咽旁隙肿瘤手术路径的研究进展

咽旁隙是头颈部重要的软组织间隙,有许多重要的血管及神经通过,其位置深在,结构复杂,手术暴露困难。咽旁隙肿瘤虽然临床发病率不高,主要以良性肿瘤为主,但其病理类型多样,且生长的部位及方式都有很大不同。在咽旁隙肿瘤手术中,为实现良好暴露,临床开发了多种手术路径,近年来,内镜技术的进步推动了咽旁隙肿瘤手术的发展。为了解临床咽旁隙肿瘤手术的进展,本文对目前咽旁隙肿瘤的手术路径及其发展进行了概括,并在归纳总结多种临床路径后,对一些临床常见咽旁隙肿瘤的手术入路选择提出了建议;同时,对咽旁隙的区域划分和咽旁隙的区域化治疗提出了几点意见。

72例咽旁隙肿瘤的临床诊治

目的分析并总结咽旁隙肿瘤的临床特点、手术方法及预后情况。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2012年11月-2022年11月收治的咽旁隙肿瘤患者的临床资料,排除影像学资料不全及失访的患者共筛选到72例,其中男36例,年龄27~72岁,平均年龄(46.06±1.72)岁;女36例,年龄21~77岁,平均年龄(53.67±4.88)岁。所有患者均根据术前查体及影像学检查制定手术方案,经口径路27例,颈侧径路45例。术后随访2~135.9个月,中位随访时间54.38个月。统计分析临床、影像及手术资料。结果72例患者术后病理为良性肿瘤63例,其中上皮源性肿瘤29例,神经源性肿瘤30例,其他组织来源良性肿瘤4例;4例复发,其中2例神经鞘瘤,2例多形性腺瘤,余59例恢复良好;恶性肿瘤9例,其中鳞状细胞癌5例,恶性梭形细胞瘤1例,恶性淋巴瘤1例,滑膜肉瘤1例;3例复发。尽管良性咽旁隙肿瘤经口内镜手术存在囊内分块切除的情况,但相比整块切除的患者并未增加复发风险(P=0.381)。结论咽旁隙肿瘤位置深在,临床结构复杂,良性肿瘤预后可,恶性肿瘤易复发转移,预后较差。根据术前查体和影像学检查制定手术径路至关重要。手术以颈侧开放径路为主要方式,内镜辅助径路需严格把握适应证,肿物长径较大时在包膜完整的情况下作囊内分块切除是可行的。

咽旁隙肿瘤54例临床分析

目的 为提高临床对咽旁隙肿瘤的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析了我科 1990年 1月～2 0 0 1年 1月收治的 5 4例咽旁隙肿瘤病人的临床资料。结果 全部病人随访 6个月～ 11年 ,其中复发 5例 ,3例为良性肿瘤 ,再次手术治愈 ;2例恶性者分别于术后 2年和 1年 4个月死于肿瘤复发。其余均治愈。其中 ,术后并发声嘶 4例 ,呛咳 3例 ,伸舌偏斜 2例 ,Horner综合征 5例。结论 咽旁隙肿瘤以神经源性肿瘤居多。CT和MRI可较好提供肿瘤所在的位置、大小、范围、肿瘤的边缘是否光滑和周围重要结构的关系 ,可为手术径路提供重要的参考意见。DSA能清晰显示血管性肿瘤的情况。经颈侧切开径路是主要的手术径路。应尽量避免手术并发症的发生。

咽旁隙肿瘤50例临床分析

目的 探讨咽旁隙肿瘤的临床病理特点,寻找最佳手术入路。方法 对15年间收治的50例咽旁隙肿瘤病人相关临床资料进行回顾分析。结果 50例中原发肿瘤46例,转移癌4例。原发肿瘤中以涎腺肿瘤和神经源性肿瘤最为常见,分别占36％(18/50)和32％(16/50),其他少见肿瘤占24％(12/50)。肿瘤主要表现为临近器官和结构受压所出现的症状,包括咽喉部不适、局部疼痛、鼻阻塞和耳部症状、气道阻塞、第Ⅸ～Ⅻ脑神经损害症状和Horner氏征等。44例接受不同入路的手术治疗。结论 咽旁隙肿瘤临床表现复杂,病理类型多样,且恶性肿瘤预后差。手术入路以颈-腮腺入路较理想,术野宽敞清晰,瘤体显露充分,适于绝大多数咽旁隙肿瘤的手术治疗。

