辣椒素咳嗽激发试验对慢性咳嗽治疗影响的研究进展

辣椒素咳嗽激发试验在镇咳药物疗效判定中有较为广泛地应用,对于诊断呼吸道疾病咳嗽反射敏感性也有积极意义。气道病理性改变与呼吸道神经源性炎症有较强相关性,故而包括慢性阻寒性肺疾病、间质性肺疾病、支气管哮喘等在内的呼吸道疾病患者均被证实存在咳嗽阈值下降、咳嗽反射增强等,辣椒素咳嗽敏感性存在差异。辣椒素咳嗽激发试验有着安全性高、操作便捷、可重复操作等诸多优势,已成为评价咳嗽敏感性的最常用方法之一。本文将辣椒素咳嗽激发试验在慢性咳嗽中的应用价值及治疗影响方面做出综述。

辣椒素咳嗽激发试验方法的建立及其安全性评价

目的探讨辣椒素咳嗽激发试验的方法并评价其安全性。方法采用吸气触发的定量吸入装置,对60名健康志愿者(A组)、11例上呼吸道感染患者(B组)、10例胃-食管反流性咳嗽患者(C组)以及10例支气管哮喘(简称哮喘)患者(D组)行辣椒素咳嗽激发试验。所有受试者逐步吸入雾化浓度倍增(1.95、3.90、7.80、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1 000μm ol/L)的辣椒素溶液,测试期间记录咳嗽次数。将诱发产生≥5次咳嗽的最低浓度(C5)作为咳嗽阈值,以对数值lg C5判断咳嗽反射的敏感性。在咳嗽激发前、后进行常规肺通气功能以及多频脉冲振荡呼吸阻力测定。结果全部受试者中仅6例出现轻微不适,其中1例有烧灼感、2例恶心和3例声嘶。咳嗽激发前A、B、C、D组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸总阻抗(Zrs)分别为(3.6±0.5)L、(2.6±0.8)mm Hg.L-1.s-1、(3.7±0.7)L、(2.5±0.5)mm Hg.L-1.s-1、(2.7±0.8)L、(2.7±0.8)mm Hg.L-1.s-1、(2.1±0.8)L,(3.3±1.5)mm Hg.L-1.s-1,经激发后分别为(3.6±0.5)L、(2.7±0.7)mm Hg.L-1.s-1、(3.7±0.8)L、(2.6±0.3)mm Hg.L-1.s-1、(2.6±0.7)L、(2.7±0.7)mm Hg.L-1.s-1、(2.1±0.8)L、(3.7±2.0)mm Hg.L-1.s-1,各组激发前、后FEV1、Zrs比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C、D组的咳嗽敏感性lg C5分别为2.45±0.46、2.51±0.20、1.52±0.70、2.34±0.56,其中C组与A、B、D组比较差异有统计学意义(P均<0.01);而A、B、D组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论定量吸入辣椒素咳嗽激发试验安全、可行,可在临床上用于咳嗽敏感性的测定。

慢性咳嗽患者咳嗽激发试验的意义

目的 初步观察咳嗽激发试验在不同性别、病程、病因的慢性咳嗽患者中的差异,以期为进一步评价咳嗽激发试验的临床意义及对临床诊疗慢性咳嗽提供启迪和帮助.方法 选择进行了咳嗽激发试验并最终确诊为上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）的慢性咳嗽患者108例,分析咳嗽激发试验在不同病因、病程、性别的慢性咳嗽患者间的差异.结果 108例慢性咳嗽患者中UACS 76例,CVA 19例,GERC 13例.咳嗽敏感性阈值的对数（lgC5）女性患者（1.80）显著低于男性（2.40,P〈0.05）;病程≥12个月患者lgC5（1.80）显著低于病程〈12个月的患者（2.40,P〈0.05）;不同病因患者lgC5存在显著差异,其中GERC患者的lgC5（1.49）显著低于CVA（2.40,P〈0.05）和UACS（2.40,P〈0.05）患者.结论 不同病因、病程、性别的慢性咳嗽患者咳嗽敏感性均存在差异,咳嗽激发试验在慢性咳嗽病因诊断中具有重要价值.

不同病因咳嗽患者的咳嗽敏感性测定

目的研究不同病因咳嗽患者对辣椒素刺激的咳嗽敏感性,探讨辣椒素咳嗽激发试验在咳嗽诊疗中的临床意义。方法选择我科2010年2～9月门诊确诊的上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、咳嗽变异性哮喘(cough variability asthma,CVA)和胃食道反流性咳嗽(gastro-esophageal regurgitation cough,GERC)、感冒后咳嗽、职业性刺激性咳嗽和血管紧张素酶抑制剂(ACEI)相关性咳嗽患者169例,以无咳嗽症状的健康人38例作对照,进行辣椒素咳嗽激发试验检测,统计并比较确诊的不同病因咳嗽的咳嗽激发试验的定性(阳性率)及定量(log C2和log C5)指标差异。结果确诊的不同病因的咳嗽共148例。正常对照组有近半数的患者(47.4%,18/38)咳嗽激发呈阳性。不同病因咳嗽组的阳性率以GERC组最高,GERC组和感冒后咳嗽组与正常对照组比较有显著性差异(P<0.05)。辣椒素刺激的咳嗽阈值(C5)测定结果为GERC组最低(1.61±0.25)。GERC组和感冒后咳嗽组的Log C5值与正常对照组比较有显著性差异(P<0.05),UACS、职业性刺激、ACEI相关性咳嗽组之间无显著差异。不同病因咳嗽组与正常对照组的C2值比较结果与C5值完全相似。从Log C5值的95%置信区间数值看,正常对照组与GERC组、感冒后咳嗽组间没有相互重叠,与CVA组有部分重叠,与UACS组、职业性刺激组、ACEI相关性咳嗽组之间则重叠较多。结论不同病因咳嗽患者的咳嗽敏感性存在显著差异,辣椒素咳嗽激发试验结合患者的临床特征对于明确咳嗽的病因具有一定的辅助诊断价值。

客观评价方法在慢性咳嗽评估中的应用

临床上将咳嗽时间≥8周,X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）,其常见病因有咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等[1].在临床诊治和医学研究中,常需要通过一定的主观和客观的评价方法,明确咳嗽的病因,评估咳嗽的病情,以便进行针对性治疗.相比主观评价方法,客观评价方法具有能够客观、准确的反应患者内在生理病理变化的优点.本文就几种主要的客观评价方法在慢性咳嗽评估中的应用作一综述.

支气管激发试验对咳嗽变异型哮喘的临床诊断价值及其评价

目的探讨支气管激发试验(BPT)在慢性咳嗽及咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断中的价值。方法对1155例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果1155例慢性咳嗽患者中,各年龄组肺功能参数比较无显著差异。BPT阳性584例,阴性571例,阳性率50.6%。确诊为CVA547例;其余37例BPT阳性慢性咳嗽患者中25例为感染后咳嗽,12例为慢性支气管炎。BPT诊断CVA的特异度为93.9%。小于30岁年龄组CVA比例最高,占慢性咳嗽68.8%;大于60岁的老年入CVA百分比最低,为23.5%。结论CVA是慢性咳嗽的主要病因,对不明原因的慢性咳嗽患者应及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗。