呼末二氧化碳分压监测在后腹腔镜手术中的作用

目的探讨呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在后腹腔镜手术中的作用。方法回顾分析72例择期行后腹腔镜手术的患者,依据PaCO2监测结果将患者分为两组,A组:各监测时点PaCO2<60mmHg;B组:气腹后至少有一个时间点PaCO2>60mmHg。分别于气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)时记录各时间点的PaCO2、PETCO2,根据PETCO2及PaCO2计算每个时间点的Pa-ETCO2。结果两组间比较:T1、T2时间点B组患者的PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2较A组无统计学差异(P>0.05),T3、T4时间点B组患者的三项监测指标较A组有统计学差异(P<0.05)。两组组内比较:A组,T2-4与T1相比较,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均有统计学差异(P<0.05),T3与T2、T4与T3、T4与T2比较三项监测指标均无统计学差异(P>0.05);B组,T2-4与T1相比较,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均有统计学差异(P<0.05或P<0.01),随着气腹时间的延长,PaCO2、PETCO2两项监测指标均逐渐升高,T3与T2、T4与T3、T4与T2比较PaCO2有统计学差异(P<0.05),PETCO2T4与T2比较有统计学差异(P<0.05)。结论后腹腔镜手术气腹后患者的PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均会升高,尤其是体重指数>30kg/m2、术前肺功能检查轻至中度阻塞性通气障碍、术中发生皮下气肿的患者,PaCO2、PETCO2随时间的延长而呈进行性升高,单靠PETCO2监测不能完全满足对患者的监测需要,术中应该辅以动脉血气分析监测PaCO2。

呼末二氧化碳指导新西兰大白兔机械通气的研究

目的：观察持续呼末二氧化碳分压（ PET CO2）监测对新西兰大白兔机械通气的指导作用,探讨新西兰大白兔合理的机械通气方法,建立血流动力学、血气、血糖和电解质等参数,为医学动物实验研究提供参考。方法新西兰大白兔31只,麻醉后行气管切开插管、机械通气,呼吸次数40次/分,调整潮气量使 PET CO2稳定在29 mmHg。持续监测有创血压（ IBP）、心电图（ ECG）和呼吸末二氧化碳分压。股动脉置管行血气分析、电解质、血红蛋白和血糖检验。结果维持PET CO2在29 mmHg时,PH值（7.42±0.07）,95%可信区间（7.40~7.45）；PaCO2（38.5±5.8） mmHg,95%可信区间（36.4~40.6） mmHg；BE （1.45±2.80） mmol/L,95%可信区间（0.43~2.48） mmHg。结论使用PETCO2监测能精确指导新西兰大白兔机械通气,减少实验时机械通气设置错误。

急危重症呼末二氧化碳监测的应用

呼末二氧化碳分乐（PetCO2）测量是无创性的，可连续观察，动态显示，趋势回顾以及图波记录。本文着重介绍PetCO2监测在评价肺通气和循环灌注（尤其在心肺复苏）、辅助气管插管、诊断呼吸道疾病或事件等方面有极其重要的价值。

不同肌松深度及气腹压力对腹腔镜下行胆囊手术操作空间的影响

目的探讨不同肌松深度和不同气腹压力对腹腔镜下行胆囊手术操作空间、气道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气分析动脉二氧化碳分压(PaCO2)的影响。方法选择120例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊摘除术或保胆取石术患者,男59例,女61例,年龄18~60岁,体质指数(BMI)<30 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级,行气管插管全身麻醉。手术进程中分别于以下4个时点测量从皮下到锁骨中线与肝脏肋缘交汇点的垂直距离:A1时点为中度肌松(TOF 1~3)+高气腹压力12 mmHg;A2时点为中度肌松(TOF 1~3)+低气腹压力8 mmHg;B1时点为深度肌松(PTC<2)+高气腹压力12 mmHg;B2时点为深度肌松(PTC<2)+低气腹压力8 mmHg。且于气腹前及术中4个时点观察并记录PETCO2、Paw和PaCO2的变化。结果同气腹压力时,深度肌松较中度肌松腹腔空间明显增大(P<0.05),相同肌松程度时,气腹压力为12 mmHg时腹腔空间大于气腹压力为8 mmHg时(P<0.05)。当气腹压力为12 mmHg时,中度肌松和深度肌松均可满足外科医生对手术操作空间的要求,而当气腹压力为8 mmHg时,深度肌松可以满足外科医生对手术操作空间的要求,中度肌松无法满足外科医生对手术操作空间的要求。4个时点的腹腔空间大小与患者的性别、年龄、身高、体重、BMI无关(P>0.05)。与人工气腹前相比,人工气腹后4个时点气道压力、PETCO2、PaCO2均升高(P<0.05);相同气腹压力时,深度肌松较中度肌松气道压力、PETCO2、PaCO2更小(P<0.05),相同肌松程度时,气腹压力为8 mmHg时气道压力、PETCO2、PaCO2小于气腹压力为12 mmHg时(P<0.05)。结论深度肌松(PTC<2)低气腹压力(8 mmHg)可满足外科医生对手术操作空间的要求,且气腹对机体PETCO2、Paw及PaCO2的影响相对更小。

