老年泌尿外科手术患者个体化呼气末正压通气对术后肺部并发症效果观察

目的探究老年泌尿外科手术患者麻醉中应用个体化呼气末正压(PEEP)通气预防术后肺部并发症的效果。方法选取2020年10月至2021年10月台州市第一人民医院收治的老年泌尿外科手术患者66例,按照随机数字表法分为气管插管通气组和PEEP通气组,每组33例。气管插管通气组采用常规气管插管全麻模式,PEEP通气组采用个体化PEEP模式。采用肺功能仪检测麻醉前1 h、苏醒后1 h第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平;采用ELISA法检测麻醉前1 h、苏醒后1 h细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、表面活性蛋白A(SP-A)、IL-6、IL-8、TNF-α水平;采用简易精神状态评价量表(MMSE)对患者麻醉前1 h、苏醒后1 d认知功能进行评估;观察两组患者术后2~4 d谵妄以及肺炎、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染等肺部并发症发生情况。采用炎性因子指标IL-6、IL-8、TNF-α评价两组患者机体炎症反应程度。结果与气管插管通气组比较,PEEP通气组FVC、FEV1、FEV1/FVC、IL-6、IL-8、TNF-α水平以及MMSE评分、谵妄和术后肺部并发症发生率均较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与气管插管通气组比较,PEEP通气组ICAM-1、SP-A水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论老年泌尿外科手术患者麻醉中应用个体化PEEP通气可有效预防或减少术后肺部并发症发生。

肺复张后呼气末正压通气不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的探讨肺复张后呼气末正压通气(PEEP)不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响。方法 90例拟行腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者随机分为传统组、PEEP5组和PEEP10组,设置潮气量(VD)8 ml/kg,分别在肺复张后不给予PEEP、PEEP 5 cm H2O和PEEP 10 cm H2O。观察气腹建立前(T0)、气腹建立后10 min(T1)、气腹后头低足高位20 min(T2)和气腹结束(T3)时的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、有效静态总顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、死腔量(VD/VT)和肺内分流量。结果与传统组比较,PEEP5组和PEEP10组T1时Ppeak、Raw、VD/VT和Qs/Qt增加,Cst和PaO_2/FiO_2下降,T2和T3时VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05);与PEEP5组比较,PEEP10组T3时Ppeak、VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05)。结论肺复张后给予小VD(8 ml/kg)+PEEP可以改善腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学指标,且PEEP 10 cmH2O效果更优。

呼气末正压通气抢救急性左心衰竭3例

我们对３例急性左心衰竭患者药物治疗时，加用呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气，获得成功，报告如下。１病历简介１．１例１．女，８３岁，午睡后突然胸闷、气急半小时急诊入院，呼吸３４次／ｍｉｎ，血压１７．０／９．０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），端坐位，颈静脉...

呼气末正压通气对二氧化碳气腹期间病人肺内分流的影响

目的观察二氧化碳气腹期间不同呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流的影响。方法35例ASAⅠ或Ⅱ级经腹腔镜行中、上腹部手术的病人,随机分为P0组(不予PEEP)、P1组(予4mm Hg PEEP)、P2组(予7mm Hg PEEP)及P3组(予9mm Hg PEEP)。观察注气前5min、注气后30、60、120min的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2及血气分析。结果与注气前5min比较,四组注气后30min SBP、DBP均显著增高、HR均显著增快(P<0.05或P<0.01);P3组注气后60、120min仍高于注气前(P<0.05或P<0.01),并且其HR、DBP高于P0组(P<0.05或P<0.01)。P0、P1、P3三组注气后PaCO2、动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡氧分压-动脉血氧分压差(A-aDO2)均显著增高(P<0.05或P<0.01),PaO2注气后30、120min显著降低(P<0.05或P<0.01);P2组差异无统计学意义,并且其PaO2高于P0组,PaCO2、Pa-ETCO2、A-aDO2均低于P0组(P<0.05或P<0.01)。P2、P3两组注气后吸气峰压(Ppeak)均显著增高(P<0.01),并高于P0组(P<0.05或P<0.01)。结论气腹期间采用7mm Hg PEEP的通气模式能有效改善肺的换气功能,且对循环功能的影响较小。

呼气末正压通气对二氧化碳气腹病人动脉血氧合的影响

目的观察腹腔镜手术期间呼气末正压通气(PEEP)对二氧化碳气腹病人动脉血氧合及血液动力学的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级经腹腔镜肾上腺肿块、输尿管上段结石及肾切除的病人,随机均分为P组和C组。50%氧气混合空气机械通气,P组予以5cmH2O的PEEP,C组无PEEP。观察建立二氧化碳气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)和2h(T4)的PaO2、PaCO2、HR及MAP。结果P组气腹期间PaO2有上升趋势,而C组呈下降趋势,气腹后1hC组显著低于P组(P<0.05)。两组MAP和HR波动均未超过11%。结论腹腔镜手术期间PEEP能促进动脉血氧合,对循环影响较小。

