压力控制法与呼气末正压递增法肺复张对百草枯致急性肺损伤家猪血流动力学的影响

目的：探讨压力控制（PC）法与呼气末正压（PEEP）递增法肺复张（RM）对百草枯（PQ）中毒致急性肺损伤（ALI）家猪血流动力学的影响。方法健康雌性家猪10只，经腹腔注射20%PQ溶液20mL建立PQ中毒致ALI/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型，制模成功后按随机数字表法将动物分为PC法RM组（RM1组）和PEEP递增法RM组（RM2组），每组5只。于制模前（基础值）、制模成功时及RM后5、15、30min用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测仪监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI），记录动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算氧合指数。于制模前、制模成功时及RM后30min取肺组织，苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察肺组织病理学改变。结果两组制模成功时HR、MAP、PaCO2均较基础值明显上升，CI、PaO2和氧合指数明显下降，符合ALI/ARDS表现。随RM时间延长，两组HR呈逐渐下降趋势，MAP、CI呈上升趋势；RM1组RM后5min时HR、MAP明显低于RM2组〔HR（次/min）：126.8±5.2比134.0±3.8， MAP（mmHg，1mmHg＝0.133kPa）：98.4±3.3比102.8±2.6，均P＜0.05〕，RM后5min和15min时CI明显高于RM2组（mL·s^-1·m^-2：56.7±5.0比46.7±6.7，65.0±5.0比56.7±5.0，均P＜0.05）。RM后5min，两组PaO2和氧合指数均较制模成功时显著升高；随RM时间延长，两组PaO2和氧合指数逐渐下降，PaCO2逐渐升高，但两组各时间点间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。RM后30min两组均出现肺泡上皮细胞脱落、肺泡间隔进一步增宽及肺泡过度膨胀，部分可见肺泡间隔断裂；RM2组较RM1组肺泡间隔明显增宽，肺泡间隔断裂也更为多见。结论 PC法与PEEP递增法RM均可明显改善PQ中毒猪ALI/ARDS时的氧合状况，且PC法RM对血流动力学的影响更小。

压控下递增型呼气末正压在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者初始有创机械通气中的应用

目的探讨压控下递增型呼气末正压(PEEP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者初始有创机械通气中的临床应用。方法选取2015年3月至2017年2月于滨州市中心医院行有创机械通气的78例AECOPD患者为研究对象,并按随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(38例)。初始上机时对照组外源性PEEP(PEEPe)设为0.8内源性PEEP(0.8 PEEPi),观察组在0、1、2、3 h PEEPe分别设为0、2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、3 cmH2O、0.8 PEEPi。比较两组初始有创机械通气后1、2、3 h气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼出潮气量(Vte)、动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及上机有效率。结果通后气1、2 h,观察组Ppeak、Pmean低于对照组,Vte高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2、PaO2、SpO2与对照组比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。通气后3 h,观察组Ppeak、Pmean、PaCO2低于对照组,Vte、PaO2、SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。独立样本卡方检验显示,观察组上机有效率为86.8%(33/38),对照组为65.0%(26/40),差异有统计学意义(P=0.025)。结论递增型PEEP适合于AECOPD患者初始机械通气时。部分AECOPD患者初始上机时PEEP需设置为0。

不同机械通气方式治疗急性呼吸窘迫综合症疗效对比

目的探讨肺外性急性呼吸窘迫综合症(ARDSexp)治疗中,应用呼气末正压递增(PI)和持续气道正压(CPAP)两种不同机械通气方式的临床治疗效果。方法将2013年1月—2013年12月期间该科收治的52例ARDSexp患者随机分为接受PI方式机械通气治疗(PI组)及受CPAP方式机械通气治疗(CPAP组)两组,每组26例。分析两组临床治疗效果。结果两组在接受机械通气前,血气分析(Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2)、心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)比较未见统计学差异(P>0.05),经治疗后15 min后两组Pa O2及Pa O2/Fi O2显著提高(P<0.05),并可维持至3 h(P<0.05)。两组间比较未见统计学差异(P>0.05)。两组Pa CO2治疗前后比较未见统计学差异。但两组治疗15 min及治疗3 h与治疗前HR、SBP及DBP比较未见统计学差异(P>0.05),且两组治疗15 min及治疗3 h比较未见统计学差异(P>0.05)。结论 ARDSexp患者应用PI及CPAP两种机械通气方式均有着较好的临床治疗效果。

CPAP和PI机械通气治疗肺外源性急性呼吸窘迫综合征疗效比较

目的对比分析持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)与呼气末正压递增法(positive end-expiratory pressure,PI)机械通气治疗肺外源性急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法将62例急性呼吸窘迫综合征患者分为2组,PI组接受PI机械通气,CPAP组行CPAP机械通气。比较2组治疗前后氧合指标及血流动力学指标变化。结果 2组患者治疗后15 min动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和氧合指数(PaO_2 /FiO_2)均较治疗前有所上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 h PaO_2、PaCO_2和PaO_2/FiO_2得到进一步改善(P<0.05),不过2组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后15 min、3 h平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)均较治疗前提高(P<0.05),2组治疗后CVP对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CPAP机械通气与PI机械通气各有优势和缺陷,建议临床根据患者病情特点选择适宜的机械通气方式。

