调气和胃汤联合针刺治疗脾虚气滞型功能性消化不良疗效及对患者胃肠激素的影响

目的:观察调气和胃汤联合针刺对脾虚气滞型功能性消化不良患者胃排空及血清胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)和生长激素释放肽(Ghrelin)水平的影响。方法:将98例脾虚气滞型功能性消化不良患者采用随机法分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组给予枸橼酸莫沙必利片联合针刺治疗,观察组在枸橼酸莫沙必利片基础上给予调气和胃汤联合针刺治疗,两组均连续治疗4周。比较两组胃肠动力指标、中医症状积分、肠道菌群及血清CCK、生长抑素(SS)、胃蛋白酶Ⅰ等相关因子水平,统计两组疗效。结果:治疗后,两组胃半排空和胃排空时间较治疗前缩短,小肠推进率较治疗前升高,2h存留率较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后胃半排空和胃排空时间短于对照组,小肠推进率高于对照组,2h存留率低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清CCK、SS较治疗前降低,MTL、Ghrelin、胃蛋白酶Ⅰ、神经肽S受体1(NPSR1)较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后血清CCK、SS低于对照组,MTL、Ghrelin、胃蛋白酶Ⅰ、NPSR1高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组肠杆菌、肠球菌、酵母菌数量较治疗前降低,且观察组治疗后更低(P<0.05)。治疗后,两组胃脘痞闷或胀痛、纳呆、早饱、疲乏、便溏、嗳气等中医症状积分较治疗前降低,且观察组治疗后中医症状积分低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.92%(47/49)高于对照组的83.67%(41/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:调气和胃汤联合针刺可减轻脾虚气滞型功能性消化不良患者症状,调节胃肠激素和肠道菌群,促进胃排空,提高疗效。

理气和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎肝胃不和型的临床效果

目的 观察理气和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染慢性萎缩性胃炎(CAG)肝胃不和型的临床效果。方法 选取2021年6月—2022年8月阳江市阳东区人民医院收治的Hp感染CAG确诊患者120例,经中医辨证为肝胃不和型。采用随机数字表法分为A、B、C组,每组40例。A组单纯予理气和胃汤治疗,B组采用四联疗法治疗,C组予理气和胃汤联合四联疗法治疗。比较3组治疗后1、3及6个月中医证候疗效、中医症状积分、Hp根除率,治疗前与治疗后1、3、6个月胃镜内镜分级评分、胃底黏膜化生评分,不良反应。结果 C组、A组治疗后1、3及6个月总有效率高于B组(P均<0.01);治疗后6个月C组总有效率高于A组(χ^(2)=4.114,P=0.043);C组治疗后1、3及6个月中医症状积分低于A组、B组(P<0.01);C组治疗后1、3及6个月Hp根除率均高于A、B组(P<0.01);C组治疗后1、3及6个月胃镜内镜分级与胃底黏膜化生评分低于A、B组(P<0.01);3组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)_(多样本)=0.218,P=0.879)。结论 理气和胃汤联合四联疗法治疗Hp感染CAG肝胃不和型的临床效果较好,可显著改善患者中医症状,提升Hp根除率,促进胃黏膜修复,安全性高。