肥胖患者腹腔镜结直肠癌根治术中实时食管压监测下呼气末正压通气对肺通气的影响

目的探讨实时食管压监测指导下设定呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)通气参数对肥胖腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床价值。方法选择2016年1—12月收治的拟行腹腔镜结直肠癌根治术的肥胖患者90例,男50例,女40例,年龄40~65岁,BMI>30kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为三组:P组、PEEP5组和PEEP10组,设置VT8ml/kg,分别在肺复张后给予个体化PEEP(采用实时食管压监测通过计算呼气末跨肺压=0cmH_2O和吸气末跨肺压=25cmH_2O确定最佳PEEP)、PEEP 5cmH_2O和10cmH_2O。观察气腹建立前(T0)、气腹建立后10min(T1)、气腹后头低40.5°足高位20 min(T2)和气腹结束(T3)时的呼吸力学指标。结果T1—T3时P组Ppeak、SBP明显低于,PaO_2/FiO_2明显高于PEEP5组和PEEP10组(P<0.05);T2时P组Pplat、Raw明显低于PEEP5组(P<0.05);T2、T3时P组Cst明显高于PEEP5组(P<0.05);T1、T2时P组DBP明显低于PEEP5组和PEEP10组(P<0.05)。结论实时食管压监测应用于PEEP通气的肥胖腹腔镜结肠癌手术患者,能够有效改善患者呼吸和循环功能。

全麻诱导期呼气末正压通气对老年患者无通气期的影响

目的观察全麻诱导呼气末正压通气（PEEP）能否延长老年患者无通气期。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄大于65岁全麻老年患者30例，随机分为PEEP组和对照组（C组），每组15例。所有患者自主呼吸存在时行面罩吸100％O2 5min。全麻诱导后，C组行控制呼吸（FiO2 100％，RR12次／分，VT 10ml／kg）5min，PEEP组应用C组相同的控制呼吸条件加PEEP6cm H2O 5min。无通气期为SpO2降至90％。记录无通气期时间，分别于入室后（T1）、面罩吸100％O2 5min时（T2）、控制呼吸5min时（T3）和SpO2降至90％时（T4）抽血样本行血气分析。结果PEEP组无通气期时间为（396±121）S，显著长于C组（305±107）S（P〈0．05）。动脉血气分析显示，两组患者T1、T2和T4时的PaO2和PaCO2相似，但T3时PEEP组的PaO2明显高于C组（P〈0．05），而PaCO2显著低于C组（P〈0．05）。结论全麻诱导应用PEEP，可增加氧储备，延长老年患者无通气期。

全身麻醉中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响

目的观察全身麻醉中应用小潮气量(VT)联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年患者呼吸功能的影响。方法20例ASAⅠ或Ⅱ级上腹部手术老年患者,随机均分为A组和B组。A组,机械通气模式为间歇正压通气(IPPV)加5cmH2OPEEP,VT=6ml/kg,f=15次/分;B组,机械通气模式为IPPV,VT=9ml/kg,f=12次/分。观察术前(T1)、麻醉插管后30min(T2)、拔管后15min(T3)的动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、MAP、CVP及术中的气道峰压(Ppeak)。结果T3时,A组PaO2较B组明显升高(P<0.05),A组A-aDO2较B组明显降低(P<0.05)。其他各时点A、B两组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP、Ppeak组间比较差异无统计学意义。结论小潮气量联合低水平PEEP通气能够有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,更有利于老年患者呼吸功能的恢复,对老年患者血流动力学无明显影响。

呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床研究

目的:探讨重度急性左心衰竭或急性肺水肿的机械通气治疗方法。方法:对36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者行呼气末正压通气(PEEP)治疗前后的临床表现和血气结果进行分析。结果:36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者经PEEP治疗后,缺氧症状明显好转,血气指标明显改善(P<0.05)。结论:PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法。

全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响

目的 探讨全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸系统功能和并发症的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者（BMI ＞30 kg/m2）64例,年龄29～62岁,ASA I或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组32例,A组患者仅在术中加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）,B组患者在麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）.两组患者麻醉诱导期、维持期及其他处理因素相同.记录手术麻醉前（T0）、气腹后1 h（T1）、气管拔管后1 h（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况,记录4hX线胸片肺不张发生率.结果 与T0时比较,B组T1时PaO2显著增高（P＜0.05）;与A组比较,B组T1和T2时PaCO2明显升高,HR、MAP明显降低及拔管后4hX线胸片显示肺不张发生率显著降低（P＜0.05）.结论 麻醉诱导早期开始使用PEEP对肥胖患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率.

