经口腔内窥镜在三维可视化及实时导航技术下切除咽旁及侧颅底良性肿瘤初探

目的 开展在三维可视化技术及术中实时导航辅助下,采取经口腔入路内窥镜下切除咽旁及侧颅底肿瘤的初步研究。方法 对8例咽旁或侧颅底区域的软组织肿瘤患者术前CT数据建模,通过三维可视化技术重建肿瘤与周围血管及其他重要结构的解剖位置关系,进行术前设计。术中采取经口腔入路,术中实时导航引导,内窥镜下切除咽旁及侧颅底软组织肿瘤,并评估该方法的临床应用价值。结果 8名患者采用该技术进行手术,术中失血量均控制在150 mL以内,平均失血量约125 mL。术后患者并发症发生率低,通过术后功能训练,患者均能够获得良好恢复。因采用经口入路,患者术后面部皮肤无伤口无瘢痕,对患者容貌无影响。结论 三维可视化技术、术中实时导航及内窥镜三者联合为咽旁肿瘤或侧颅底肿瘤患者提供了一种美观、安全、微创的手术方式。

鼻咽旁黏膜肌肉瓣在宽大腭裂修复中的作用

目的探讨鼻咽旁黏膜肌肉瓣在宽大腭裂修复术中对裂隙关闭的作用。方法选取联勤保障部队第910医院于2005-06至2021-06收治的宽大腭裂患者138例,其中81例采用常规两瓣法行腭裂修复术,57例在两瓣法的基础上,通过广泛游离鼻咽旁黏膜肌肉瓣来辅助关闭鼻腔侧黏膜裂隙。术后统计患者腭瘘发生率、腭咽闭合不全发生率来比较两种术式的差异性。结果采用鼻咽旁黏膜肌肉瓣来辅助关闭裂隙,患者术后腭瘘发生率及腭咽闭合不全发生率(5.26%vs.29.82%)均低于常规两瓣法(16.05%vs.48.15%),有统计学差异(P<0.05)。结论鼻咽旁黏膜肌肉瓣能显著减低患者术后腭瘘发生率及腭咽闭合不全发生率,在宽大腭裂的修复中具有重要意义。

咽旁脓肿致颈内动脉假性动脉瘤1例

颈部假性动脉瘤多由颈部血管(颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等)破裂引起,其发病率低,但临床死亡率极高。创伤是引起颈部假性动脉瘤最常见的原因,也可由感染、肿瘤侵犯、颈动脉夹层破裂、颈部放疗等引起^([1-2])。现阶段临床中尚缺乏一致性诊疗指南,而由感染性因素引起颈动脉假性动脉瘤在国际中罕见,在我国尚未见报道。1病例资料患者男性,87岁,主因“颈部肿胀1周,气短2天”于2021年8月22日就诊。

咽旁隙肿瘤手术路径的研究进展

咽旁隙是头颈部重要的软组织间隙,有许多重要的血管及神经通过,其位置深在,结构复杂,手术暴露困难。咽旁隙肿瘤虽然临床发病率不高,主要以良性肿瘤为主,但其病理类型多样,且生长的部位及方式都有很大不同。在咽旁隙肿瘤手术中,为实现良好暴露,临床开发了多种手术路径,近年来,内镜技术的进步推动了咽旁隙肿瘤手术的发展。为了解临床咽旁隙肿瘤手术的进展,本文对目前咽旁隙肿瘤的手术路径及其发展进行了概括,并在归纳总结多种临床路径后,对一些临床常见咽旁隙肿瘤的手术入路选择提出了建议;同时,对咽旁隙的区域划分和咽旁隙的区域化治疗提出了几点意见。

21例咽旁颞下区肿瘤手术入路选择及临床疗效分析

目的探讨位于咽旁颞下区肿瘤的临床表现及手术入路选择,总结治疗效果,为临床提供参考。方法回顾性分析自2016年11月至2022年6月于北部战区总医院口腔颌面外科接受手术治疗的21例咽旁颞下区肿瘤患者的临床资料,包括影像学检查、组织学检查,分别应用经口、经颌下、经耳前-颌下、经半冠状-耳前以及半冠状-耳前-颌下5种切口入路方式切除肿瘤。结果21例患者均完整切除肿瘤。其中,17例为良性肿瘤,术后无复发;4例为恶性肿瘤,1例复发,其余未见复发及转移。术后随访时间为6~60个月,术后病理显示共有13种病理类型,最常见的为多形性腺瘤(4例)和神经鞘瘤(3例)。结论外科手术切除是治疗咽旁颞下区肿瘤的首选方法,术前的增强CT及MRI检查可以明确肿瘤的位置及大小,对性质判断有一定帮助,可以为手术方案选择提供参考。对于病变广泛,尤其侵犯颅底、颅内及下颌升支的恶性肿瘤,侧方入路联合下颌骨劈开或颧弓截断可显露更直观,切除更彻底。

