幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病患者生长发育、智力水平及心理状态的临床观察

目的探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)对生长发育、智力水平及心理状态的影响。方法回顾性分析2023年1~12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的40例JORRP患者(观察组)与同期体检的40名健康青少年(对照组)的临床资料。应用体重指数(BMI)、瑞文标准推理测验(Raven’s standard progressive matrices,SPM)、自我缺陷感量表(the feelings of inadequacy scale,FIS)评价入组人群的生长发育、智力水平及心理状态。结果观察组BMI为(21.320±3.609)kg/m²,对照组为(22.250±2.685)kg/m²,两组间差异无统计学意义(U=668.000,P>0.05)。SPM分数经过标准表换算后得出,观察组智力水平良好者占5%(2/40)、中等者占55%(22/40)、中下者占35%(14/40)、低下者占5%(2/40),对照组智力水平良好者占5%(2/40)、中等者占90%(36/40)、中下者占5%(2/40),两组间SPM总分、A组知觉辨别能力、D组系列关系能力及E组抽象推理能力得分差异有统计学意义(P<0.05),且两组智力水平均与生活地区相关(|r|>0.3,P<0.05)。观察组与对照组FIS分数差异有统计学意义(86.650±21.680 vs.62.250±9.446,U=270.000,P<0.001),且观察组的初次发病年龄与其自卑感呈负相关(|r|>0.3,P<0.05)。观察组手术次数与智力水平、FIS得分无相关性(|r|<0.3,P>0.05)。结论JORRP不影响患者的生长发育,但能在一定程度上增加患者的自卑感,对患者心理健康造成负面影响。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病中抑制性细胞因子与疾病严重程度的相关性研究

目的探讨免疫调节性细胞因子在幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患者外周及病变局部的表达变化,分析其与JORRP疾病严重程度的相关性。方法采集JORRP患者外周血,同时采集性别、年龄相匹配的健康儿童的外周血作为对照组;收取JORRP患者病变组织,同时采集扁桃体切除术患者的扁桃体前腭舌弓黏膜上皮组织作为对照组。ELISA检测血浆样本中细胞因子浓度,并对组织样本进行mRNAseq检测及RT-PCR验证分析。进一步将细胞因子表达水平和疾病严重程度进行相关性分析。结果JORRP患者血浆中白细胞介素10(IL-10)浓度显著高于对照组(P<0.05),且患者血浆中IL-10表达与初次发病年龄呈负相关(r=-0.3307,P<0.05)。IL-10 mRNA表达水平在侵袭性组较非侵袭性组显著升高(P>0.05)。JORRP患者血浆TGF-β浓度与采样时手术次数呈正相关(r=0.5144,P<0.05),且侵袭性组TGF-β浓度较非侵袭性组显著增高(P<0.05)。TGF-βmRNA表达水平在JORRP患者较对照组显著增高(P<0.001)。结论JORRP患者中抑制性免疫调节因子IL-10和TGF-β高表达且与疾病严重程度正相关。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病中人乳头状瘤病毒感染状态与病情变化的相关性分析

目的本研究拟探究幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP患儿人乳头状瘤病毒(HPV)亚型与含量的长期变化情况,及其对病程的影响。方法纳入2011年6月~2022年6月于北京同仁医院反复多次就诊、病程持续3年以上的43例JORRP患儿,收集其就诊期间的267例术中标本及留取标本时的手术时间间隔和年手术次数等临床资料,RT-PCR法检测HPV6和HPV11的DNA含量,依据临床病情特点分为缓解组(n=22)和复发组(n=21),统计分析HPV亚型及含量的变化与病情特点变化之间的相关性。结果13例患儿出现HPV感染转阴趋势,其中缓解组11例,复发组2例,HPV感染状态转阴与病情缓解相关(χ^(2)=6.537,P<0.05)。缓解组HPV11型转阴10例,复发组HPV11型转阴2例,组间比较转阴率差异显著(χ^(2)=5.224,P<0.05)。经Mc Nemar检验,缓解组HPV11的感染率降低具有统计学意义(χ^(2)=4.08,P<0.05)。线性回归结果提示缓解组的HPV6 DNA含量与年手术次数之间存在线性关系F(1,138)=10.478(P<0.05),HPV6 DNA含量会对年手术次数产生正向影响关系。结论JORRP患儿的HPV感染型别和病毒含量在病程中均可发生变化,均与病情存在相关性。HPV11型感染转阴者病情呈现缓解趋势,HPV6型的病毒含量与患者手术频率正相关。

