全喉及下咽切除术后产生咽瘘的原因分析

咽瘘是全喉及下咽切除术中较常见的术后并发症。本组１５例病人中以术后各种原因所致感染引起的咽瘘为主要因素，而全身性疾病所致的营养不良引起的下咽粘膜愈合障碍而致咽瘘的产生亦是一种不可忽视的原因。另外，有２例因肿瘤局部复发导致咽瘘而早期死亡。

DF化疗方案联合鼻内镜下鼻咽切除术治疗微小浸润灶局限性鼻咽癌疗效分析

目的探讨DF化疗方案联合鼻内镜下鼻咽切除术治疗微小浸润灶局限性鼻咽癌的应用价值。方法选取我院2015年2月至2017年2月微小浸润灶局限性鼻咽癌患者100例,随机数字表法分为研究组50例与对照组50例。对照组采取鼻内镜下鼻咽切除术,研究组于对照组基础上采取DF化疗方案(治疗2个周期)。随访6～12个月,统计两组生存率、疾病复发率、治疗前后生存质量(QLQ-C30)分值。结果治疗后6个月研究组生存率(98.0%)与对照组(94.0%)组间无显著差异(P>0.05),治疗后12个月研究组生存率(96.0%)高于对照组(84.0%)(P<0.05);治疗后6个月研究组疾病复发率(4.08%)与对照组(12.77%)间无显著差异(P>0.05),治疗后12个月研究组疾病复发率(8.33%)低于对照组(23.81%)(P<0.05);治疗后两组QLQ-C30分值较治疗前增高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论采取DF化疗方案联合鼻内镜下鼻咽切除术治疗微小浸润灶局限性鼻咽癌,可降低疾病复发率,提高生存率,且利于改善患者生存质量。

带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌内镜鼻咽切除术中的疗效及危险因素分析

目的探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌内镜鼻咽切除术中的疗效及危险因素。方法选取2018年5月—2022年5月在郑州大学第一附属医院采用内嵌入路鼻咽切除术(endoscopic nasopharyngectomy,ENPG)诊治的复发性鼻咽癌患者84例,均给予蒂鼻中隔黏膜瓣修补术及ENPG,分析治疗后带蒂鼻中隔黏膜瓣坏死情况及其危险因素。结果随访截止至2023年10月,鼻中隔黏膜瓣坏死13例,坏死率为15.48%,其中7例患者,定期清理坏死组织,最后鼻咽部Ⅱ期愈合,4例患者再行鼻底游离黏膜瓣修复和鼻咽部坏死组织切除,2例局部复发,带瘤生存。将鼻中隔黏膜瓣坏死13例纳入为坏死组,其余纳入为成活组,经单因素分析,坏死组T分期、N分期、放疗疗程、血红蛋白、NK细胞比例与成活组比较,均有统计学意义(P<0.05);经二元logistic回归分析,N分期(N2~N3)、放疗疗程(两程)、血红蛋白(贫血)是鼻中隔黏膜瓣坏死的危险因素,NK细胞比例≥20%是鼻中隔黏膜瓣坏死的保护因素(P<0.05)。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣是ENPG治疗复发性鼻咽癌的良好修复材料,但N分期(N2~N3)、放疗疗程(两程)、血红蛋白(贫血)、NK细胞比例<20%的患者效果稍差。

临床药师参与经口咽齿状突切除术后多重耐药铜绿假单胞菌感染儿童会诊1例

目的探讨临床药师配合外科医生在手术后感染铜绿假单胞菌治疗实践中的作用。方法临床药师参与1例经口咽齿状突切除术后儿童会诊和病例讨论,结合患儿临床症状及多次创面拭子药物敏感性实验培养结果,协助医生进行2次治疗药物方案调整,治疗初期建议调整用药方案为停万古霉素,继用美罗培南,加用阿米卡星,后患者出现发热,药敏结果提示多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA),结合临床症状建议调整方案为停美罗培南,改用阿米卡星联合头孢吡肟,并延长头孢吡肟输注时间。治疗中重点关注患儿体温、血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、药敏培养结果、伤口恢复情况。结果患儿未再发热,培养结果均提示无菌,感染得到良好控制。结论临床药师积极协助临床,参与治疗实践与药学监护,帮助患者获得最佳治疗效果。

保留喉功能的下咽癌切除术

本文报道了保留喉功能的下咽癌切除术７２例，其中梨状窝癌４８例，环后癌５例，下咽上区癌６例及下咽后壁区癌１３例，绝大多数病变为Ⅲ期（３３）和Ⅳ期（２２）．均为鳞癌。术后喉功能完全恢复４５例，部分恢复２６例，功能丧失１例。５年存活率分别是梨状窝癌为４３％，下咽上区癌５０％，环后癌６０％，而下咽后壁癌无１例存活５年。局部复发４例均位于咽部，无１例发生于保留的残喉。本文描述了手术适应证，手术类型和重建方法。作者等认为保留喉的正常部分，重建喉功能，并不影响肿瘤的彻底切除。

