咳嗽动作与传统Valsalva动作在经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭中应用价值比较

目的比较咳嗽动作(CM)与传统Valsalva动作(VM)在经胸右心声学造影(cTEE)诊断卵圆孔未闭(PFO)中的应用价值。方法回顾性分析武汉大学中南医院2022年1—10月收治的125例疑似PFO患者的临床资料。患者分别行cTTE和经食道超声心动图(TEE),以TEE为诊断PFO的“金标准”,通过右心腔显影后左心腔内微泡显影的数量(至少1个微泡显影和至少5个微泡显影)分析CM、VM检测PFO的敏感性、特异性及准确性。结果125例患者中,72例确诊为PFO。以至少1个微泡为阳性截点值,与VM比较,CM敏感性明显提高[97.7%(85/87)比91.9%(80/87),P<0.05];以至少5个微泡为阳性截点值,VM和CM诊断PFO的敏感性分别为86.4%(70/81)和98.7%(75/76)。与至少1个微泡显影比较,CM检测至少5个微泡显影的特异性明显提高[89.8%(44/49)比55.2%(21/38),P<0.05]。CM检测至少5个微泡显影的准确性高于CM检测至少1个微泡显影、VM检测至少5个微泡显影、VM检测至少1个微泡显影[95.2%(119/125)比84.8%(106/125)、87.2%(109/125)、87.2%(109/125),P均<0.05]。结论采用CM激发的cTTE对检测PFO具有高度敏感性,至少5个微泡显影可增加cTTE的特异性,对PFO的诊断具有临床意义。

不同状态下c-TTE检查在卵圆孔未闭诊断中的价值

目的:探讨不同状态下经胸右心声学造影(c-TTE)检查在卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:选取因隐源性脑卒中或偏头痛就诊的86例可疑PFO患者作为研究对象,患者均接受c-TTE、经食道超声心动图(TEE)检查,以TEE为PFO的诊断金标准,测量PFO直径大小,分析咳嗽动作(CM)、Valsalva动作(VM)和改良VM下c-TTE对PFO的诊断价值,并比较以上不同状态下右向左分流(RLS)微气泡初始出现心动周期分布和分级差异,分析PFO直径与RLS微气泡初始出现心动周期和分级相关性。结果:86例可疑PFO患者经TEE确诊50例PFO;c-TTE CM状态下诊断PFO 48例,灵敏度为96.00%、特异度为83.33%,准确度为90.70%,Kappa值为0.806;VM状态下诊断PFO 45例,灵敏度为90.00%、特异度为88.89%,准确度为89.53%,Kappa值为0.786;改良VM状态下诊断PFO 50例,灵敏度为100.00%、特异度为94.44%,准确度为97.67%,Kappa值为0.952。其中,改良VM诊断PFO的准确度高于CM、VM(P<0.05);与CM比较,VM、改良VM状态下,RLS微气泡初始出现时间分布在<3个心动周期更多,RLS分级在4级的更多(P<0.05)。RLS分级与PFO直径正相关(P<0.05)。结论:不同状态下c-TTE检查对PFO均具有较好的诊断效能,而与CM比较,VM、改良VM状态下可能更易捕捉到RLS,且改良VM诊断PFO价值更高。

不同状态时右心声学造影检测卵圆孔未闭右向左分流检出率的比较

目的比较平静呼吸、valsalva动作及咳嗽动作在经胸超声心动图右心声学造影(c TTE)检测卵圆孔未闭(PFO)右向左分流的检出率。方法对396例临床需排除矛盾性栓塞患者行cTTE检查,以检测过程中左房室腔出现明确造影剂微泡为标准诊断右向左分流;以1~10个微泡/帧为少量分流,11~30个微泡/帧为中量分流,>30个微泡/帧为大量分流。比较平静呼吸、valsalva动作及咳嗽动作在右向左分流检出的差异并分析其原因。结果cTTE共检出PFO右向左分流119例,包括28例少量分流,60例中量分流和31例大量分类。Valsalva动作和咳嗽在检出中量及大量分流上没有显著性区别,但对少量分流的检出率显著不同(P<0.05)。咳嗽对于少量分流的检出率更高。结论咳嗽对少量分流的检出率高于valsalva动作。