全喉及下咽切除术后产生咽瘘的原因分析

咽瘘是全喉及下咽切除术中较常见的术后并发症。本组１５例病人中以术后各种原因所致感染引起的咽瘘为主要因素，而全身性疾病所致的营养不良引起的下咽粘膜愈合障碍而致咽瘘的产生亦是一种不可忽视的原因。另外，有２例因肿瘤局部复发导致咽瘘而早期死亡。

DF化疗方案联合鼻内镜下鼻咽切除术治疗微小浸润灶局限性鼻咽癌疗效分析

目的探讨DF化疗方案联合鼻内镜下鼻咽切除术治疗微小浸润灶局限性鼻咽癌的应用价值。方法选取我院2015年2月至2017年2月微小浸润灶局限性鼻咽癌患者100例,随机数字表法分为研究组50例与对照组50例。对照组采取鼻内镜下鼻咽切除术,研究组于对照组基础上采取DF化疗方案(治疗2个周期)。随访6～12个月,统计两组生存率、疾病复发率、治疗前后生存质量(QLQ-C30)分值。结果治疗后6个月研究组生存率(98.0%)与对照组(94.0%)组间无显著差异(P>0.05),治疗后12个月研究组生存率(96.0%)高于对照组(84.0%)(P<0.05);治疗后6个月研究组疾病复发率(4.08%)与对照组(12.77%)间无显著差异(P>0.05),治疗后12个月研究组疾病复发率(8.33%)低于对照组(23.81%)(P<0.05);治疗后两组QLQ-C30分值较治疗前增高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论采取DF化疗方案联合鼻内镜下鼻咽切除术治疗微小浸润灶局限性鼻咽癌,可降低疾病复发率,提高生存率,且利于改善患者生存质量。

八珍汤加减辅助对鼻咽癌鼻内镜下鼻咽扩大切除术后放疗患者临床疗效及免疫指标的影响

目的观察八珍汤加减辅助对鼻咽癌(NPC)鼻内镜下鼻咽扩大切除术后放疗患者临床疗效及免疫指标的影响。方法选取2022年5月至2024年1月行鼻内镜下鼻咽扩大切除术的NPC患者94例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,每组47例。所有患者行术后放疗,对照组给予放疗后常规营养干预和不良反应处理,观察组在对照组的基础上加服八珍汤加减。比较2组临床疗效、唾液分泌功能、疼痛程度、免疫功能及生活质量,并观察不良反应。结果观察组客观缓解率82.89%(39/47)较对照组63.83%(30/47)高(P<0.05)。治疗后,观察组唾液腺分泌指数、鼻咽癌生存质量量表评分、CD3+和CD4+/CD8+水平较对照组高(P<0.05),观察组疼痛视觉模拟评分量表评分、CD8+水平较对照组低(P<0.05)。观察组血小板/白细胞减少、口腔黏膜炎发生率较对照组低(P<0.05)。结论八珍汤加减能改善NPC鼻内镜下鼻咽扩大切除术后放疗患者的放疗效果,缓解疼痛,提高唾液分泌功能,还能够调节免疫功能,减轻不良反应,起到增效减毒的作用。

带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌内镜鼻咽切除术中的疗效及危险因素分析

目的探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌内镜鼻咽切除术中的疗效及危险因素。方法选取2018年5月—2022年5月在郑州大学第一附属医院采用内嵌入路鼻咽切除术(endoscopic nasopharyngectomy,ENPG)诊治的复发性鼻咽癌患者84例,均给予蒂鼻中隔黏膜瓣修补术及ENPG,分析治疗后带蒂鼻中隔黏膜瓣坏死情况及其危险因素。结果随访截止至2023年10月,鼻中隔黏膜瓣坏死13例,坏死率为15.48%,其中7例患者,定期清理坏死组织,最后鼻咽部Ⅱ期愈合,4例患者再行鼻底游离黏膜瓣修复和鼻咽部坏死组织切除,2例局部复发,带瘤生存。将鼻中隔黏膜瓣坏死13例纳入为坏死组,其余纳入为成活组,经单因素分析,坏死组T分期、N分期、放疗疗程、血红蛋白、NK细胞比例与成活组比较,均有统计学意义(P<0.05);经二元logistic回归分析,N分期(N2~N3)、放疗疗程(两程)、血红蛋白(贫血)是鼻中隔黏膜瓣坏死的危险因素,NK细胞比例≥20%是鼻中隔黏膜瓣坏死的保护因素(P<0.05)。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣是ENPG治疗复发性鼻咽癌的良好修复材料,但N分期(N2~N3)、放疗疗程(两程)、血红蛋白(贫血)、NK细胞比例<20%的患者效果稍差。

神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用

目的分析神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用效果。方法选择行神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为研究组,另择同期接受开颅入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为对照组。比较两组手术情况、临床缓解率与肿瘤全切率,垂体功能、炎症反应、应激指标,并发症等情况。结果研究组手术时间、肿瘤切除时间、住院时间更短(P<0.05);研究组全切除率、临床缓解率更高(P<0.05)。术后1个月两组血清促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、总甲状腺素(TT4)水平降低,但研究组高于对照组(均P<0.05)。术后1 d,两组全血中性粒细胞计数与淋巴细胞比值(NLR)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平提高,但研究组低于对照组(均P<0.05)。至术后1个月,研究组并发症发生率更低(16.67%vs 45.83%,P<0.05)。对照组复发7例,经手术治疗后,全切4例,次全切2例,部分切除1例;术后并发症发生情况,3例发生尿崩症,1例发生颅内感染。研究组复发8例,经手术治疗后,全切6例,次全切2例;术后并发症发生情况,2例发生尿崩症。结论神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术可提高复杂性颅咽管瘤患者临床缓解率与肿瘤全切率,降低炎症反应、应激指标,改善垂体功能,安全性较高,对复发性颅咽管瘤的治疗效果也良好。

