自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果

目的观察自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全凭静脉麻醉中的效果。方法该院行单侧乳房肿块切除术女性患者120例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。观察组使用自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩行呼气末二氧化碳监测,对照组使用普通吸氧面罩,记录两组麻醉诱导前(T_0)、诱导后5分钟(T_1)、手术切皮后20分钟(T_2),患者离开手术室(T_3)时的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)及呼吸频率(RR),观察组还记录呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)的变化,同时记录两组麻醉苏醒时间。结果 T_1与T_2时观察组PaO_2、SaO_2、SpO_2均高于对照组,PaCO_2低于对照组,T_1时RR高于对照组,差异均有统计学意义;T_3时除PaO_2、SaO_2两组比较差异有统计学意义外,其余项目差异均无统计学意义。观察组P_(ET)CO_2先升高后下降。苏醒时间:观察组(5.6±3.2)分钟,对照组(8.1±4.6)分钟,差异有统计学意义。两组均无不良事故发生。结论采用自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩用于非气管插管的全麻患者较常规方法更安全有效,可缩短麻醉苏醒时间。

HFNC联合呼气末二氧化碳监测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究

目的 探讨经鼻高流量加温湿化吸氧(HFNC)联合呼气末二氧化碳监测诊治慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究。方法 对2019年9月~2021年8月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者180例。依据血气指标分为A组、B组、C组,每组60例。随后在每个组内采用随机分组方法,将A、B、C三组分为对照组与实验组,每组30例。三组中的实验组均接受常规治疗+HFNC治疗,其中A组和B组对照组均接受常规治疗,C组对照组接受常规治疗+无创通气治疗。比较具体治疗疗效。结果 (1)A、B、C三组治疗后m MRC评分显示:实验组存在呼吸困难的患者比例与对照组相更低,但随机分组的组间比较不具统计学意义(P>0.05)。(2)T0、T1时刻,实验组与对照组RR、PaO_(2)、PaCO_(2)水平对比无明显差异(P>0.05);T2、T3、T4、T5时刻,实验组RR和PaCO_(2)均明显低于对照组,PaO2明显高于对照组(P<0.05)。T0时刻,实验组与对照组SpO_(2)水平无明显差异(P>0.05);T1、T2、T3、T4、T5时刻,实验组SpO_(2)水平明显高于对照组(P<0.05)。(3)实验组转无创通气例数、住院天数明显低于对照组(P<0.05);两组患者气管插管、病死率无明显差异(P>0.05)。结论 HFNC联合呼气末二氧化碳监测能够有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸状况,提高机体氧含量;同时,HFNC可能具备进一步治疗中、重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用潜力。

自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果

目的:讨论研究应用自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩应用于非气管插管全麻中的临床效果与意义。方法:选择本院行单侧乳房肿块切除手术患者100例随机分为观察组与对照组,各50例。观察组患者使用自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩行二氧化碳监测并观察波形图变化情况,对照组患者使用普通吸氧面罩。比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、诱导后5min(T_1)、手术切皮后20min(T_2)及离开手术室(T_3)的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及动脉血氧饱和度(SaO_2)及SpO_2、呼吸频率(RR)等指标。观察组还需补充记录呼末二氧化碳分压的变化情况及两组患者的麻醉苏醒时间。结果:TI及T2时间段观察组PaO_2、SpO_2、SpO_2三项指标均显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组且T1时间段RR指标高于对照组(P<0.05)且观察组各时间点两项指标均呈正相关,仅有2例患者需进行改善通气处理;对照组48例患者需进行通气改善处理。观察组苏醒时间(5.3±2.2)min显著短于对照组(9.0±4.3)min(P<0.05)。结论:对非气管插管全麻手术使用自制呼气末二氧化碳吸氧面罩具有较高的安全性,可显著降低低氧血症及二氧化碳储留等事件发生概率,同时可显著缩短患者术后麻醉苏醒时间,值得临床。

