疗。观察、比较2组患者治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、肺通气指标、血气分析指标、乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8)的变化情况。结果 治疗后,2组患者的肺通气指标均较治疗前显著改善,并且观察组改善更显著(t=13.950、9.708、7.894,P均=0.000);2组患者的HR、RR、pH、PaO_2、PaCO_2均较治疗前显著改善,并且观察组患者改善更为显著(t=6.073、7.184、5.973、8.013、6.823,P均=0.000);2组患者的Lac、NT-proBNP水平均较治疗前显著下降,并且观察组患者下降更为显著(t=3.964、3.817,P均=0.000);2组患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前显著下降,并且观察组患者下降更为显著(t=4.085、3.363、2.856,P<0.01或P<0.05)。结论 无创正压通气能够显著改善慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的肺通气指标、血气指标,降低Lac、NT-proBNP及炎性介质水平,有助于呼吸肌负荷的减轻,具有积极的临床意义。

阈值压力负荷呼吸肌训练结合呼吸道护理对气管切开患者肺功能康复及生活质量的影响

目的探讨阈值压力负荷呼吸肌训练结合呼吸道护理对气管切开患者肺功能康复及生活质量的影响.方法选取2021年1月—2023年1月于肇庆市中医院行气管切开患者70例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各35例.对照组患者予以呼吸道护理,观察组患者在对照组护理措施基础上实施阈值压力负荷呼吸肌训练.对比两组患者术后恢复相关指标、肺功能、生活质量.结果观察组患者的气管切开拔管时间(11.18±5.07)d、首次下床活动时间(3.22±1.08)d、住院时间(28.11±5.73)d均短于对照组(15.46±6.13)、(4.56±1.90)、(34.02±6.25)d,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的最大通气量(76.11±8.99)L/min、用力肺活量(2.63±0.18)L、第1秒用力呼气容积(1.55±0.29)L水平及健康状况调查问卷得分(80.31±10.65)分均高于对照组的(67.31±8.02)L/min、(2.01±0.22)L、(1.32±0.34)L、(71.49±10.24)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论将阈值压力负荷呼吸肌训练结合呼吸道护理应用于气管切开患者效果显著,能够有效提升患者肺功能指标,缩短住院时间,加快康复进程,有助于患者生活质量的改善.

不同方式呼吸肌阈值负荷锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸生理学指标的影响

目的不同方式呼吸肌阈值负荷锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸生理学指标的影响。方法将160例稳定期COPD患者随机分为单一吸气肌锻炼(IMT)组、完整呼吸相联合锻炼(CRMT)组、分解呼吸相锻炼(SRMT)组和对照组(不接受呼吸肌锻炼),每组各40例,IMT组、CRMT组和SRMT组患者均完成8周肺康复锻炼。比较4组患者锻炼前后呼吸生理学指标的变化。结果锻炼后,(1)IMT组、CRMT组和SRMT组患者肺功能均改善,其中CRMT组患者FEV/FVC改善最明显(P<O.05)。(2)IMT组、CRMT组和SRMT组患者吸气肌功能[最大吸气压力(MIP)、呼吸周期(Ttot)、吸气时间(Ti)、平均吸气流速(VTi/Ti)、吸气时间分数(Ti/Ttot)、胃内压和食道压差峰值(Pdi)、膈肌张力时间指数(TTdi)、膈肌肌电(RMSdi)]均较锻炼前改善(PvO.05)。CRMT和SRMT组患者呼气肌功能[呼气时间(Te)、平均呼气流速(VTe/Te)、呼气时间分数(Te/Ttot)]均较锻炼前改善(PV0.05),但IMT组患者呼气肌功能改善不明显(P>0.05)。CRMT组患者MEP、Ttot、Te/Ttot的改善优于SRMT组,SRMT组患者TTdi的改善优于CRMT组(P<0.05)。(3) IMT组.CRMT组和SRMT组患者mMRC和CAT评分较锻炼前均降低(P<0.05),其中CRMT组下降幅度最大(P<0.05)。结论IMT、CRMT和SRMT均可改善稳定期COPD患者的呼吸困难症状,CRMT可改善其呼吸肌耐力,但IMT对呼气肌功能几乎无影响。

氧动雾化吸入在临床中的应用

氧动雾化吸入是以氧气为动力，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部，降低气道阻力，降低呼吸肌负荷，同时吸入较高浓度的氧气，提高血氧饱和度，保障了吸入治疗的有效性。使用氧动雾化吸入治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺部感染等疾病，取得了较好的效果。

机械通气的撤离

重症监护患者,多数需要机械通气.如何使撤机获得成功,成为临床医师关注的问题。作者重点讨论撤机失败的原理、撤机的方法和应采取的一般措施,以及撤机成功所需的检查。

阈值压力负荷呼吸训练对早期脑卒中患者的康复影响研究

目的评价早期脑卒中患者开展阈值压力负荷呼吸肌训练(threshold inspiratory muscle training,TIMT)后的临床疗效。方法选择2018年1月至2019年5月因早期脑卒中在我科住院的患者60例。随机分为两组,每组30例,其中30名接受阈值压力负荷呼吸肌训练患者为治疗组,30名未接受训练的为对照组。治疗8周后,比较两组患者治疗前后肺功能:最大肺活量VCmax、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、呼吸肌肌力(MIP和MEP),日常生活活动能力巴氏指数(BI)和治疗后随访3个月肺部感染的发生率。结果两组对象基线资料无明显差异(P>0.05),训练前后治疗组的肺功能(VCmax、FVC、PEF)、呼吸肌肌力(MIP、MEP)明显高于对照组(P<0.05),BI无明显变化(P>0.05),治疗后随访3个月肺部感染的发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期脑卒中患者接受阈值压力负荷呼吸肌训练能改善患者的呼吸功能,减少肺部感染。

关注脱机过程中的肌无力

脱机依赖于呼吸肌的力量、呼吸肌负荷和中枢驱动力。呼吸衰竭可以由其中一种因素导致，如肌病降低呼吸力量，急性支气管痉挛加重呼吸肌负荷，阿片药物作用于中枢神经系统；也可以是由力量与负荷两种因素同时存在所导致。呼吸肌无力可导致低通气的出现，由于过度肺充气、多发性神经病、肌病、代谢异常和药物的作用，引起氧输送的降低。肌病可进一步分为危重病多发性肌病（CIM）、脓毒症相关性肌病、呼吸机相关性呼吸肌损伤、废用性肌萎缩、代谢紊乱和药物所致。