咽旁隙肿瘤及其手术入路的选择

目的 探讨咽旁隙肿瘤手术方法及入路的选择。方法 回顾性分析 1984～1997年经各种手术入路治疗的 2 7例咽旁隙肿瘤的临床资料。结果 经口入路仅适于较小肿瘤切除 ;经腮腺入路主要用于侵入咽旁隙的腮腺深叶肿瘤的切除 ;经颈或经颈合并下颌升支裂开入路具有手术适应症广、视野较清楚等优点。结论 经颈或经颈合并下颌升支裂开入路是一种切除咽旁隙肿瘤的理想入路 ,术后并发症少和手术安全。

侧颅底咽旁隙肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨侧颅底咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗。方法 分析9例侧颅底咽旁间隙肿瘤病人的临床资料。结果 手术均采用耳后颌颈联合侧进路,全切肿瘤。本组有1例术中剥断颈内动脉,出现短期对侧肢体偏瘫,无手术死亡病例。随访1～4年无复发。结论 侧颅底肿瘤以原发良性肿瘤多见,影像学检查对诊断有重要意义,但病史也不可忽视。由于位置深在,解剖结构重要、复杂,此部位肿瘤的手术切除有一定的难度和危险,术前和术中应认真考虑如何保证大脑供血,术中视野要大,采用显微手术有利于保护血管和神经。

咽旁隙肿瘤的MRI诊断

目的 探讨咽旁隙肿瘤的MRI表现特点及其临床诊断价值。方法 对 2 9例经手术病理证实的咽旁隙肿瘤的MRI征象进行分析 ,并与手术和病理结果相比较。结果 MRI对咽旁隙肿瘤定位和定性准确 ;不同组织来源的肿瘤与周围组织的关系在MRI特征上有不同 ;良性肿瘤界限清楚 ,信号分布均匀 ,T1WI主要表现为中等信号 ;恶性肿瘤信号分布不均匀 ,T1WI表现为低中信号。结论 本研究结果证实 ,MRI在诊断咽旁隙肿瘤中有其自身的特点 。

咽旁隙肿瘤手术入路探讨

目的探讨分析咽旁隙肿瘤的诊断和治疗,以提高临床手术水平,减少手术的并发症。方法本研究回顾性分析2000年1月~2012年5月收治的58例患者的临床资料,选择合适的手术途径进行治疗。手术入路有下列4种:口内径路4例,颈侧径路46例,颈腮腺径路6例,颞下窝径路2例。观察58例咽旁隙肿瘤的术后肿瘤病理类型,探讨分析58例患者术后的并发症,详细记录随访1、3、5年的远期临床疗效。结果 31例术前行CT检查,其中24例与术后病理诊断结果一致;28例患者术前行MRI检查,其中有21例与术后病理诊断一致;15例患者术前行B超检查,有8例患者与术后病理诊断结果一致。病理诊断结果发现:良性肿瘤患者44例(75.86%),恶性肿瘤14例(24.14%)。病理类型中以神经鞘瘤的比例最高。58例患者术后发生的并发症类型有术后感染、术腔积血、迷走神经损伤声带麻痹、舌咽神经麻痹、涎腺瘘、周围性面瘫以及Horner综合征。行口内径路和颈腮腺径路手术的患者发生并发症的比例较高;良性肿瘤患者术后口内径路局部复发1例,再次手术后,随访未见复发。良性肿瘤患者术后3、5年随访无因肿瘤死亡病例。恶性肿瘤患者术后复发6例,失访1例,受访者1、3、5年死亡率分别为14.29%(2/14),28.57%(4/14),42.86%(6/14)。结论术前影像学检查对咽旁隙肿瘤的诊断很重要,需外科治疗的病例手术径路非常关键。颈侧径路治疗咽旁隙肿瘤患者,术后并发症少,且疗效显著,是一种最常用而安全的手术入路方式,值得在临床上广泛推广。

颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用

目的探讨颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2018年4月行经颈腮入路手术治疗的29例咽旁颅底肿瘤患者的临床资料。其中2例颈腮入路切除颅底咽旁隙复发肿瘤,1例颈腮入路下颌骨升支离断再复位切除侵犯颅底咽旁隙巨大复发性多形性腺瘤,2例颈腮入路下颌骨升支后缘部分切除暴露咽旁隙切除侵犯颅底的多形性腺瘤,22例颈腮入路将下颌骨前上牵拉暴露颅底咽旁隙并切除该部位肿瘤,2例颈腮入路结合内镜辅助切除颅底咽旁隙复发神经来源肿瘤。结果本组29例患者皆成功手术,其中恶性肿瘤2例,良性肿瘤27例;27例良性肿瘤中,多形性腺瘤25例,复发神经来源肿瘤2例。25例多形性腺瘤病例中3例为复发多形性腺瘤;本组病例均无出血、张口受限等不良并发症。复发良性肿瘤病例中2例行术后预防气管切开,术后1个月皆拔除气管套管。2例颅底咽旁隙复发恶性肿瘤中手术后最短存活时间为1年7个月,最长3年。结论颈腮入路不仅适应于大部分咽旁隙肿瘤的切除,而且可以根据肿瘤的性质和累及颅底的范围进行适当拓展,以实现有效切除肿瘤和保证重要解剖结构的安全。

内镜下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤的临床疗效分析

目的探讨内镜下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤手术的安全性和疗效。方法收集上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科2013年5月～2016年5月诊断为咽旁隙肿瘤的患者13例,根据肿瘤部位选择不同的手术径路,全麻后,沿术前设计切口切开组织,暴露肿瘤,在内镜辅助下低温等离子射频消融切除肿瘤,其中经颈侧径路7例,经口径路6例。术中出血前者约40 ml后者约80 ml,恶性肿瘤患者术后接受了60 Gy剂量放疗。结果 13例患者肿瘤均完全切除,术后病理结果示良性肿瘤12例(多形性腺瘤8例、神经鞘膜瘤2例、脉管瘤1例、脑膜瘤1例),恶性肿瘤1例(黏液表皮样癌1例)。13例患者随访2年以上,均无复发。结论内镜辅助下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤,能清晰暴露深部不可直视的肿瘤,达到完全切除的效果,手术局部切口小,术中出血量少,并发症少,进一步证实了这种方法的可行性和安全性。

咽旁隙肿瘤的手术治疗

目的探讨咽旁隙肿瘤的诊断及手术入路的选择。方法回顾性分析经手术诊断及治疗的52例咽旁隙肿瘤的临床资料,包括症状、体征、手术入路及术后病理结果。结果 52例患者中23例(44.2%)经颈侧入路,14例(27%)经腮腺颈侧(腮颈)入路,10例(19.2%)为颈侧下颌骨入路,5例(9.6%)经口内入路。术后病理良性占80.8%,恶性19.2%。唾液腺及神经源性肿瘤分别占总数的46.2%和28.8%。52例患者中48例行Ⅰ期手术切除,术后恶性肿瘤复发率30%(3/10),良性肿瘤复发率7.1%(3/42)。结论术前运用影像学及组织病理学手段判断肿瘤性质及与周围重要结构的关系对于制定和完善手术计划至关重要,选择合适的手术入路有助于术中充分暴露肿瘤,提高手术安全性和减少术后并发症。

咽旁隙神经源性肿瘤88例手术疗效分析

目的 探讨咽旁间隙神经源性肿瘤的术前诊断、手术方法及手术并发症。方法 总结 1966～ 2 0 0 2年收治的 88例咽旁间隙神经源性肿瘤的临床资料。结果 88例咽旁间隙神经源性肿瘤中神经鞘膜瘤 73例 ,占83 % ,神经纤维瘤 15例 ,占 17%。颈部CT扫描及彩色B超检查对诊断有重要价值。经颈侧径路摘除肿瘤 75例 ,经咽侧径路摘除肿瘤 12例 ,经颈侧及咽侧联合径路摘除肿瘤 1例 ,均完整摘除。术后出现神经麻痹 9例。结论 颈侧径路是安全、彻底切除咽旁间隙神经源性肿瘤的最佳手术入路。对咽旁间隙巨大肿瘤 ,应行预防性气管切开术。

