ARDS患者呼气末肺容积动态变化及其相关性研究

目的观察急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者呼气末肺容积(end expiratory lung volume,EELV)的动态变化及其与氧合指数、顺应性的相关性。方法2018年1月至2021年3月河北医科大学第一医院重症医学科收治的ARDS患者,保留经口气管插管,利用Engstrom呼吸机、采用改良的多重呼吸氮洗脱(NMBW)技术,在呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)为15、10和5 cmH_(2)O以及当前最适宜PEEP条件下,分别在第1、3、5、7天连续测量EELV及氧合指数、顺应性。结果30例患者完成实验,患者氧合指数明显好转(P<0.05)、顺应性呈上升趋势。同一研究时间随PEEP水平升高,EELV逐步增加(P<0.05);不同PEEP水平下,EELV随着时间的推移,EELV成逐步上升趋势(P<0.001)。大部分时间节点,患者的EELV与此时PEEP水平下的顺应性的呈正相关,与氧合指数无相关性。结论ARDS患者EELV明显下降,随病情好转逐步恢复,EELV为肺张力计算提供参考数据,进而指导确定最佳PEEP或通气参数,实现个体化肺保护。

侧卧位机械通气治疗肺内ARDS临床观察

目的:分析侧卧位机械通气治疗肺内ARDS的临床疗效。方法:选取于2010年1月至2011年1月在郑州人民医院就诊的患有急性呼吸窘迫综合症的患者30例,使用机械呼吸机对其进行侧卧机械通气治疗,同时使用监控仪采集血氧指数、呼气末肺容积EELV、血流动力学数据,观察不良反应事件。结果:侧卧位通气明显提高了氧合指数和EELV(P<0.05),同时对血流动力参数和肺机械力参数无明显影响(P>0.05),治疗过程中未发现任何不良反应事件。结论:侧卧位通气和呼吸支持相结合可以有效改善ARDS的临床疗效。

床旁肺复张监测方法

肺复张手法作为保护性通气的策略之一,被认为能降低病死率、改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后。虽然其在临床应用日益广泛,但准确评价复张效果的方法仍存在较多不确定性。高水平的呼气末正压(PEEP)使呼气末容积增加,监测呼气末容积,而计算应变、量化复张和充气过度以及气体分布可在肺容量减少程度上评价ARDS的严重程度。近年来,可视化技术在重症医学应用越来越广泛,其中肺超声可用于监测肺复张的终点并确定最佳PEEP,从而提高肺顺应性并改善氧合。因此,床旁监测肺复张手法也会成为肺保护性通气策略中的重要组成部分,但对于监测肺复张并没有一个最好的方法,未来可考虑以多参数结合的模式来监测肺复张手法的有效性。

支气管舒张试验中IC和FEV_1变化比较研究

目的探讨深吸气量和一秒量在支气管舒张试验检测的相关性。方法选择年龄在24~76岁70例将行支气管舒张试验的患者,首先询问病史,查阅胸片和CT,以排除胸膜疾病和肺不张等对深吸气量的影响。按照ATS肺功能测试质量控制标准完成基础肺功能测定和支气管舒张试验。支气管舒张试验测定使用美国森迪斯BodyboxVmax6200型功能检测系统。观察指标:深吸气量(IC)和一秒量(FEV1)。数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。结果通气功能正常者为18例,阻塞性通气功能障碍患者为52例,支气管舒张试验阳性患者为22例,在支气管舒张试验阳性中IC改变率与FEV1改变率呈正相关,(r=0.667,P<0.01)。结论 IC为平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量,可间接反映呼气末肺容积的变化,气道气流受限时,可导致IC降低。FEV1为用力快速呼气流量指标,是目前临床上评价支气管舒张试验可逆程度以及治疗效果的主要客观指标,而IC较少作为支气管舒张试验可逆程度指标。痉挛的支气管使用舒张剂后,可使呼气末容积下降,小气道舒张、闭合延迟、肺呼吸时弹性做功降低,从而使吸气容量(IC)增加。本试验结果也显示FEV1改变率与IC改变率呈正相关(r=0.667,P<0.01),两者在支气管舒张试验中具有良好的相关性。且后者患者试验时不用费力,是否可作为气道可逆试验的观察指标需要更大样本量来提供证据。

功能残气量在重症患者中的应用进展

功能残气量(FRC)是平静呼气末肺内残留的气体量,具有重要的生理功能。在需要机械通气的重症患者中呼气结束时的肺容积被称为呼气末肺容积。目前临床上有多种检测和监测FRC的方法,包括CT测量法、氦气稀释法、氮气冲洗法、电阻抗断层成像技术等方法,其中氮气冲洗法中的氮气洗入/洗出技术更适合在重症患者中开展。FRC可以作为评估机械通气患者肺部疾病病情并指导个性化的保护性机械通气策略的方法,来降低呼吸机相关性肺损伤(VILI)。FRC在机械通气患者中的临床应用越来越受到重视,在病情评估、ARDS患者中的肺保护通气设置和麻醉时肺部情况监测等方面具有重要临床意义。本文对FRC的病理生理功能、检测方法及在重症患者中的应用进行综述。