Derkay评分系统对幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病患儿病变侵袭性的诊断作用

目的探索Derkay评分系统对幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenileonsetrecurrentrespiratory papillomatosis,JORRP)患儿病变侵袭性的诊断作用。方法回顾性分析2008年1月~2012年12月在首都医科大学附属北京同仁医院住院治疗的117例JORRP患儿的术后临床病例资料,并进行长期随访。采用皮尔逊相关系数(Pearson correlation coefficient)分析Derkay分值与手术间隔时间、年平均手术次数和总手术次数的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析Derkay评分系统对JORRP患儿病变侵袭性的诊断作用。结果Derkay评分与年平均手术次数呈中等强度正相关(r=0.588,P=0.001),与总手术次数呈弱正相关(r=0.280,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,Deraky评分的最佳临界值为14.55,其AUC为0.768[95%CI(0.672,0.864)];Derkay评分每增加1分,病程呈侵袭性的概率将增加约0.2倍[95%CI(2.237~2.645)];Derkay评分>14.55的患者诊断为侵袭性病变的概率是Derkay评分<14.55的患者的10.67倍[95%CI(3.679~30.925)]。结论Derkay评分系统在评估JORRP病情上有较大意义,Deraky评分值14.55可作为评估JORRP病变侵袭性的诊断标准值。

贝伐珠单抗静脉给药治疗复发性呼吸道乳头状瘤的临床初步报告

目的分析应用贝伐珠单抗静脉给药治疗复发性呼吸道乳头状瘤(recurrent respiratory papillomatosis,RRP)患者的初步疗效,为RRP治疗提供新思路。方法回顾性分析2022年3月~9月于南京医科大学附属明基医院因RRP就诊并行贝伐珠单抗静脉给药治疗的11例患者临床资料,其中女2例(18.18%),男9例(81.82%),年龄2~44(15.82±13.36)岁。治疗前描绘瘤体范围(Mapping)及进行Derkay评分。具体给药方法:全身静脉给药,药物剂量为10 mg/kg混于100 ml生理盐水中,90 min静脉滴注,治疗后监测瘤体大小范围并重新进行Derkay评分,并记录药物不良反应。结果11例患者平均随访时间为1~6(3.5±1.83)个月。截止到目前,4例患者仍在接受贝伐珠单抗静脉给药治疗,5例现已接受手术治疗,2例失访。11例患者乳头瘤瘤体均有所缩小,Derkay评分改善。中位给药频次为3(1~6)次,治疗过程中1例患者出现经期改变,1例轻微腹痛及咯血,3例出现鼻出血。11例RRP患者应用贝伐珠单抗治疗前后Derkay评分明显改善,差异有统计学意义(t=6.754,P<0.0001)。结论贝伐珠单抗全身治疗可有效控制RRP的疾病进展。长期疗效及不良反应仍需观察,治疗方案需进一步探索和完善。

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床研究

目的 总结儿童复发性呼吸道乳头状瘤病发病年龄、发病部位、疾病侵袭性、病变生长方式和表面形态等临床表现 ,从临床角度探讨疾病发生、发展的相关因素 ,探讨CO2 激光治疗的意义和经验。方法 对北京同仁医院 1993年 9月～ 1998年 12月以CO2 激光治疗的 6 0例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床资料进行回顾性分析。结果 6 0例患儿 4岁以内发病的 5 0例 ,占 83 3% ,发病年龄高峰为 2岁。 2岁以下患儿疾病频繁复发率为 72 0 % ,2岁及 2岁以上为 4 5 7% ,差异有显著性 (χ2=4 71,P <0 0 5 )。 2岁以下患儿的疾病侵袭组发生率为 88 0 % ,2岁及 2岁以上为 5 4 3% ,差异有极显著性 (χ2 =7 6 6 ,P <0 0 1)。最常见的发病部位为声带、室带、喉室、会厌喉面及声门下 ,而气管切开的患儿则易出现气管乳头状瘤的生长 ,且部位多为造瘘口和套管壁周围。喉乳头状瘤有 4种不同的生长方式和表面形态 ,其对应的临床表现亦不同。 18例随着治疗次数的增加、病程的延长以及患儿年龄的增长 ,复发频率逐渐降低 ;5例随访 1年半以上未复发 ;33例还在继续治疗中 ;死亡 3例 ;失访19例。手术并发症主要为远期并发症 ,喉瘢痕狭窄 17例 ,气管瘢痕狭窄 6例。结论 儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床表现与发病年龄、病变生长方式?