荆花胃康丸联合益气和胃胶囊治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者的临床效果及安全性评估

目的探讨荆花胃康丸联合益气和胃胶囊治疗幽门螺杆菌(Hp)感染慢性胃炎患者的临床效果及安全性评估。方法将2020年1月—2022年1月在该院消化内科治疗的108例Hp感染慢性胃炎患者按数字分组法分为两组,每组各54例,均使用常规抗Hp四联疗法,在此基础上,对照组使用益气和胃胶囊,观察组使用荆花胃康丸联合益气和胃胶囊,对比两组的临床疗效及Hp清除率、中医证候积分、血清炎性因子、胃肠激素、安全性指标。结果观察组治疗有效率为96.30%(52/54),Hp清除率为87.04%(47/54),明显高于对照组的75.93%(41/54)、61.11%(33/54)(P<0.05);治疗后胃脘隐痛、胃脘痞胀、恶心呕吐、嗳气反酸、食少纳呆、神疲乏力等中医证候积分相比,观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后IL-1β、IL-6、IL-32、TGF-β1、TNF-α等炎性因子水平相比,观察组前三项明显低于对照组,最后一项明显高于对照组(P<0.05);治疗后GAS、SS、MTL、EGF等胃肠激素水平相比,观察组观察组第一项明显低于对照组,后三项均高于对照组(P<0.05);两组在腹胀、腹泻、皮疹、恶心呕吐等不良反应发生率上相当(P>0.05)。结论荆花胃康丸联合益气和胃胶囊治疗Hp感染慢性胃炎患者的临床效果显著,能有效抗炎,调节胃肠激素水平,缓解中医证候,提高对Hp的清除力,且安全性好,不良反应较少,具有积极的临床意义。

基于PINK1/Parkin通路探讨和胃理气方调控线粒体自噬对功能性消化不良胃肠动力障碍的作用机制

目的 观察和胃理气方对功能性消化不良(FD)肝胃不和模型大鼠胃肠动力及PINK1/Parkin信号通路的影响,探讨其对线粒体自噬的调节机制。方法 健康Wistar大鼠40只,随机分为空白对照组、模型对照组、莫沙必利组、和胃理气方组,每组10只。除空白对照组外,其余各组用夹尾激怒法制作FD肝胃不和大鼠模型。造模成功后,对和胃理气方组和莫沙必利组进行药物治疗。观察各组大鼠一般状态、饮水量、进食量、胃黏膜表面有无器质性改变,检测胃排空率及小肠推进率以评价胃肠运动功能。通过HE染色观察胃窦组织有无糜烂、溃疡、化生、萎缩、不典型增生等病理改变。通过免疫荧光染色检测胃组织线粒体自噬的变化,JC-1流式细胞技术检测线粒体膜电位的变化,酶联免疫吸附测定法分析线粒体腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)的含量、活性氧(ROS)的水平,Western blotting检测线粒体自噬蛋白PINK1、LC3、Parkin、P62的表达情况。结果 与空白对照组比较,模型对照组大鼠饮水量、进食量明显降低(均P<0.05),胃排空及小肠推进功能减缓(均P<0.05),胃组织中CYT-C迅速表达、LC3B表达明显积累,线粒体膜电位下调(P<0.05),线粒体膜电位变化比例明显上调(P<0.05),线粒体产生ATP的能力显著下调(P<0.05),线粒体ROS水平显著上调(P<0.05),线粒体自噬蛋白PINK1、Parkin、P62和LC3表达显著增加(均P<0.05)。与模型对照组比较,莫沙必利组与和胃理气方组大鼠饮水量、进食量明显升高(均P<0.05),胃排空及小肠推进功能显著升高(均P<0.05),CYT-C的表达被抑制、LC3B积累明显减少,线粒体膜电位显著上调(P<0.05),线粒体膜电位变化比例明显下调(P<0.05),线粒体产生ATP的能力显著上调(P<0.05),线粒体ROS水平显著下调(P<0.05),和胃理气方组ROS水平下调更显著(P<0.01),线粒体自噬蛋白PINK1、Parkin、P62和LC3的表达显著下调(均P<0.05)。结论 FD存在胃肠动力障碍,和胃理气方通过调控PINK1/Parkin信号通路介导的线粒体自噬,增加胃肠动力,改善FD肝胃不和大鼠症状。