下咽癌切除术后伤口感染原因分析与护理对策

回顾性分析26例下咽癌切除术后并发切口感染10例,切口感染与口咽部细菌下移、营养不良、气管切口护理不当等因素有关,经对症处置及护理,均痊愈。提示加强围术期营养,严格执行无菌操作技术;加强口腔护理及气管切口管理对预防伤口感染至关重要。

保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术

目的 研究保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术的手术方法及疗效。方法 对1990～ 2 0 0 0年经治的 2 1例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究 ,其中男 17例 ,女 4例 ;按 1992年UICC临床分期 ,T2N0 4例 ,T2N15例 ,T3N112例。 2 1例均行部分舌根及喉水平部分切除术。 17例行分区性颈清扫术。术后全部接受 5 0～ 6 0Gy放射治疗。结果 2 0例拔除气管套管 ,完全保留喉舌功能 (95 2 % ) ,1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能 (4 8% )。 3年生存率 73 3% (11/15 ) ,5年生存率 5 7 1% (8/14)。

保留喉功能下咽癌手术切除与修复

目的 对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法 对 1990～ 1994年间2 3例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果 2 3例中并发症发生率为 34 8% (8/2 3) ,2 0例 (87 0 % )恢复了喉全功能 ,出院时 2 3例全部经口进食 ,吞咽成功率 10 0 %。术后平均经口进食时间为 11 8d(6～ 33d) ,术后平均住院 32d(14～ 94d) ,3年和 5年生存率分别为 73 9% (17/2 3)和 47 8% (11/2 3)。结论 下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能 ,提高患者的生存质量 ,对大多数下咽癌病例 ,是较为理想的方法。

循证护理在颅咽管瘤切除术后护理中的应用

目的探讨循证护理在颅咽管瘤切除术后护理中的应用,提高护理水平和护理质量。方法对30例颅咽管瘤患者,从术后常见的电解质紊乱、尿崩、高热、癫痫4个护理方面,采取有针对性的护理干预。结果 30例颅咽管瘤患者中,发生电解质紊乱14例、尿崩症11例、高热7例、癫痫3例,通过循证护理均得到良好控制,提高了护理质量。结论在颅咽管瘤切除术后患者的护理中,通过循证护理方法的应用,使护理活动由被动转为主动,提高了发现、解决患者存在健康问题的能力和整体护理水平。

半咽半喉切除术后的咽瘘原因分析

本文根据９例下咽癌半咽半喉切除术后的经验，就术后咽瘘并发症作原因分析。下咽癌根治性切除后修复颇为棘手，半咽半喉切除术则利用健康的半咽半喉组织进行修复，是一种新的手术方法。本组９例Ⅳ期下咽癌接受该术式，手术疗效良好，但有４例发生咽瘘。根据作者经验，如注意以下方面可减少咽瘘产生；①尽量保留健侧喉上动脉和甲状腺上动脉；②保留较厚的健康的半咽半喉组织；

耳穴埋豆治疗扁桃体切除术后咽痛30例

目的：观察耳穴埋豆治疗扁桃体切除术后咽痛的临床疗效。方法：将局麻下行双侧扁桃体剥离的58例患者随机分为治疗组30例和对照组28例,对照组按照常规抗感染、止血、对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上,行耳穴埋豆术,每次按压3 min,每日可自行按揉10-20次,观察72 h。结果：治疗组治疗后24 h、48 h、72 h疼痛VAS评分与对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：耳穴埋豆法可以减轻扁桃体切除术后的疼痛。

下咽癌切除术后并发咽瘘带蒂胸大肌肌皮瓣修补成功1例

患者男性,70岁,因饮水呛咳伴咽痛2个月入院.曾在当地卫生所按"咽炎"予金嗓子喉宝含化及口服抗生素不见好转来就诊.既往9年前曾患心梗;8年前诊为糖尿病,胃溃疡病史10年,现口服降糖药,甲氰咪胍及保护心脏药物.

选择性动脉栓塞后鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术疗效分析

目的探讨选择性动脉栓塞后鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术的临床疗效。方法将内江市第一人民医院98例鼻咽纤维血管瘤患者均分为观察组和对照组(n=49),对照组直接行常规鼻咽纤维血管瘤切除术,观察组在选择性动脉栓塞后行鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术,观察2组患者治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量均明显低于对照组(P<0.01),观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论选择性动脉栓塞后行鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术可减少手术出血量、缩短手术时间、降低术后复发率,值得临床推广。

颅咽管瘤切除术后常见并发症及其防治

目的 探讨颅咽管瘤切除术后常见的并发症及其防治措施。方法 分析 84例颅咽管瘤手术后所出现的各种并发症 ,探讨其发生的原因并总结临床处理过程中的体会 ,提出合理的防治措施。结果 尿崩、高热、水电解质平衡失调、癫痫、意识障碍及应激性溃疡是颅咽管瘤切除术后较常见的并发症 ,其发生率分别为 :5 8.3 %、47.6%、42 .9%、16.6%、19.0 %、6.0 %。结论 合理的术式选择、术中垂体柄的辨认与保护、熟练的手术技巧及规范化的术后监测对提高全切率。