33例复发性呼吸道乳头状瘤吸割切除的临床分析

目的:探讨内镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻切除青少年型复发性呼吸道乳头状瘤(JO-RRP)的优点。方法:将肿物的严重程度分为3级(轻度1分,中度2分,重度3分),评价22个呼吸和消化道的解剖亚区,计算总积分及声门区病变积分并分组。内镜辅助支撑喉镜下,应用喉吸切钻或显微喉钳切除全部乳头状瘤。比较同积分组病例应用两种处理方式在手术时间、手术间期、术后近期声音质量、术后疤痕形成、术后气管切开及再次手术时肿瘤分布等方面的差别。结果:33例患儿,应用喉吸切钻14例,单纯摘除有19例,共进行了142次手术,喉吸切钻组较单纯摘除组的手术时间短、手术间期长、术后近期声音质量的改善明显,且不易引起新生疤痕或肿瘤分布扩大,有统计学意义;单纯摘除组有2例需术后气管切开;喉吸切钻组未见类似现象。结论:应用喉吸切钻处理JO-RRP,有操作简单,方便,术野清晰,切除精确,创伤小,并发症少,术后近期声音质量较好、恢复快及手术间期长等优点。

CO_2激光和气管内窥镜治疗小儿复发性呼吸道乳头状瘤的疗效分析

目的探讨CO2激光和气管内窥镜在手术治疗小儿复发性喉及气管内乳头状瘤中的应用。方法在全麻支撑喉镜下,利用CO2激光和气管内窥镜治疗小儿复发性喉及气管内乳头状瘤11例;支撑喉镜和气管镜下治疗9例,并将两组治疗结果进行对比分析。结果随访18个月,CO2激光和气管内窥镜治疗的患儿中,3例未复发,8例复发,但复发周期较应用支撑喉镜和气管镜手术治疗明显延长,且病灶局限减少。结论应用CO2激光和气管内窥镜在手术治疗小儿复发性喉及气管内乳头状瘤,术野清晰,手术切除彻底,副损伤小,术后复发周期延长。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病是儿童最常见的呼吸道良性肿瘤,由人乳头状瘤病毒感染引起,尤其是HVP6和11型。HPV的高感染率与JORRP的低发生率提示患者的自身免疫在JORRP的发生发展机制中起着重要的作用。声嘶和进行性加重的呼吸困难是JORRP的主要症状,肺部浸润是导致患儿病情恶化的主要原因,其中气管切开是病变向下气道蔓延的主要因素。建立完善的病情评估体系及规范化的治疗方案有助于提高我国JORRP的整体诊疗水平。

青少年型复发性呼吸道乳头状瘤吸割切除的麻醉方式选择

【目的】探讨内窥镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻切除青少年型复发性呼吸道乳头状瘤(JO-RRP)的麻醉方式的选择。【方法】配对比较20例JO-RRP患儿分别在静脉复合麻醉高频通气辅助呼吸和气管内插管全麻下应用内窥镜辅助支撑喉镜下喉吸切钻切除肿物;肿物的严重程度分为三级(轻1分,中2分,重3分),评价患儿27个呼吸和消化道的解剖亚区,计算总积分并按积分分两组,比较两组同积分病例的手术时间、术后声音质量和麻醉苏醒时间变化。【结果】20例患儿进行了40次手术,相同积分的病例中,高频通气辅助呼吸或气管插管全麻下应用喉吸切钻切除JO-RRP的麻醉苏醒时间、手术时间和术后声音质量均无显著差异。前者有6例出现憋气、喉痉挛等现象,后者无1例出现。【结论】内窥镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻处理JO-RRP,选择静脉复合麻高频通气辅助呼吸或气管内插管全麻均能顺利完成手术,但后者麻醉风险较少。

小儿复发性呼吸道乳头状瘤病所致喉阻塞外科治疗特点分析

目的探讨小儿复发性呼吸道乳头状瘤病(JORRP)喉阻塞的外科治疗特点。方法回顾性分析我科收治并进行反复外科治疗的JORRP所致喉阻塞患儿13例临床资料。结果 JORRP首次诊断平均年龄1.6岁,喉阻塞平均发病年龄3.8岁,平均手术3.5次,平均复发时间7个月,术后并发喉功能障碍8例,气管切开11例,1例气管造口有乳头状瘤播散。结论 JORRP是儿童最常见的喉部肿瘤,由于易复发,常需多次手术,而且容易引起喉阻塞,危及生命,手术应注意保存喉部正常组织结构,常需气管切开解除呼吸道阻塞,还要防治病变局部接种和邻近器官传播。

中药汤剂联合喉镜下激光手术治疗儿童复发性呼吸道乳头状瘤的抗病毒效果分析

目的:探究中药汤剂联合喉镜下激光手术治疗儿童复发性呼吸道乳头状瘤的疗效及抗病毒效果。方法:研究对象选取为2011年6月—2015年6月我院收治的36例复发性呼吸道乳头状瘤患儿,根据治疗方案不同进行分组,包括联合组20例和手术组16例,联合组采用中药汤剂联合喉镜下激光手术治疗,手术组则单纯采用激光手术治疗,对比两组患儿的疗效及治疗前后的HPV-DNA水平。结果:联合组总有效率达到90.0%(18/20),显著高于手术组的56.3%(9/16),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患儿的HPV-DNA对比无显著差异,治疗后联合组患儿的HPV-DNA水平显著降低,手术组则无显著改善,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药汤剂联合喉镜下激光手术治疗儿童复发性呼吸道乳头状瘤的疗效确切,能够有效提高疗效,控制HPV-DNA水平,值得在临床上推广和应用。