柴芍理气和胃合剂质量标准研究

目的建立柴芍理气和胃合剂的质量标准。方法采用薄层色谱法对柴胡、麸炒枳壳、黄芩、浙贝母药材进行定性鉴别;采用高效液相色谱法测定芍药苷的含量,色谱柱为Thermo Syncronis C_(18)柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为乙腈-0.2%磷酸水溶液(梯度洗脱),流速为1.0 mL/min,检测波长为230 nm,柱温为30℃,进样量为5μL。结果柴胡、麸炒枳壳、黄芩、浙贝母的薄层色谱图斑点清晰,分离度高,专属性强,且阴性对照无干扰;芍药苷质量浓度在0.0084~0.1689 mg/mL范围内与峰面积线性关系良好(R^(2)=0.9990,n=5);精密度、稳定性、重复性试验结果的RSD均小于1.0%;平均加样回收率为104.14%,RSD为0.45%(n=6)。结论所建立的方法操作简便、专属性强、稳定性及重复性良好,可用于柴芍理气和胃合剂的质量控制。

自拟降逆理气和胃方治疗原发性胆汁反流性胃炎(肝胃郁热证)的疗效及对胃电图的影响

目的:探究自拟降逆理气和胃方治疗原发性胆汁反流性胃炎患儿(肝胃郁热证)的疗效及对胃电图的影响。方法:选择2019年9月~2021年9月于我院就诊的原发性胆汁反流性胃炎患儿94例,采用抽签法分为中药组与西药组各47例,治疗后,比较两组患儿的临床疗效与不良反应;治疗前后,比较两组患儿的中医证候积分、胃电的平均振幅(AP)、胃电主频(FP)、正常慢波比例、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、血管活性肠肽(VIP)水平。结果:中药组患儿治疗总有效率为95.74%,高于西药组的72.34%(P<0.05);治疗后,两组患儿胃脘灼痛、嗳气反酸、两胁胀痛、口干口苦等积分均下降,且中药组患儿上述各项积分均低于西药组(P<0.05);治疗后,两组患儿AP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),中药组患儿FP、正常慢波比例水平均高于西药组(P<0.05);治疗后,中药组患儿MTL水平高于西药组,CCK、VIP水平均低于西药组(P<0.05);治疗过程中两组患儿均未出现不良反应。结论:在治疗肝胃郁热证原发性胆汁反流性胃炎患儿时,使用自拟降逆理气和胃方有较好的临床疗效,可降低其中医证候积分,调节其胃肠激素水平,并通过促进胃肠蠕动,改善胃电图指标。治疗中未出现不良反应。

基于干细胞因子(SCF)/c-kit信号通路探讨和胃理气方治疗功能性消化不良胃肠运动功能障碍的作用机制

【目的】观察和胃理气方对功能性消化不良肝郁模型大鼠胃肠动力及干细胞因子(SCF)/c-kit信号通路的影响,从分子水平探讨其作用机制。【方法】选取敞箱实验和糖水偏好实验评分相似的40只SPF级健康Wistar大鼠,随机分为正常组、模型组、中药组和西药组,每组10只。除正常组外,其他组别采用夹尾刺激+不规则喂养复合因素法建立功能性消化不良肝郁动物模型。成功造模后,中药组和西药组分别用和胃理气方和吗丁啉进行干预治疗。通过敞箱、糖水偏好实验评价大鼠抑郁状态;采用胃排空、小肠推进实验评价胃肠运动情况;分别用免疫组织化学、蛋白免疫印迹法检测大鼠胃窦、小肠组织中c-kit、SCF的蛋白表达水平;采用实时定量聚合酶联反应(RT-PCR)法检测大鼠胃窦、小肠黏膜组织中c-kit、SCF的mRNA表达水平。【结果】与正常组比较,模型组大鼠糖水消耗率下降,敞箱实验水平及垂直运动得分下降,胃排空及小肠推进减慢,胃窦、小肠组织中c-kit、SCF阳性表达细胞光密度值降低,c-kit、SCF的蛋白、mRNA表达水平均下降(均P<0.05)。与模型组比较,中药组和西药组糖水消耗率提高,敞箱实验水平及垂直运动得分增加,胃排空及小肠推进加快,胃窦、小肠组织中c-kit、SCF阳性细胞光密度值升高,c-kit、SCF的蛋白、mRNA表达水平均升高(均P<0.05),且中药组和西药组比较,上述指标均无统计学差异(P>0.05)。【结论】肝郁可致胃肠动力障碍,和胃理气方可以改善功能性消化不良肝郁大鼠抑郁状态,促进胃肠动力,其分子作用机制与上调SCF/c-kit信号通路相关蛋白表达有关。