72例咽旁隙肿瘤的临床诊治

目的分析并总结咽旁隙肿瘤的临床特点、手术方法及预后情况。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2012年11月-2022年11月收治的咽旁隙肿瘤患者的临床资料,排除影像学资料不全及失访的患者共筛选到72例,其中男36例,年龄27~72岁,平均年龄(46.06±1.72)岁;女36例,年龄21~77岁,平均年龄(53.67±4.88)岁。所有患者均根据术前查体及影像学检查制定手术方案,经口径路27例,颈侧径路45例。术后随访2~135.9个月,中位随访时间54.38个月。统计分析临床、影像及手术资料。结果72例患者术后病理为良性肿瘤63例,其中上皮源性肿瘤29例,神经源性肿瘤30例,其他组织来源良性肿瘤4例;4例复发,其中2例神经鞘瘤,2例多形性腺瘤,余59例恢复良好;恶性肿瘤9例,其中鳞状细胞癌5例,恶性梭形细胞瘤1例,恶性淋巴瘤1例,滑膜肉瘤1例;3例复发。尽管良性咽旁隙肿瘤经口内镜手术存在囊内分块切除的情况,但相比整块切除的患者并未增加复发风险(P=0.381)。结论咽旁隙肿瘤位置深在,临床结构复杂,良性肿瘤预后可,恶性肿瘤易复发转移,预后较差。根据术前查体和影像学检查制定手术径路至关重要。手术以颈侧开放径路为主要方式,内镜辅助径路需严格把握适应证,肿物长径较大时在包膜完整的情况下作囊内分块切除是可行的。

咽旁间隙的断层解剖学观测

目的为咽旁肿瘤的CT等影像诊断提供解剖学资料。方法选用20例成尸头颈部横断层标本,在咽隐窝层面观察咽旁间隙及邻近结构的解剖关系,用游标卡尺及关联方格纸测量其宽度和面积。结果 观测咽旁间隙及邻近结构的解剖关系后,发现其两侧宽度及面积均无显著性差异(P>0.05),脂肪平面存在率分别为77.8％和60.0％。结论咽旁间隙的断层解剖对早期咽旁肿瘤的CT等影像诊断具有重要的临床意义。

穿刺切割活检术诊断咽旁颞下区肿物的探讨

目的探讨咽旁颞下区穿刺活检术的临床应用。方法用自动活检枪行经皮穿刺活检术4例。结果 4例均得到定性诊断,无并发症发生。结论咽旁颞下区经皮穿刺活检术成功率和诊断符合率高,并发症少,值得临床推广应用。

神经纤维瘤病侵及咽旁间隙2例

例1,李某,女39岁,病人20余年前全身出现新生物、生长缓慢,大小不一,无不适症状.近一年来出现声嘶,伴进食呛咳,逐渐加重.查:全身皮肤可见散在数百个大小不等的肿物,最大约10×10×15cm,最小约米粒大,部分皮肤有色素沉着.右下颌部可触及10×10cm包块,活动度差,右扁桃体突向咽腔,右披裂固定,伸舌偏右.皮肤肿物病程诊断:神经纤维瘤.入院后全麻下行右下颌包块切除术,术中发现肿瘤位于咽旁隙,延及动脉三角区,肿瘤较大,与周围动、静脉粘连、分离时出现颈部大出血,失血量约2000ml,结扎颈总动脉及静脉,压迫止血,肿瘤未能全部切除。

鼻咽癌咽旁侵犯的预后探讨

目的：通过分析鼻咽癌咽旁侵犯对放射治疗预后的影响，为合理的临床分期提供依据。方法：收集１９８４年１０月至１９８９年９月经我院病理确诊、ＣＴ扫描证实有咽旁侵犯的１２０例，全部病例随访５年以上。全部病例以常规分段放射治疗，鼻咽原发灶设两耳前野为主，部分辅以鼻前野。鼻咽肿瘤总剂量６８～７８Ｇｙ，照射３４～３９次／７２～８５天。颈部根治性肿瘤总剂量６０～６８Ｇｙ，照射３０～３４次／７２～７６天；预防剂量为５０Ｇｙ。结果：茎突前区和茎突后区受侵者五年生存率分别为６６．１３％和４４．８３％；２年内鼻咽复发率分别为１９．３５％和４４．８３％。茎突前区咽旁侵犯同时伴有颅底破坏、颅神经损害和口咽侵犯者５年生存率分别为６．４５％；６．４５％和１１．４９％，而茎突后区分别为１８．９７％；２５．８６％和３６．２１％。结论：咽旁茎突前区侵犯的５年生存率较茎突后区为高。但茎突前区无论在局部复发、伴颅底破坏、颅神经损害和口咽侵犯均较茎突后区为低，故在临床分期上后者属较晚期。

舌根、咽旁肿瘤外科手术径路比较研究

目的 比较舌根、咽旁肿瘤几种主要手术径路的优缺点,重点分析正中-颌舌沟径路。方法 对41例住院且行外科切除术的舌根、咽旁肿瘤病人的手术方法、手术体会、并发症等进行回顾性研究。结果 口内直接入路、口底舌骨上入路、旁侧入路、正中-颌舌沟入路等4种手术径路皆能满足该区域外科手术的需要,达到完全切除肿瘤和即刻修复的目的。4种径路各具不同的特点。结论 合适的外科径路是舌根和咽旁肿瘤外科手术的关键,正中-颌舌沟径路是一种损伤小、组织保护好的外科径路。