吸入气与呼气末氧浓度差和呼气末二氧化碳在全麻急性低通气时的变化规律

目的观察N2O-O2静吸复合全麻时急性低通气恢复正常后I-EO2和ETCO2变化规律的比较。方法20例N2O-O2静吸复合全麻病人,术中机械通气,FiO2=0.35。观察由正常VT(10ml.kg-1)调至4 ml.kg-1后15min和迅速调回至正常后15min内各指标的变化。结果低通气后I-EO2、ETCO2、BP和HR均明显增加。恢复正常通气后HR、BP和ETCO2于15min内先后恢复正常,而I-EO2仍高出低通气前17.2%.而且,各观察时点I-EO2的变化率均高于ETCO2的变化率(P<0.01)。结论与ETCO2相比,I-EO2虽能更早地反映通气量降低,但却不能及时反映通气量的恢复。

呼气末正压及吸入氧浓度对子宫肌瘤微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）及吸入氧浓度（FiO2）对子宫肌瘤腹腔镜微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[D（a-ET）CO2]的影响。方法选取本院2012年6月至2014年6月收治的68例行择期手术的美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象,根据患者通气条件分为3组,A组22例：PEEP为0,纯氧机械通气;B组20例：PEEP为0,FiO250%,空氧混合气体机械通气;C组26例：PEEP为5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,FiO250%,空氧混合气体机械通气。对比分析3组患者气管插管后即刻（T1）、气腹30min（T2）及气腹60min（T3）时肺内分流率（Qs/Qt）、D（a-ET）CO2的差异。结果在T1时3组Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时A组与B组、B组与C组、A组与C组相比,Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PEEP为5cmH2O,提高FiO2浓度能有效降低子宫肌瘤腹腔镜患者D（a-ET）CO2,提高动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平,减少肺内分流。

空氧混合仪面罩吸氧对改善新生儿窒息患儿血气指标的效果观察

目的探讨空氧混合仪面罩吸氧对改善新生儿窒息患儿血气指标的效果。方法选取2021年10月-2023年8月湖北省麻城市人民医院收治的新生儿窒息患儿80例,根据不同干预方式分为试验组和参照组。参照组采用鼻导管吸氧干预,试验组给予空氧混合仪面罩吸氧干预。比较两组患儿干预前后心率、呼吸频率、血气指标、心理运动发育指数(Psychomotor Developmental Index,PDI)和智力发育指数(Mental Developmental Index,MDI)水平,观察两组患儿并发症发生情况。结果干预后,试验组患儿心率和呼吸频率均高于参照组(P<0.05)。干预后,试验组动脉血氧分压(Arterial Partial Pressure of Oxygen,PaO_(2))和血氧饱和度(Oxygen Saturation of Blood,SaO_(2))水平均高于参照组,动脉血二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO_(2))水平低于参照组(P<0.05)。干预后,试验组PDI评分和MDI评分均高于参照组(P<0.05)。试验组患儿并发症总发生率低于参照组(χ^(2)=5.838,P=0.016)。结论空氧混合仪面罩吸氧可改善新生儿窒息患儿的血气指标、心率和呼吸频率,促进患儿发育,减少并发症的发生。

多功能吸氧面罩在Ⅰ型呼吸衰竭患者雾化吸入时的应用效果

目的探讨空气压缩泵雾化器与多功能吸氧面罩两种雾化方式对Ⅰ型呼吸衰竭患者雾化吸入过程中生命体征的影响。方法对照组采用普通吸氧面罩配合空气压缩泵雾化吸入器进行雾化治疗,实验组应用多功能吸氧面罩在患者高流量吸氧的同时进行雾化吸入。在两组患者雾化开始和结束时分别记录患者的生命体征。结果对照组与实验组患者在雾化开始前各生命体征比较没有明显差异(均P>0.05);在雾化吸入结束后,对照组患者生命体征波动大于实验组患者(均P<0.01);实验组患者在应用面罩吸氧的同时进行雾化吸入治疗试验前与试验后生命体征比较波动无明显差异(均P>0.05)。结论应用多功能吸氧面罩可以更好地减少I型呼吸衰竭患者在雾化吸入时的生命体征波动,减少患者因雾化产生的血压升高、心率增快和血氧降低等常见问题。