和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫16例临床观察

目的观察和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫的疗效及对患者体表胃电图的影响.方法在常规西医治疗基础上,将33例腹部非胃手术后胃瘫患者随机分为治疗组16例和对照组17例,治疗组从胃管注入和胃理气汤30 mL,每日3次;对照组从胃管注入生理盐水30 mL和多潘立酮粉末10 mg,每日3次.分别观察治疗前1 d及治疗后7 d症状体征、记录胃管引流量、体表胃电图的变化,并对两组疗效和体表胃电图改变进行统计学分析.结果治疗组总有效率为81.3%对照组总有效率为47.1%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组正常胃电节律明显高于对照组(P<0.05).结论和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫,疗效可靠,副作用小,值得临床推广应用.

和胃理气方对肝胃不和型功能性消化不良大鼠VIP与CGRP水平及相关受体影响研究

目的探讨和胃理气方对肝胃不和型功能性消化不良大鼠肠黏膜组织中血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)与降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的表达水平及相关受体的影响,阐明该方治疗肝胃不和型功能性消化不良的作用机理。方法对40只健康Wistar SPF级大鼠采取SPSS22.0软件平均分成4组,每组10只,分别为空白对照组、模型对照组、和胃理气方中药干预组和多潘立酮阳性药对照组。观察试验后大鼠胃肠动力变化,采用胃排空试验和小肠推进试验来测定胃排空率和小肠推进率;采用western-blot法及RT-PCR检测大鼠肠黏膜组织VIP及相关受体的表达。结果与多潘立酮阳性对照组大鼠及模型组大鼠相比较,中药组、西药组大鼠小肠推进率明显高于模型组,胃内残留率明显低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠肠黏膜组织中VIP及其受体血管活性肠肽1受体(vasoactive intestinal peptide receptor1,VPAC1)蛋白、CGRP及其受体活性修饰蛋白质1(receptor activity modifying protein1,RAMP1)蛋白的表达水平明显高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组、西药组大鼠肠黏膜组织中VIP及其受体VPAC1蛋白、CGRP及其受体RAMP1蛋白表达水平明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠肠黏膜组织中VIP mRNA、CGRP及其受体RAMP1 mRNA的表达水平与空白组比较,明显高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组、西药组大鼠肠黏膜组织中VIP mRNA、CGRP及其受体RAMP1 mRNA的表达水平与模型组比较,明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论和胃理气方可能通过降低模型大鼠的VIP、CGRP以及相应受体的表达来治疗功能性消化不良。

降气和胃通腑法对胃癌术后患者生活质量的影响

目的:观察针灸和中药改善胃癌患者术后生活质量的临床作用.方法:将胃癌根治性手术后的108例患者随机分成对照组、中药组和针灸组,各36例.对照组给予术后常规处理;中药组给予术后常规处理和术后第1天营养管推入四磨汤口服液20mL,3次/日,治疗10d;针灸组给予术后常规处理和术后第1天针灸治疗,1次/日,治疗10d.结果:针灸组术后10d肠功能恢复情况与中药组、对照组比较有差异(χ2=18.583,P<0.05),针灸组与中药组比较无差异外(χ2=4.348,P>0.05),其他两两比较均有差异(P<0.05);3组术后10d,外周血淋巴细胞数比较差异有统计学意义(F=3.74,P<0.05),针灸组与中药组、对照组淋巴细胞百分比分布比较有统计学差异(χ2=10.8,P<0.05),中性粒细胞的百分比分布3组比较有统计学差异(χ2=8.248,P<0.05),红细胞、血红蛋白、白蛋白等比较无差异(P>0.05);消化系症状积分3组比较有统计学差异(F=11.904,P<0.05),两两比较也有差异(P<0.05),针灸组和对照组ZPS评分比较有差异(F=3.499,P<0.05).结论:以降气和胃通腑法为原则拟订的中药和针灸不仅对恢复胃癌患者术后胃肠功能和改善生活质量有较好的疗效,而且可以双向调节外周血淋巴细胞和中性粒细胞.