侧卧位肾切除术中应用双管喉罩辅助呼气末正压通气改善肥胖患者呼吸功能的前瞻性研究

目的探讨一次性双管喉罩(SLMA)在肥胖患者侧卧位肾切除术中行呼气末正压通气(PEEP)的应用。方法 30例需行侧卧位肾切除术的肥胖患者(BMI>30 kg/m2,<36 kg/m2)随机分为3组(GroupⅠ,Ⅱ,Ⅲ),均使用SLMA进行气道管理。容量控制通气模式下,GroupⅠ加入PEEP=5 cmH2O;GroupⅡ加入PEEP=10 cmH2O;GroupⅢ作为对照组,只行容量控制通气。观察SLMA进行气道管理的安全性和有效性,同时比较两组肥胖患者术前、术中60 min和术后2 h的血气分析结果。结果一次性双管喉罩在所有行侧卧位肾切除术的肥胖患者中均插入成功,术中无明显异常发生。GroupⅠ、GroupⅡ在术中60 min的动脉氧分压均高于GroupⅢ(P<0.05。GroupⅡ在术后2 h的动脉氧分压高于GroupⅠ和GroupⅢ(P<0.05)。结论 SLMA可以安全有效地应用于侧卧位肾切除术中肥胖患者的气道管理。在使用SLMA进行气道管理的肥胖患者中,容量控制通气辅助PEEP=10cm H2O可以有效改善侧卧位肾切除术围术期的氧合并减少肺不张。

呼气末正压通气辅助治疗急性左侧心力衰竭26例

目的:探讨呼气末正压通气(PEEP)治疗严重急性左侧心力衰竭(左心衰)的疗效。方法:对26例严重急性左心衰合并顽固性低氧血症和高碳酸血症的患者进行回顾性研究,分析其应用呼吸机行PEEP前后患者临床征象、心率、心律、血压、血氧饱和度、动脉血气分析、中心静脉压等的变化。结果:对26例急性左心衰合并顽固性低氧血症和高碳酸血症的患者应用PEEP治疗,23例有效,有效率88%,大部分患者于PEEP治疗2小时后病情好转或缓解,2例左心衰好转后分别于2周和6周后死于包括肾衰竭的多器官功能衰竭,3例在治疗中死于严重的左心衰。结论:严重急性左心衰合并顽固性低氧血症和高碳酸血症的患者在综合治疗的基础上,尽快应用PEEP,合理又谨慎地调节呼吸机参数,能降低急性左心衰的病死率,在重症监护病房有广泛的应用前景。

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征氧代谢的影响

目的 :探讨呼气末正压通气 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者氧代谢的影响。方法 :选择 2 1例ARDS机械通气病人 ,放置中心静脉导管 ,依次调节PEEP为 0、 5、 10和 15cmH2 O 4种不同压力水平 ,测定血液动力学和氧代谢参数的变化。结果 :当PEEP为 5cmH2 O时 ,PaO2 即开始明显升高 (P <0 0 5 ) ;PEEP在 10cmH2 O时 ,氧利用率(O2 UC)、心率及平均动脉血压均变化不大 (P >0 0 5 ) ;但当PEEP达 15cmH2 O时 ,O2 UC、心率明显升高 (P <0 0 5 ) ,而平均动脉血压则明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :PEEP虽可提高PaO2 ,但必须寻求最佳的PEEP水平 ,并适当增加血容量 ,增加有效心输出量 ,才能真正改善病人的缺氧状况。

早期应用呼气末正压通气对搭桥术后肥胖患者呼吸系统的影响

目的探讨心脏术后早期应用呼气末正压通气对搭桥术后患者呼吸系统的辅助效果。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月吉林大学第二医院在全身麻醉体外循环下实行冠状动脉旁路移植术的80例患者,术后早期给予呼气末正压(PEEP)(8 cmH2O)40例作为观察组。同时随机选取同期常规PEEP(5 cmH2O)进行压力支持的患者40例作为对照组。比较两组早期的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度、碳酸氢根及标准碱剩余,两组初始潮气量、气道峰压、气道平均压、机械通气时间、再次调节PEEP及氧浓度例数;两组并发症(肺水肿、肺损伤、围术期呼吸功能不全、低血压、二次插管、气管切开)发生情况、收缩压、心率、ICU停留时间。结果两组初始PEEP比较,差异有统计学意义(P <0.05),两组术后第3次血气分析(p H,PO2,PCO2,sBE,HCO3-),再次调节PEEP和氧浓度的例数、低血压发生例数、机械通气时间、ICU停留时间,围术期呼吸功能不全发生例数比较,差异有统计学意义(P <0.05);而初始潮气量、气道峰压、气道平均压、收缩压、心率、肺损伤、肺水肿,二次插管人数及气管切开人数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心搭桥脏术后肥胖患者早期给予较高PEEP能取得较好的肺保护效果。

