呼吸门控技术在血液透析通路相关中心静脉狭窄CT血管成像中的应用

目的探讨呼吸门控技术在CT血管成像(CTA)诊断血液透析通路相关中心静脉狭窄中的应用价值。资料与方法回顾性分析2019年4月—2021年7月安庆市立医院113例血液透析通路功能不良患者的临床资料和呼吸门控双期CTA扫描图像,根据CTA表现将血液透析通路分成动脉段、瘘口段、前臂段、上臂段及中心静脉段,分段记录内瘘有无并发症,分别测量呼吸双时相下左无名静脉管径值。根据临床是否伴肿胀手综合征分为肿胀组27例与非肿胀组86例,比较两组性别、年龄、内瘘并发症、影像学表现及左无名静脉管径的差异。结果两组患者性别、年龄及内瘘使用年限比较,差异均无统计学意义(χ^(2)/t=0.219、−0.026、−0.032,P>0.05)。两组动脉段、瘘口段、前臂段、上臂段间血管病变的发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=1.565、0.004、2.647、0.679,P>0.05)。肿胀组根据CTA表现分为中心病变21例,非中心病变6例,中心病变CTA表现为中心静脉管壁增厚、管腔狭窄或闭塞伴上肢静脉曲张,非中心病变CTA表现为上臂或前臂段头静脉狭窄或闭塞伴有侧支或远段静脉扩张而中心静脉无异常。左无名静脉管径比较:组间比较显示非肿胀组吸气相、呼气相左无名静脉管径均高于肿胀组,差异有统计学意义(t=6.456、5.340,P<0.05);两组左无名静脉管径吸气相均高于呼气相,差异有统计学意义(t=9.266、3.830,P<0.05)。肿胀组吸气相左无名静脉管径2.20(0.00,6.60)与非肿胀组呼气相左无名静脉管径6.67(5.23,8.70)存在重叠。结论吸气相下CTA扫描能够准确显示血液透析通路中心静脉的狭窄位置和程度,可避免因呼吸运动而产生假阳性,对诊断左无名静脉狭窄引起的血液透析通路相关肿胀手综合征具有重要价值。

呼吸触发前瞻门控在早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗中剂量学优势

目的探讨呼吸触发前瞻门控在早期非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放射治疗(SBRT)中剂量学优势。方法选取21例经病理证实的早期NSCLC患者,分别行自由呼吸下3D-CT、4D-CT电影模式和呼气末前瞻性呼吸触发轴向-R模式扫描,同等条件下分别设计前瞻门控(Plan_(pro))、30%~70%时相回顾门控(Plan_(30-70))、运动包络法(Plan_(all))及传统基于人群边际的3D-CT(Plan_(3D))4组无均整器模式容积旋转调强SBRT计划。统计分析计划靶体积(PTV)、患侧肺和全肺的V_(5)、V_(20)、V_(14.4)、平均肺剂量(MLD)、全肺正常组织并发症概率(NTCP)、心脏D_(max)、食管D_(max)、食管NTCP、脊髓D_(max)和近端支气管树D_(max)等指标。结果Plan_(all)与Plan_(3D)相比,除脊髓D_(max)的所有剂量学参数均下降差异有统计学意义(P<0.05)。与Plan_(all)相比,Plan_(pro)的PTV、患侧肺V_(5)、V_(20)、V_(14.4)、MLD、全肺V_(5)、V_(20)、V_(14.4)、MLD、NTCP、心脏D_(max)和食管NTCP较Plan_(30-70)分别进一步减少了8.42 cc、2.06%、1.02%、26.67 cc、0.58 Gy、2.35%、0.63%、32.89 cc、0.43 Gy、0.1%、1.72 Gy及0.09%,差异有统计学意义(P值分别为0.004、<0.010、0.006、0.010、0.006、0.004、<0.001、0.010、<0.001、0.005、<0.001、0.026)。结论早期NSCLC SBRT中,传统基于人群边际的3D-CT计划高估PTV并增加危及器官受量;采用呼吸运动管理技术,尤其是前瞻门控更好保护胸部正常组织器官,减少患者放疗不良反应。