和胃理气方治疗功能性消化不良作用机制的实验研究

目的:观察功能性消化不良(FD)胃肠运动的变化及胃窦部P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)含量的表达。观察和胃理气方对肝胃不和型FD大鼠胃排空及肠道传输的影响,从脑肠肽浓度方面探讨其作用机制。方法:将大鼠随机分为正常组、模型组、中药组和西药组。用"夹尾激怒法"制作肝胃不和型FD大鼠模型。处理7天后,以葡聚糖兰-2000为胃肠内标记物检查其胃排空功能,用免疫组化法观察胃窦部SP、VIP的变化。结果:与正常组比较,模型组大鼠胃排空率明显下降,胃窦部SP阳性产物含量显著减少,VIP阳性产物含量显著增多。与模型组相比,中西药组胃内色素相对残留率均显著降低,小肠推进度均显著提高,胃窦部SP阳性产物均明显增多、VIP阳性产物均明显减少,其余各组两两间比较无显著性差异。结论:和胃理气方能促进大鼠胃排空及小肠推进,其机制可能与调节胃窦部SP、VIP的水平有关。

试论高彦彬教授“降气和胃”法在糖尿病胃轻瘫中的应用

糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症之一,中医称为消渴病胃痞。高彦彬教授认为中焦气机不利,脾胃升降失职当为该病病机。治疗当以降气和胃为大法,并配以疏肝理气、清肝泻火、降气化痰、辛开苦降、行气宽中等治法结合应用。

降气和胃通腑法对肠癌患者术后胃肠功能及免疫功能的影响

目的:观察针灸和中药恢复肠癌术后患者胃肠功能和免疫功能的临床疗效.方法:将肠癌根治性手术后的105例患者随机分成对照组、中药组和针灸组,各35例.对照组给予术后常规处理;中药组给予术后常规处理和术后第1天营养管推入四磨汤口服液20mL,每日3次,治疗10d;针灸组给予术后常规处理和术后第1天针灸治疗,每日1次,治疗10d.结果:3组术后肠功能恢复比较,差异有统计学意义(F=18.98,P<0.05),针灸组与中药组、对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),中药组与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.429,P>0.05).针灸组在术后外周血白细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞计数变化方面优于中药组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).针灸组在改善术后T淋巴细胞亚群及NK细胞变化方面优于中药组和对照组,差异有统计学意义(CD3:69.44%±6.37%vs57.62%±8.08%,56.57%±8.90%,F=31.25;CD4:35.63%±6.26%vs30.28%±6.66%,30.89%±6.25%,F=7.42;CD4/CD8:1.27%±0.44%vs1.01%±0.45%,1.03%±0.64%,F=5.64;NK:13.29%±3.45%vs11.88%±3.89%,10.64%±2.64%,χ2=10.39,均P<0.05).临床症状改善方面3组比较,差异有统计学意义(F=5.75,P=0.004),针灸组优于中药组和对照组(均P<0.05).ZPS评分比较,差异有统计学意义(F=13.85,P=0.00),针灸组优于中药组和对照组(均P<0.05).结论:降气和胃通腑法对恢复肠癌术后患者胃肠功能及免疫功能有较好的疗效,而且可以调节外周血白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞值,改善患者临床症状,以针灸组效果最好.