耳前、下颌下切口治疗咽旁颞下窝肿瘤

目的:探讨咽旁颞下窝肿瘤合适的手术入路及手术方法,减少并发症发生。方法:对本院2007年9月至2009年4月7例咽旁颞下窝肿瘤患者进行临床回顾性分析,结合术前影像学检查,行耳前、下颌下切口手术切除肿瘤。结果:所有患者手术顺利,未出现术后并发症。随访2个月至3年,无1例复发。结论:对于边界相对较清楚的咽旁颞下窝肿瘤,单纯耳前、下颌下切口可顺利切除肿瘤,该手术入路创伤小,术后并发症少。

咽旁颞下窝肿瘤的外科治疗及局部临床解剖学研究

目的研究咽旁颞下窝的解剖结构及毗邻关系,为咽旁颞下窝肿瘤选择合适的手术入路及手术方法提供解剖学依据,以减少并发症的发生。方法利用9个经10%福尔马林固定的国人成人头颅标本,对咽旁颞下窝相关解剖进行观察、摄像,同时结合7例临床咽旁颞下窝肿瘤患者,结合术前影像学检查,行耳前、下颌下切口手术切除肿瘤。结果以翼外肌上下头为参照,其浅及深面有重要的血管、神经分布。7例患者手术顺利,无术后并发症。术后随访2个月至3年,无1例复发。结论对于边界相对较清楚的咽旁颞下窝肿瘤,单纯耳前、下颌下切口可完全顺利切除肿瘤。熟知咽旁颞下窝的解剖层次可明显减少手术创伤及预防手术并发症的发生。

对咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路探讨

本文报告１７例咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路情况，将手术入路分为侧入路与前入路两大类。具体论述了两类手术入路的优缺点、适用范围及针对性，强调单种手术入路或多种入路联合应用的具体选择方案，应根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况而确定。

咽旁隙肿瘤54例临床分析

目的 为提高临床对咽旁隙肿瘤的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析了我科 1990年 1月～2 0 0 1年 1月收治的 5 4例咽旁隙肿瘤病人的临床资料。结果 全部病人随访 6个月～ 11年 ,其中复发 5例 ,3例为良性肿瘤 ,再次手术治愈 ;2例恶性者分别于术后 2年和 1年 4个月死于肿瘤复发。其余均治愈。其中 ,术后并发声嘶 4例 ,呛咳 3例 ,伸舌偏斜 2例 ,Horner综合征 5例。结论 咽旁隙肿瘤以神经源性肿瘤居多。CT和MRI可较好提供肿瘤所在的位置、大小、范围、肿瘤的边缘是否光滑和周围重要结构的关系 ,可为手术径路提供重要的参考意见。DSA能清晰显示血管性肿瘤的情况。经颈侧切开径路是主要的手术径路。应尽量避免手术并发症的发生。

咽旁脓肿12例临床分析

目的 探讨咽旁脓肿的病因、感染途径、并发症和治疗方法。方法 回顾性分析了我科 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月收治的 12例咽旁脓肿患者的临床资料。结果 12例患者全部治愈出院 ,无 1例并发症发生。结论 咽旁脓肿一经确诊 ,应及时给予大剂量敏感抗生素和及时切开排脓 ,保持呼吸道通畅 。

咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表现

平滑肌肉瘤起源于平滑肌细胞,或来源于向平滑肌细胞分化的间叶细胞,生长速度快,易复发,且恶性程度高,占软组织肉瘤的6%-7%。平滑肌肉瘤主要发生于子宫、胃肠道等平滑肌丰富的器官,也可见于呼吸道、肠系膜及腹膜后等,而原发于咽旁的平滑肌肉瘤极其罕见。咽旁平滑肌肉瘤的临床表现无特征性,术前诊断较为困难,影像学检查可以了解病变范围,并能提示病变性质,有助于临床手术方式及治疗方法的选择。

多层螺旋CT在咽旁迁移性异物临床诊疗中的意义

目的探讨咽旁迁移性异物的多层螺旋CT的影像特征。方法 32例均行多层螺旋CT平扫,其中18例行CT增强扫描;结合多层螺旋CT MPR、MIP、VR等重建技术进行分析。结果迁移性异物位于舌及舌下软组织内5例、咽旁间隙16例、下颌下腺2例、扁桃体3例、颈动脉鞘2例、咽后间隙3例、其他部位2例;异物外形光整,条状29例,其他形态3例;异物锐利端平均直径约(0.7±0.2)mm,CT密度(233.9±35.4)HU;异物所在位置软组织肿胀,增强呈不均匀性、中等、持续强化。结论多排螺旋CT扫描可以明确异物位置、形态、大小及周围毗邻关系,对临床治疗有重要的指导意义。