48例咽旁隙肿瘤的影像学检查及其临床意义

目的通过对48例咽旁隙肿瘤的影像学特点进行分析,提高咽旁隙肿瘤的诊断准确率,进一步指导治疗方案和手术入路的选择。方法收集2016年1月-2020年4月蚌埠医学院第一附属医院影像科和耳鼻咽喉头颈外科经病理明确诊断的咽旁隙肿瘤患者48例。36例患者术前行CT检查(其中8例单独行CT检查,28例患者同时行CT、MRI检查),40例患者术前行MRI检查(其中12例单独行MRI检查,28例患者同时行CT、MRI检查),结合影像学特点初步明确肿瘤来源,并根据肿瘤影像学特点对其性质进行判断,并统计其与术后大体病理的符合率。结果 CT和MRI检查有助于判断肿瘤的来源、位置、大小、边界以及与周围重要解剖结构的关系,CT联合MRI检查较单独行CT检查符合率高(χ^2=7.365,P=0.007);CT联合MRI检查较单独行MRI检查符合率高(χ^2=6.160,P=0.013)。结论 CT或(和)MRI的检查可初步明确肿瘤的性质和所在部位及来源,CT联合MRI检查咽旁隙肿瘤较单独应用CT或MRI检查具有更大参考意义。影像学作为一种无创检查对咽旁隙肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要作用,同时对治疗方案及手术入路的选择具有临床指导价值。

不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤疗效比较

目的:探讨不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤疗效比较。方法:收集影像科和耳鼻咽喉头颈外科诊断并手术的咽旁隙神经源性肿瘤病人21例,并根据肿瘤影像学特点对其性质进行判断,比较经口径路与经颈径路术后病人术中出血、术后疼痛和并发症等情况。结果:经口径路与经颈径路病人术中出血和术后疼痛情况差异均有统计学意义(P<0.01),而并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:影像学对咽旁隙神经源性肿瘤的诊断、鉴别诊断及手术入路的选择具有临床指导价值,经口径路在减少术中出血、减轻术后疼痛方面较经颈径路有优势。

颌颈联合侧入路切除咽旁隙原发巨大肿瘤方法的探讨与评估

本文通过４例经颌颈联合侧入路并切断下颌骨升支，切除咽旁隙原发巨大肿瘤病例的报告，详细介绍了咽旁隙解剖位置的特殊性，原发于该部位肿瘤的临床特点，诊断方法及具体的手术步骤。全面分析了此手术入路的优点与缺陷，并对术中应注意的问题进行了阐述。作者认为此手术入路暴露良好，便于操作，变通术式容易，术后功能障碍较轻。

咽旁间隙肿瘤手术进路探讨

目的 颈外进路切除咽旁间隙肿瘤创伤大 ,并发症多 ,面部或颈部留有疤痕。为了克服上述缺点 ,采用软腭进路切除咽旁间隙肿瘤。方法 患者仰卧 ,头向后伸 ,肩下垫小枕 ,戴维氏开口器撑开口腔。斜行切开软腭粘膜及粘膜下层 ,用血管钳钝性分离肌层达肿瘤包膜 ,沿包膜外用手指分离 ,待瘤体游离后完整摘除。结果 经软腭进路切除咽旁间隙肿瘤 3例 ,均取得了满意的效果。随访 6个月～ 5年无肿瘤复发。结论 经软腭进路切除位置较高达颅底、向鼻咽、口咽腔内隆起的咽旁前间隙良性肿瘤 ,手术经路短 ,最接近肿瘤 ,创伤小 ,损伤血管和神经机会小 ,手术时间短 ,可避免面部或颈部手术疤痕 ,操作简便 ,安全可行。

咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗

咽旁间隙为咽外侧上颈深部潜在筋膜间隙，其解剖部位深在，毗邻关系复杂，肿瘤的病理类型复杂，临床表现各有特征，如何手术是对耳鼻咽喉－头颈外科医生的一大挑战。本文综述了近年来咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗的进展。