布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作的临床观察

目的:探讨布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作的临床疗效及安全性。方法:将65例慢性喘息型支气管炎急性发作老年患者随机分为2组,2组均采用综合治疗(吸氧、扩张支气管、抗感染等对症治疗)。治疗组33例在常规治疗的基础上采用布地奈德混悬液2 mg+0.9%氯化钠注射液2 mL,通过面罩式氧动雾化吸入,以氧流量5～6 L.min-1驱动,1日2次,1次10～15 min;对照组32例在常规治疗基础上给予泼尼松龙40 mg静脉注射。观察治疗7 d后2组的症状、体征、动脉血气主要参数的改变情况以及不良反应。结果:治疗后2组在咳嗽、咳痰、喘憋及肺部哮鸣音、动脉血气等方面均有不同程度的改善(P<0.01),但是治疗组略优于对照组(P<0.05),并且治疗过程中无不良反应发生。结论:布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作患者疗效确切,不良反应小,是一种安全快捷的方法,值得临床推广。

PETCO_(2)和吸入氧浓度水平与胸腔镜肺部手术单肺通气期间脑氧饱和度的关系

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))和吸入氧浓度(FiO_(2))水平与胸腔镜肺部手术单肺通气期间脑氧饱和度(ScO_(2))的关系。方法 前瞻性选取2020年3月至2022年3月在秦皇岛市第一医院行胸腔镜肺部手术单肺通气患者180例,观察低脑氧合事件发生情况。分析发生和未发生低脑氧合事件患者临床资料,如性别、年龄、体重指数、病理类型、TNM分期、手术体位、麻醉时间、单肺通气时间、手术时间、心率、平均动脉压(MAP)、体温、pH、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、气道峰压(Ppeak)、PETCO_(2)、肺顺应性等差异。结果 共有66例患者发生低脑氧合事件,低脑氧合事件发生率为36.67%。发生和未发生低脑氧合事件患者性别、年龄、体重指数、病理类型等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生低脑氧合事件患者动脉血PaCO_(2)、FiO_(2)和Ppeak分别为(38.43±3.34)mmHg、(72.32±8.23)%和(24.54±2.54)cmH2O,明显高于未发生低脑氧合事件患者[(37.02±3.65)mmHg、(63.20±7.56)%和(21.12±2.42)cmH2O],而PETCO_(2)为(41.43±5.32)mmHg,明显低于未发生低脑氧合事件患者[(49.32±6.10)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。FiO_(2)与ScO_(2)降低幅度呈正相关(r=0.434,P<0.05),而PETCO_(2)与ScO_(2)降低幅度呈负相关(r=-0.543,P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示:FiO_(2)和PETCO_(2)是患者发生低脑氧合事件的影响因素(P<0.05)。结论 PETCO_(2)和FiO_(2)与胸腔镜肺部手术单肺通气期间ScO_(2)降低幅度存在相关性,是患者发生低脑氧合事件的影响因素。

自制吸氧面罩联合鼻咽通气道在全凭静脉麻醉中的应用

目的探讨自制吸氧面罩联合鼻咽通气道在全凭静脉麻醉中的应用效果。方法将120例行单侧乳房肿块切除术患者分为观察组和对照组,各60例。观察组使用测呼气末二氧化碳型吸氧面罩行呼气末二氧化碳监测,同时于患者一侧鼻孔置入鼻咽通气道,观察呼气末二氧化碳波形图的变化;对照组使用普通吸氧面罩,对照组以脉搏血氧饱和度（Sp O_2）为参考。测定记录两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、手术切皮后20 min（T2）及患者离开手术室时（T3）的动脉血氧分压（Pa O_2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO_2）、动脉血氧饱和度（Sa O_2）、Sp O_2及呼吸频率（RR）,观察组同时还记录呼气末二氧化碳分压（P_（ET）CO_2）的变化,同时记录麻醉苏醒时间。结果观察组T_1、T_2时点Sp O_2、Sa O_2及Pa O_2均高于对照组,而Pa CO_2低于对照组（均P〈0.05）;观察组各时点P_（ET） CO_2与Pa CO_2均呈正相关（r=0.5~0.55,均P〈0.05）。对照组患者苏醒时间比观察组长（P〈0.05）。结论采用自制吸氧面罩联合鼻咽通气道用于全凭静脉麻醉患者安全有效,可以缩短麻醉苏醒时间。

