人工气道患者咳嗽强度评估及应用的研究进展

咳嗽是机体的防御性神经反射,对清除呼吸道分泌物和有害因子有重要作用。人工气道患者咳嗽强度评估与气道廓清、误吸预防、机械通气脱机及气管导管拔除等结局密切相关,如何根据患者病情和临床特征进行个性化、科学的咳嗽强度评估是实施精准干预及疗效评价的基础。本文对目前国内外常见咳嗽强度评估工具的评估方式、特点及其应用现状进行综述,评估工具主要包括咳嗽呼气峰值流速、白卡试验、简化咳嗽试验、半定量咳嗽强度评分、反射性咳嗽强度分级、膈肌移动度、气囊压力变化值、腹内压变化值及胃内压变化值等,以期为人工气道患者咳嗽强度评估工具的开发和应用提供借鉴,为科学评估咳嗽强度、制订个性化干预措施提供依据。

吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值

目的探讨吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值,旨在为个性化校正气囊压力提供参考。方法2020年6月至2021年2月,便利选取某院50例建立人工气道的患者,采用半定量咳嗽强度评分法(semi-quantitative cough strength score,SCSS)评估吸痰时咳嗽强度,分析咳嗽强度与气囊压力不达标的相关性,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算预测气囊压力不达标的咳嗽强度临界值。结果SCSS 5分组吸痰时(最大值)的气囊压力为(88.67±8.04)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)。SCSS 4~5分组吸痰后20 min时气囊压力均低于正常范围,5分组平均损失8.50 cmH_(2)O,不达标率为92.68%。吸痰时咳嗽强度对气囊压力的影响存在组别、时间和交互效应(P<0.001)。吸痰时咳嗽强度与气囊压力不达标呈中度正相关(r=0.563,P<0.001),ROC曲线下面积为0.820(P<0.001),最佳界值3.5,灵敏度0.716,特异度0.847。结论吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标具有良好的预测价值,当SCSS评分≥4分时,建议吸痰后10 min重新校正气囊压力。