心内直视术后呼气末正压通气的应用

对在体外循环下行心内直视手术的 2 0例患者术后应用呼吸机辅助呼吸 ,同时加用呼气末正压通气 ( PEEP) ,PEEP设置于 0 .5k Pa水平 ,对循环系统无不良影响 ;未发生肺不张、肺炎、低氧血症等心内直视手术后常见的呼吸系统并发症 ;无气胸、纵隔气肿。

呼气末正压通气在治疗体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征病人中的应用

[目的]观察不同压力水平呼气末正压通气(PEEP)对全身氧动力学的影响,探讨改善体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人最佳PEEP使用方法。[方法]依次按PEEP为0kPa、0.4kPa、0.9kPa、1.6kPa递增的水平进行调节,用热稀释法测定4次平均后的心脏指数(CI),同时进行血气分析,以观察不同压力水平PEEP对气体交换功能和氧动力学的影响。[结果]当PEEP为0.4kPa时,PaO2开始升高,并随着PEEP的增加逐渐升高。PaCO2在PEEP增加过程中无明显变化。CI在PEEP为0.4kPa时开始下降,且PEEP压力水平越高,CI下降越明显。全身氧供给(DO2)在PEEP为1.6kPa时出现显著降低。[结论]PEEP治疗体外循环心内直视术后ARDS病人PaO2有一定提高,但高压力水平的PEEP反而会使DO2下降。所以应使用依次递增的方法,并根据病人生命体征、中心静脉压(CVP)、末梢血氧饱和度的变化选择最佳PEEP值。即在未使用血管活性药物及正性肌力药物的条件下,病人无氧分压下降时的PEEP值为最佳。

间歇正压及呼气末正压通气对人体眼内压的影响

目的:探讨机械通气对人体眼内压(IOP)的影响,以避免不适当的机械通气对眼的损伤。方法:选择ASAI-II级择期手术患者10例。术前无中枢、心、肺、肝、肾疾患及眼外伤、青光眼等眼部疾病史。采用阻滞麻醉加健忘镇痛气管内插管法。术中间断静注γ-OH维持睡眠。以Drager SA-2型麻醉机行间歇正压通气(IPPV)或不同压力值的呼气末正压通气(PEEP,5cmH2O及10cmH2O)。分别于通气前、通气20min及撤机20min记录监测指标。结果:3种不同通气条件下,中心静脉压(CVP)及IOP在上机20min均比基础值上升(P<0.01)。IPPV时,IOP从(1.7±0.2)kPa升至(2.0±0.3)kPa,PEEP为5cmH2O及10cmH2O时,IOP分别从(1.8±0.2)kPa升至(2.5±0.2)kPa和(1.9±0.2)kPa升至(2.9±0.3)kPa。3种通气方式间亦有显著差异(P<0.01)。全部指标在撤机20min时均恢复至基础水平(P>0.05)。CVP与IOP之间有很好的相关性(R=0.61,P<0.01)。结论:严重眼外伤,内眼手术要求术后避免高眼压者和青光眼者若需机械通气,最好选用IPPV,必须用PEEP时,呼气末正压勿大于10cmH2O,通气中应监测IOP,避免严重并发症的发生。

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的疗效分析

目的:探讨呼气末正压通气对提高呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧气利用率(O2UC)的疗效。方法:选择我院2006年1月～2010年10月收治的呼吸窘迫综合征患者30例,均给予机械通气,分别调节PEEP为0、5、10、15 cm H2O压力水平,采集动静脉血,血气分析计算患者O2UC,同时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)等。结果:PEEP由0 cm H2O升高到15 cm H2O时患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2不断升高(P<0.05);PEEP由0 cm H2O升高到10 cm H2O时患者O2UC、MAP、HR均无明显变化,PEEP为15 cm H2O时,O2UC、MAP明显降低,HR较之前升高(P<0.05)。结论:ARDS患者PEEP治疗中,随着呼气末压力的增高,患者动脉氧分压也会升高,但是PEEP增高到一定水平时,患者氧利用率降低,因此治疗中要选择合适的PEEP水平,在提高PaO2的同时,保证氧利用率和心输出量。

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响。方法选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组。常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1 h复合PEEP,各组PEEP设定为10 cm H_2O,持续1 h。3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6 m L/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)在35~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。分别于术前、术后1 h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL)。结果与术前比较,术后1 h各组PaCO_2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)明显升高(P<0.05);与术后1 h比较,术后24 h中期PEEP组PaCO_2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO_2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论低潮气量复合术中1 h PEEP或拔除气管导管前1 h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1 h和术后24 h的氧合功能。