两种雾化吸入方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者PaCO2的影响

目的:分析并比较对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行氧驱式雾化吸入治疗与压缩空气式雾化吸入治疗对其动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响。方法:选择合肥市第二人民医院收治的62例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。随机将其分为观察组(n=31)与对照组(n=31)。对两组患者均进行常规治疗,在此基础上分别对观察组患者与对照组患者进行压缩空气式雾化吸入治疗与氧驱式雾化吸入治疗,然后比较两组患者的PaCO2。结果:进行雾化吸入治疗后,观察组患者的PaCO2低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。进行雾化吸入治疗前后,观察组患者的PaCO2相比,差异无统计学意义(P>0.05)。进行雾化吸入治疗后,对照组患者的PaCO2高于进行雾化吸入治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行压缩空气式雾化吸入治疗相比,对其进行氧驱式雾化吸入治疗会导致其PaCO2升高。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep ApneaSyhdrom,OSAS)是指晚上7小时睡眠中,鼻和口腔气流暂停反复发作30次以上、每次超过10秒钟或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次以上。其发病率占有关睡眠疾病的1/2～1/3,是发病率高并具有一定潜在危险的一种疾患。临床上将睡眠呼吸暂停分为中枢型、阻塞型、混合型3种类型。其中。

珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析

目的探讨注射用牛肺表面活性剂(商品名:珂立苏)联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果.方法 52例呼吸衰竭新生儿作为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组(22例)与观察组(30例).对照组采用单纯的鼻塞持续气道正压通气治疗,观察组在对照组基础上联合珂立苏治疗.比较两组新生儿治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)以及通气时间、氧疗时间、改有创机械通气情况.结果治疗前,两组新生儿PaO2、PaCO2、FiO2、PEEP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组新生儿PaCO2、FiO2、PEEP均低于本组治疗前,PaO2均高于本组治疗前,且观察组新生儿PaCO2、FiO2、PEEP低于对照组,PaO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组新生儿通气时间(5.4±1.8)d、氧疗时间(4.4±1.6)d均明显短于对照组的(8.2±2.6)、(7.1±2.0)d,改有创机械通气率3.3%明显低于对照组的22.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论珂立苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭,可使临床症状明显改善,效果良好.

Ⅰ控制性给氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察

临床上将呼吸衰竭分为型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧，Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留。氧气吸人是治疗呼吸衰竭的常规方法，合理的氧疗对疾病的转归具有重要意义。临床上常规的治疗Ⅱ型呼吸衰竭氧气吸人方式是持续低流量吸氧，但一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者在二氧化碳潴留的同时伴有严重的低氧血症。低流量氧气吸人难以缓解患者的病情。为了探讨Ⅱ型呼吸衰竭患者合理的氧气吸人量控制方法，我科2005年6月-2007年6月对这一部分患者的治疗情况进行了观察，现报道如下。

重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗临床效果评价

目的对比文丘里面罩吸氧及无创正压通气(NPPV),评价经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者中应用效果。方法选择2017年3月至2019年12月我院呼吸与危重症医学科重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭经文丘里面罩吸氧、HFNC及NPPV治疗患者142例。随机数字表法分为文丘里面罩吸氧组为面罩组46例,HFNC组49例,NPPV组47例,分别比较治疗后2 h三组患者SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、PaCO_(2)、p H、RR、HR、舒适度、耐受性程度、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度、咳痰难易程度、气管插管率。结果HFNC组与面罩组间SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)差异有统计学意义(均P<0.05),HFNC组与NPPV组间SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组与NPPV组间PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)差异有统计学意义(均P<0.05);三组间PaCO_(2)、p H、RR、HR差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组与NPPV组间舒适度、耐受性、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度、咳痰难易程差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组与面罩组鼻腔黏膜干燥程度、咳痰难易程度、气管插管差异有统计学意义(均P<0.05),NPPV组与面罩组间气管插管差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组与NPPV组间气管插管差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC可应用于重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭早期呼吸支持治疗,患者依从性好,不良反应少,临床治疗效果肯定,值得在临床推广。