理气和胃法治疗慢性胃炎系统评价

目的:系统评价中医理气和胃法治疗慢性胃炎的临床疗效。方法:检索PubMed、OVID数据库和中国知网与维普中文科技期刊全文数据库的英文和中文随机对照试验(RCT)文献,将Jadad积分≥1分的以慢性胃炎患者为研究对象的临床随机对照试验文章纳入研究,并提取纳入研究的特征信息。采用Revman 5.2软件进行Meta分析,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型,最后绘制漏斗图及Egger回归方程评定有无发表偏倚。结果:最终有9项RCT,共1076例患者入选,文献质量普遍较低。理气和胃法治疗慢性胃炎的总体疗效优于单纯的西医治疗,其汇总OR=6.77,95%CI(4.39,10.43),差异均具有统计学意义(P<0.0001)。漏斗图显示左右两侧的点估计值分布不对称,说明发表偏倚可能性大,有2篇文章处于漏斗的底部,说明其样本量偏小。线性回归常数项检验统计量表明存在发表偏倚。结论:理气和胃法治疗慢性胃炎,在总有效率方面可能优于单纯西医治疗组,但尚需更多高质量研究以增加证据的强度。

理气和胃口服液治疗小儿功能性腹痛肝胃不和证45例临床观察

目的观察理气和胃口服液治疗小儿功能性腹痛肝胃不和证的临床疗效。方法将90例小儿功能性腹痛肝胃不和证患儿随机分为治疗组与对照组各45例,治疗组予理气和胃口服液,对照组予保和丸口服;比较两组治疗后腹痛、食欲不振等临床症状积分变化情况。结果两组腹痛发作情况均有不同程度的改善,而治疗组显效率及总有效率均高于对照组。结论理气和胃口服液治疗小儿功能性腹痛肝胃不和证临床疗效确切。

和胃理气汤辅助治疗腹部手术后胃瘫综合征的疗效观察

目的观察和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫的临床疗效。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予西医常规治疗,治疗组从胃管注入和胃理气汤,并观察两组患者临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为90.00%,明显高于对照组之66.67%(P<0.05);治疗组患者胃肠动力恢复时间、平均胃肠引流量、住院时间均明显少于对照组(P<0.01),而出院前血红蛋白,血清蛋白和体质量对照组明显低于治疗组(P<0.01)。结论和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫安全有效。

夏军权教授运用理气药治疗慢性萎缩性胃炎

夏军权认为,慢性萎缩性胃炎的病因病机以脾胃虚弱、气血运行受阻为本,导致热毒、血瘀、痰湿等病理因素停滞堆积胃膜,毒、瘀、痰蕴积日久,加重气血运行受阻的程度。本病的病机关键是气机运行不畅,故以疏理脏腑气机为治疗大法。理气药具有疏理、调畅气机的功效,在促使脏腑气机恢复正常运行方面具有重要作用。将两种理气药组成药对配合使用,疗效更佳。

健脾理气和胃法针刺治疗反流性食管炎30例

目的:分析反流性食管炎应用健脾理气和胃法针刺治疗的临床疗效。方法:选择我院收治的60例反流性食管炎患者作为研究对象,通过电脑随机的方式分为治疗组以及对照组各30例,对两组患者进行为期8周的治疗,评价临床效果。结果:治疗组患者的主要和次要临床症状积分低于对照组,组间具有显著差异(P<0.05),治疗组的总有效率(96.67%)显著高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的胃镜下反流性食管炎分级和积分均得到改善,对比治疗前的差异明显,且组间差异明显(P<0.05)。结论:健脾理气和胃法针刺治疗反流性食管炎具有较好的疗效。

理气和胃汤治疗消化道术后腹胀41例

目的观察理气和胃汤对消化道术后腹胀的治疗效果。方法分别用术后常规疗法(对照组)和加用理气和胃汤(治疗组)对术后腹胀进行治疗,对疗效进行分析。结果治疗组和对照组相比有效率有显著性差异(P<0.01)。结论加用理气和胃汤较单纯术后常规治疗更能改善消化道术后所致腹胀。