保留喉功能的下咽癌切除术

本文报道了保留喉功能的下咽癌切除术７２例，其中梨状窝癌４８例，环后癌５例，下咽上区癌６例及下咽后壁区癌１３例，绝大多数病变为Ⅲ期（３３）和Ⅳ期（２２）．均为鳞癌。术后喉功能完全恢复４５例，部分恢复２６例，功能丧失１例。５年存活率分别是梨状窝癌为４３％，下咽上区癌５０％，环后癌６０％，而下咽后壁癌无１例存活５年。局部复发４例均位于咽部，无１例发生于保留的残喉。本文描述了手术适应证，手术类型和重建方法。作者等认为保留喉的正常部分，重建喉功能，并不影响肿瘤的彻底切除。

临床药师参与经口咽齿状突切除术后多重耐药铜绿假单胞菌感染儿童会诊1例

目的探讨临床药师配合外科医生在手术后感染铜绿假单胞菌治疗实践中的作用。方法临床药师参与1例经口咽齿状突切除术后儿童会诊和病例讨论,结合患儿临床症状及多次创面拭子药物敏感性实验培养结果,协助医生进行2次治疗药物方案调整,治疗初期建议调整用药方案为停万古霉素,继用美罗培南,加用阿米卡星,后患者出现发热,药敏结果提示多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA),结合临床症状建议调整方案为停美罗培南,改用阿米卡星联合头孢吡肟,并延长头孢吡肟输注时间。治疗中重点关注患儿体温、血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、药敏培养结果、伤口恢复情况。结果患儿未再发热,培养结果均提示无菌,感染得到良好控制。结论临床药师积极协助临床,参与治疗实践与药学监护,帮助患者获得最佳治疗效果。

下咽癌切除术后伤口感染原因分析与护理对策

回顾性分析26例下咽癌切除术后并发切口感染10例,切口感染与口咽部细菌下移、营养不良、气管切口护理不当等因素有关,经对症处置及护理,均痊愈。提示加强围术期营养,严格执行无菌操作技术;加强口腔护理及气管切口管理对预防伤口感染至关重要。

全喉全下咽切除食管剥脱术的麻醉体会

全喉全下咽切除食管剥脱术的麻醉体会武毅彬，武继民，吕进，赵贞英因下咽癌或颈段食管癌行全喉全下咽切除食管内翻剥脱、胃或肠组织重建上消化道术是国内外公认的标准术式［１］。该术式虽未开胸，但仍涉及颈、胸、腹部，并引起一系列生理病理变化［２～３］。本文将我院...

保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术

目的 研究保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术的手术方法及疗效。方法 对1990～ 2 0 0 0年经治的 2 1例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究 ,其中男 17例 ,女 4例 ;按 1992年UICC临床分期 ,T2N0 4例 ,T2N15例 ,T3N112例。 2 1例均行部分舌根及喉水平部分切除术。 17例行分区性颈清扫术。术后全部接受 5 0～ 6 0Gy放射治疗。结果 2 0例拔除气管套管 ,完全保留喉舌功能 (95 2 % ) ,1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能 (4 8% )。 3年生存率 73 3% (11/15 ) ,5年生存率 5 7 1% (8/14)。

下咽后壁巨大肿瘤切除及颏下皮瓣一期修复成功一例

1病例资料男,46岁。因吞咽哽噎及吞咽痛1个月入院。1个月前出现吞咽哽噎感并逐渐加重,伴吞咽痛,有时咳痰带血丝,无声音嘶哑或呼吸困难。查体:喉咽后壁有一较大肿物突出,表面附有白色伪膜,喉腔不能窥见。颈部未触及增大淋巴结。

显微镜下经口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤

目的 探讨在显微镜下经口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤的手术疗效。方法 本组 5例皆在显微镜下经口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤。结果 肿瘤全切除 2例 ,近全切除 2例 ,次全切除 1例。随访疗效满意。结论 显微镜下经口腔咽后壁切除斜坡脊索瘤可提高肿瘤切除率 ,减轻手术损伤 ,减少并发症。

下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣重建下咽的围术期护理

目的:探讨下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣重建下咽围手术期护理方法。方法:术前做好心理护理,有效的沟通交流;术后严密观察病情变化,做好颈部刀口的护理、气道护理、饮食护理,积极预防术后并发症的发生。结果:3例因发生咽瘘延期2周出院,29例皆刀口一期愈合,无术后并发症,平均住院24d。结论:对下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣重建下咽的患者,有效的围手术期护理是保证手术成功和患者康复的重要措施。

保留喉功能下咽癌手术切除与修复

目的 对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法 对 1990～ 1994年间2 3例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果 2 3例中并发症发生率为 34 8% (8/2 3) ,2 0例 (87 0 % )恢复了喉全功能 ,出院时 2 3例全部经口进食 ,吞咽成功率 10 0 %。术后平均经口进食时间为 11 8d(6～ 33d) ,术后平均住院 32d(14～ 94d) ,3年和 5年生存率分别为 73 9% (17/2 3)和 47 8% (11/2 3)。结论 下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能 ,提高患者的生存质量 ,对大多数下咽癌病例 ,是较为理想的方法。