改良中凹卧位在妇科腹腔镜手术的应用

目的：观察改良中凹卧位对妇科腹腔镜术中患者气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO_2）的影响及术后复苏的影响。方法：对45例经美国麻醉师协会（ASA）评分为Ⅰ~Ⅱ级的患者择期行妇科腹腔镜手术,随机将其分为对照组（23例）和观察组（22例）。对照组采用头低脚高截石位（T体位）;观察组采用改良中凹卧位,观察两组患者术中Ppeak及PETCO2变化情况,统计两组患者术后的拔管时间,恶心、呕吐及寒战等不良反应的发生率。结果：术中气腹后15min、30 min、60 min对照组患者的Ppeak高于观察组,差异有统计学意义（t=2.526,t=2.838,t=2.881;P〈0.05）;对照组患者气腹后30 min、60 min的PETCO_2高于观察组,差异有统计学意义（t=2.515,t=2.436;P〈0.05）,术后拔管时间对照组大于观察组,差异有统计学意义（t=2.063,P〈0.05）。结论：改良中凹卧位可以降低妇科腹腔镜术中患者的Ppeak和PETCO2,有利于患者术后的复苏。

不同PEEP对全麻下骨肿瘤患者的血流动力学及呼吸功能影响

目的探讨不同呼末二氧化碳分压(PEEP)对全麻下骨肿瘤患者的血流动力学及呼吸功能影响。方法选择行手术切除与机械通气的股骨近段骨肿瘤患者88例,根据通气方法的不同分为观察组48例与对照组44例,观察组给予小流量PEEP通气,对照组给予常规流量PEEP通气,记录两组不同时间点的血流动力学及呼吸功能变化情况。结果所有患者都顺利完成麻醉、通气与手术,不同时间点的HR与MAP值都在正常范围内波动,组间与组内对比差异都无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d的FEV1/FVC、FEV1值都显著高于术后1 d(P<0.05),观察组也显著高于对照组(P<0.05)。两组术后7 d的血清IL-6与TNF-α值都显著低于术后1 d(P<0.05),观察组也显著低于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组的Harris肢体功能优良率为97.9%,显著高于对照组的82.5%(P<0.05)。结论小流量PEEP通气在全麻下骨肿瘤患者手术中的应用能保持血流动力学平稳,促进呼吸功能的功能,抑制炎症因子的释放,从而改善患者的预后。

P_(ET)CO2判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后仰卧位低血压综合征的准确性

目的评价P_(ET)CO2判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后仰卧位低血压综合征(SHS)的准确性。方法拟在脊椎-硬膜外麻醉下行择期剖宫产术孕产妇50例,足月妊娠,年龄25~40岁,体重65~90 kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。放置鼻氧管,一孔用于吸氧,吸入氧浓度29%,氧流量2 L/min;一孔用于采样,连接P_(ET)CO2监测仪,连续监测P_(ET)CO2。平静仰卧位5 min后,记录SBP及P_(ET)CO2作为基础值(SBP0和P_(ET)CO2-0)。麻醉给药后每隔1 min记录1次SBP及P_(ET)CO2,共记录10 min。发生SHS(SBP≤80 mmHg或下降幅度≥30 mmHg)时,静脉注射麻黄碱5~10 mg。按照是否发生SHS分为2组:SHS组和非SHS组。记录麻醉后10 min内SBP最低值(SBPmin)及P_(ET)CO2最低值P_(ET)CO2-min。SHS组记录给药即刻至SBP开始升高的时间(TSBP)和给药即刻至P_(ET)CO2开始升高的时间(TP_(ET)CO2)。计算麻醉前后P_(ET)CO2的变化率(△P_(ET)CO2)和SBP的变化率(△SBP)。△P_(ET)CO2和△SBP行Pearson相关分析;采用受试者工作特征曲线分析P_(ET)CO2判断SHS的准确性,计算曲线下面积及其95%可信区间。结果与非SHS组比较,SBPmin和P_(ET)CO2-min降低(P<0.05)。△P_(ET)CO2与△SBP呈正相关(r=0.745,P<0.05)。P_(ET)CO2判断SHS的曲线下面积及其95%可信区间为0.910(0.821~0.998),临界值为-16.433%,灵敏度为92%,特异度为88%。与TSBP比较,TP_(ET)CO2缩短(P<0.05)。结论P_(ET)CO2可准确判断孕产妇脊椎-硬膜外麻醉后SHS。