三种肺复张方法治疗重度肺外源性急性呼吸窘迫综合征的效果比较

目的研究3种肺复张方法治疗重度肺外源性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效和不良反应。方法选取重庆市中医院急诊ICU2013年1月至2016年12月收治的肺外源性重度ARDS患者63例,按照随机数字法将患者分为3组,分别应用控制性肺膨胀法(sustained inflation,SI)、呼气末正压递增法(increment peep,IP)、压力控制法(pressure control ventilation,PCV)3种方法进行肺复张。对完成肺复张的患者记录肺复张前后氧合指数(oxygenation index ,PaO2/FiO2 ),未完成患者记录肺复张中止原因。记录用后两种方法完成肺复张的患者达到最大肺复张程度时的呼气末正压(positive endexpratong pressure,PEEP),记录3组患者14 d病死率,比较各组复张前后的临床特征及预后的差异。结果以PaO2/FiO2为标准,3种肺复张方法均能使肺明显复张,SI法组复张前、复张后5 min、复张后1 h的PaO2/FiO2分别为(70.4±14.8)、(306.8±97.5)、(229.6±116.2) mmHg;IP法组分别为(74.9±13.6)、(328.0±95.5)、(252.8±111.0) mmHg;PCV法组分别为(67.8±14.9)、(304.2±82.2)、(223.7±83.6) mmHg。各组间的复张效果差异无统计学意义(P>0.05),达到最大复张程度时IP法组的PEEP较PCV法组高[(20.3±2.5) cmH2O与(18.5±1.8) cmH2O,P<0.05],操作中3种方法导致肺复张中止的不良反应发生率有显著性差异[SI法组54.5%(12/22),IP法组35.0%(7/20),PCV法组9.6% (2/21)。P<0.05],14 d病死率SI法组为63.6%(14/22)、IP法组为70.0%(14/20)、PCV法组为61.9%(13/21),差异无统计学意义(P>0.05)。结论3种肺复张方法对重度肺外源性ARDS患者的肺复张作用相似。SI法的不良反应导致肺复张中止的概率最大,PCV法最小,相同肺复张效果下IP法较PCV法需要更高的PEEP,实际操作中应优选PCV法。

三种肺复张方法在肺外源性急性呼吸窘迫综合征中的应用比较

目的 探讨三种不同的肺复张方法用于肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果和负影响.方法 肺外源性ARDS患者44例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用控制性肺膨胀（SI）、呼气末正压递增（IP）、压力控制（PCV）三种肺复张方法,记录肺复张前后患者心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、氧合指数、肺静态顺应性等指标的变化,并做统计学分析.结果 肺复张后患者短时间内氧合指数和肺静态顺应性都明显增加,IP法改善较SI、PCV两种方法更明显[肺复张后1h氧合指数：227±42比190±19、186±21;肺静态顺应性：（59.4±12.5）ml/cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）比（50.1±9.3）、（49.7±10.6）ml/cm H2O;P＜0.05],肺复张后2h三种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）.肺复张后患者短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,SI法变化幅度较IP、PCV两种方法小[肺复张后10 min心率：（94.0±10.3）次/min比（116.0±14.8）、（107.0±5.7）次/min;CVP：（13.7±3.1）cm H2O比（18.4±6.7）、（15.4±2.7）cm H2O;MAP：（87.0±12.1）mmHg（1mm Hg=0.133 kPa）比（73.0±4.8）、（81.0±6.6）mm Hg;P＜0.05],肺复张后20 min三种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于肺外源性ARDS行肺复张,IP法在肺顺应性和氧合改善方面效果最明显,SI法对血流动力学影响最小.

肺复张方法和潮气量对急性呼吸窘迫综合征家兔肺泡灌洗液中细胞因子的影响

目的探讨肺复张方法和潮气量对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8及IL-10的影响。方法建立ARDS家兔模型,用ELISA法检测不同组别家兔BALF中的TNF-α、IL-8及IL-10,并比较检测结果。结果呼气末正压(PEEP)递增法组BALF中的TNF-α、IL-8显著低于控制性肺膨胀(SI)组及ARDS组,而IL-10显著高于SI组及ARDS组(均P<0.01)。不同潮气量中,小潮气量组BALF中的TNF-α、IL-8显著低于其他潮气量组,而IL-10显著高于其他潮气量组(均P<0.01)。PEEP递增法组中,小潮气量组BALF中的TNF-α、IL-8显著低于其他潮气量组,而IL-10显著高于其他潮气量组(均P<0.01)。结论 PEEP递增法+小潮气量可抑制ARDS家兔BALF中的TNF-α、IL-8的释放,增加IL-10的释放,减轻肺内炎症反应。