一种新型吸氧与呼气采样双腔鼻导管设计

传统双鼻塞吸氧导管是目前临床上最常用的吸氧装置之一,其具有操作方便、对吸氧设备要求低及安全性高的特点。呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的监测是业界公认的手术麻醉监测手段,但传统双鼻塞吸氧导管用于围手术期吸氧时不能兼顾呼出气体的采集功能。本专利为临床麻醉提供一种既能满足吸氧要求又能进行呼气采样的新型吸氧导管。现报道如下。

半紧闭装置不同新鲜气体流量时的第二气体效应

目的:研究半紧闭装置不同新鲜气体流量时可能存在的第二气体效应.方法:40例ASAⅠ～Ⅱ全麻病人随机分为高流量组和低流量组,每组各20例,高流量组又分为A、B两组,各10例,分别在新鲜气流量O24 L/min+N2O 6 L/min或O210L/min下接受0.6%异氟烷;低流量组分为C、D两组,各10例,分别在新鲜气流量O2 0.4 L/min+N2O 0.6 L/min或O21 L/min下接受1%异氟烷.用Datex气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度(F,)、呼气末浓度(FA)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度.观察高流量组20 min,低流量组30 min.比较高、低流量组内各相同时间点异氟烷FA/Fi.结果:高流量组内加吸N2O时,异氟烷的FA/Fi上升速率明显高于未加吸N2O组(P＜0.05),而低流量组内差异不明显(P＞0.05).结论:第二气体效应在不同的新鲜气体流量时表现不同.

颈部垫枕对小儿分离麻醉中通气质量的影响

目的:评价颈部垫枕在小儿分离麻醉中对通气质量的影响。方法:Ⅰ组在患儿脖子下面枕一个直径约5～8cm的包布卷(或特制的柱状小枕头)仰卧。Ⅱ组肩下垫一4～5cm厚的包布仰卧。所有患儿面罩吸氧,呼吸不畅时头偏向一侧或托下颌。手术开始前2m in静注1～2m g/kg氯胺酮。术中间断静注氯胺酮维持麻醉。结果:Ⅰ组辅助措施和Ⅱ组比较有统计学差异。两组动脉二氧化碳分压(PaC O2)比较有统计学差异。结论:颈部垫枕在小儿分离醉中能够有效改善通气质量。

潜艇艇员氧敏感试验中急性脑型氧中毒一例

临床资料：患者，男，24岁，某潜艇艇员，平素体健，无精神和心理疾病史。氧敏感试验（加压舱内呼吸0．18Mpa的纯氧）中，吸氧10、20min时报告感觉情况良好，无不适反应及其他异常情况出现。吸氧至27min时，突然出现惊厥反应：尖叫一声，随即意识丧失，牙关紧闭，呼吸不规则，呼之不应。立即除去吸氧面罩，患者平卧舱内地板，停止吸氧，改吸舱内空气，加强舱内通风换气。掐患者人中，解开其衣扣、裤带，患者于约半分钟后有不规则自主呼吸。

围术期喉痉挛致负压性肺水肿1例

患者男,51岁,体重70kg。因转移性右下腹痛1天于2017年11月20日急诊入院,诊断为急性阑尾炎,拟在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。术前急诊血常规、生化及凝血功能均正常。查体:双肺呼吸音清,心脏听诊无殊。既往有吸烟史、鼾症史,无手术史等。入室后予常规心电监护,血压130/75mmHg,心率98次/min,SpO295%,麻醉诱导:咪达唑仑2mg,丙泊酚140mg,舒芬太尼25μg,罗库溴铵50mg,面罩加压给氧后,插入气管导管。麻醉过程中生命体征平稳,手术顺利,历时40分钟,术中血压140~160/60~100mmHg,心率100~130次/min,SpO298%~99%,呼气末二氧化碳分压40~48mmHg。术中出血约20ml,输乳酸钠林格1000ml,未导尿。