喉次全切除咽环吻合术40例临床观察

Arslan 手术自1971年问世以来,由于存在误咽及拔管困难的问题,各家意见贬褒不一。我科自1982年开始对喉癌患者施行喉次全切除咽环吻合术,现将1985年～1990年40例临床观察报道如下。

喉次全切除咽环吻合术后拔管困难临床分析

喉次全切除咽环吻合术后拔管困难临床分析上海市第一人民医院耳鼻咽喉科刘思良对喉癌施行喉次全切除咽环吻合术中，往往遇到术后拔管困难的问题，据我科１９８５年～１９９０年统计，术后拔管困难发生率为２５％左右，现将１０例分析如下：资料与方法本组１０例，全部男性...

喉次全切除咽环吻合术后喉功能分析

目的 :探讨喉次全切除咽环吻合术后喉功能的机制。方法 :对 2 7例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术 ,保留会厌及环状软骨 ,构制人工披裂和梨状窝 ,常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌吻合 ,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察。结果 :2 7例术后全部重建较理想的喉功能。结论 :1环状软骨在新喉腔的塑形中起着致关重要的作用 ,难以缺如。所建新喉与正常喉一样 ,除了单纯为呼吸通道外 ,亦有助于肺泡内的血气交换。 2咽缩肌在新喉口起着重要的括约功能 ,术中应避免过多分离损伤。 3新喉发出基音 ,起主要作用的位置是人工披裂的粘膜。凡人工披裂粘膜保留较多者 ,发音时振幅大 。

影响喉次全切除咽环吻合术后喉功能重建的因素分析

目的 观察喉次全切除咽环吻合术后喉功能重建状况及其影响因素。方法 对27例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术,保留会厌及环状软骨,构制人工披裂和梨状窝,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察。结果27例术后全部重建较理想的喉功能。结论 环状软骨在新喉腔的塑形中起着至关重要的作用,咽缩肌在新喉口发挥了括约功能,术中应避免过多分离损伤。

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。

喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重及拔管率低的原因

目的 :探讨喉全切除环咽吻合 (Arslan)术后误咽重、拔管率低的原因。方法 :对 2 1例喉全切除环咽吻合术患者的环状软骨、会厌、舌骨及舌根等部位进行了形态学测量。结果 :会厌横径比环状软骨内横径大 1倍 ,会厌纵径比环状软骨内纵径大 0 5倍。本组应用改进术式后 ,12例无误咽 ,9例有轻度误咽。除 1例切除患侧 1/ 3环状软骨术后喉腔变窄未能拔管外 ,其余均在 1～ 2个月内拔管。结论 :环状软骨与舌骨吻合是误咽重、拔管率低的根本原因。改进术式切除舌骨将环状软骨与舌根及会厌切缘吻合是克服误咽、提高拔管率的有效措施。

改良环咽吻合术25例疗效分析

目的:观察喉声门癌行改良环咽吻合术的远期疗效,探讨该术式的可行性及对患者生存质量的影响。方法:1992-2001年行改良环咽吻合术25例,男23例,女2例,所有患者术前均常规行MRI,CT及纤维喉镜检查。结果:25例患者中随访3年时21例存活,1例死于肿瘤复发,2例死于全身其他疾病,1例失访,3年生存率84%(21/25)。随访5年时18例存活,5年生存率72%(18/25)。术后拔管率96%(24/25)。患者术后均恢复了正常吞咽功能,且喉的发音功能理想。结论:改良环咽吻合术适合部分晚期声门型喉癌,该术式既能彻底切除肿瘤,又能重建喉功能,提高了患者的生存质量,值得推广。

气管造口保护罩的研究及应用

目前,喉癌的手术治疗主要是根据病变范围,行全喉切除术,环咽吻合术及部分喉切除术,这些患者均需做气管切开。全喉切除术后患者需长期佩戴气管套管;部分喉切除术患者中也有因喉腔狭窄而不能拔管,需长期或较长时间佩戴气管套管,因而失去了正常呼吸道的保护功能。为了调温。