复发性呼吸道乳头状瘤病的研究现状

本文就复发性呼吸道乳头状瘤病 (RRP)在分型、病原学与发病机制、病理学、复发和恶变机制及诊断、治疗等方面的研究进展作一综述。

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤围手术期夜间指脉氧监测情况

目的探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患儿围手术期夜间指脉氧监测变化。方法对34例JORRP患儿在术前和术后分别行夜间指脉氧监测,分析影响血氧饱和度的因素。结果术前符合低氧血症者为82.4%(28/34),一度呼吸困难者平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSpO_(2))和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO_(2))均高于二度呼吸困难患儿。一度呼吸困难患儿的平均3%氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)[(1.09±0.79)次/h]显著低于二度呼吸困难患儿[(2.76±2.91)次/h]。患儿术后当晚的夜间LSpO_(2)及3% ODI均较术前无统计学意义。结论 JORRP可以导致部分患儿出现喉源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,其严重程度与呼吸困难严重程度成正比。术后当晚由于局部黏膜肿胀等原因,夜间LSpO_(2)及3%ODI较术前无明显变化,因此术后仍应密切注意患儿呼吸情况。

p53蛋白在幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病中的表达

目的探讨p53蛋白在幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(JO-RRP)中的表达及其诊疗意义。方法收集耳鼻咽喉科诊断并经病理证实的JO-RRP病例11例作为治疗组,5例正常喉组织标本作为对照组。全部病例初诊及复诊所送组织均以免疫组化SP法检测p53蛋白。结果 p53蛋白在JO-RRP中的表达均数为(14.2±2.5)%,在正常喉组织中的表达均数为(3.0±0.8)%,两者比较,有显著性差异(P=0.03);不同乳头状瘤标本中p53蛋白表达各异,治愈组与复发组、侵袭组间比较,有显著性差异(P<0.05),侵袭组与复发组之间比较,无显著性差异(P>0.05)。结论 p53蛋白的异常表达所致的细胞凋亡障碍促进了复发性呼吸道乳头状瘤的生长,这种因子也为JO-RRP的靶向治疗提供了可能的途径。

复发性呼吸道乳头状瘤研究进展

人类乳头状瘤病毒 (HPV)是一类在脊椎动物中广泛存在的病毒 ,与人类肿瘤的发生密切相关。复发性呼吸道乳头状瘤是喉部常见的肿瘤 ,已知其与 HPV感染有极密切的关系 ,故本文就 HPV特性。

复发性呼吸道乳头状瘤细胞原代培养中人乳头状瘤病毒含量的变化

目的优化复发性呼吸道乳头状瘤(recurrent respiratory papilloma,RRP)细胞在体外原代培养的条件,并检测培养不同时间点单位细胞人乳头状瘤病毒(HPV)的含量。方法采用组织块培养法培养7例喉乳头状瘤组织,利用低速离心法和过筛网去除细胞碎片来优化培养系统,并于培养的第2、7、14天采用荧光半定量PCR法检测HPV分型及病毒的相对含量变化。结果 原代细胞培养第2天,显微镜下可见"凹空状"HPV感染的原代上皮细胞。培养第10天大部分HPV感染的原代上皮细胞出现了明显的凋亡和坏死,未被感染的、直径较小的上皮细胞开始增殖。在传代培养的第30~45天后,原代细胞逐渐衰老死亡。HPV6在离体后拷贝数迅速降低,最后完全检测不到;而HPV11虽然在离体后拷贝数出现迅速降低,但随着培养时间延长,即使细胞的状态不佳,HPV11仍然能维持着较低的拷贝数。结论 RRP原代细胞的体外培养虽可以存活30 d以上,但随着培养时间的延长,HPV含量不能随细胞增殖而稳定扩增,HPV拷贝数骤降甚至消失,尚不能作为HPV感染性肿瘤的体外研究模型。

p53蛋白在复发性呼吸道乳头状瘤病中的表达与临床意义探讨

目的 观察p53蛋白在成人型及幼儿型复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)初诊病变中的表达与恶变或侵袭发生的关系,探讨其预测个体RRP转归的价值。方法 免疫组化S-P法检测p53蛋白在86例转归不同的RRP中的表达。结果 p53蛋白在AO-RRP及JO-RRP病变中的表达率分别为20.51％和38.29％,统计学分析表明,p53蛋白的表达和发生侵袭或恶变有关(P<0.01)。结论RRP初诊病变中p53蛋白的表达可提示患病个体的转归,即幼儿型RRP易发生侵袭,成人型RRP应密切随访,注意恶变。