临床影像多学科在食管癌与下咽癌诊治中的临床研究

探讨临床影像多学科在食管癌与下咽癌诊治中的临床应用。方法 纳入2022年1月至2022年12月因咽部不适或吞咽困难前来就诊并行内镜检查的患者60例,其中同意首次就诊行精准胃镜检查并结合喉镜检查、CT、彩超、核磁及病理诊断证实为食管癌、下咽癌或食管癌共病下咽癌患者30例作为研究组,另外首次只同意接受普通胃镜检查后确诊的患者30例作为对照组,对比两组患者预后发展情况。结果 研究组确诊时间短于对照组,首次确诊率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗及预后情况优于对照组,研究组术后保留完整食管患者比例大于对照组(P<0.05),术前需结合放化疗、术后复发率及失去治疗机会患者比例低于对照组(P<0.05);研究组确诊后平均肿瘤分期明显早于对照组(P<0.05)。结论 临床影像多学科可尽早确诊食管癌与下咽癌,以便能及时控制病情于早期,保留患者食管,改善患者预后。

POSTN对人下咽癌细胞增殖、凋亡和EMT的影响

目的研究骨膜蛋白(Periostin,POSTN)对人下咽癌细胞增殖、凋亡和上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的影响和机制。方法通过TIMER2数据库分析POSTN基因在头颈部肿瘤中的表达情况。培养人下咽癌FaDu细胞,构建转染si-POSTN的实验组(si-POSTN1组、si-POSTN2组、si-POSTN3组)和转染阴性对照序列si-NC的对照组(NC组),然后通过PCR实验筛选出POSTN基因敲低效率较高的两组,用于后续的实验。CCK-8和细胞集落形成实验检测增殖情况;划痕和Transwell实验检测迁移和侵袭能力;Western blot实验检测凋亡相关蛋白(Bax、Bcl-2)和EMT相关蛋白(N-cadherin、E-cadherin、Vimentin、Snail)的表达情况;PCR实验检测TGF-β/Smad通路相关基因(TGF-β1、SMAD2、SMAD3)mRNA的表达情况。结果PCR实验发现si-POSTN1组和si-POSTN2组POSTN mRNA表达量比si-POSTN3组低(P<0.05),故选择si-POSTN1和si-POSTN2序列进行后续实验。与NC组相比,si-POSTN1组和si-POSTN2组POSTN的蛋白表达量下降(P<0.001)。与NC组相比,si-POSTN1组和si-POSTN2组细胞增殖、迁移和侵袭能力均明显降低(P<0.05)。与NC组相比,si-POSTN1组和si-POSTN2组凋亡相关蛋白Bax的表达量上升而Bcl-2的表达量减少(P<0.01),EMT相关蛋白E-cadherin的表达量增加而N-cadherin、Vimentin和Snail的表达量均减少(P<0.05)。与NC组相比,si-POSTN1组和si-POSTN2组TGF-β1、SMAD2、SMAD3的mRNA表达量均降低(P<0.01)。结论POSTN会增强下咽癌细胞迁移、侵袭、增殖的能力,促进EMT的进程,抑制细胞凋亡,其机制可能是通过TGF-β/Smad通路来调控。

口咽癌同期行皮瓣移植修复手术的麻醉血流动力学监测

目的:探讨口咽癌同期行皮瓣移植修复手术的麻醉血流动力学监测。方法:回顾性分析我院2018年1月至2022年9月口咽癌同期行皮瓣移植修复手术患者的32例围手术期麻醉资料,术中连续监测心率(heart rate,HR)、有创动脉压(invasive arterial blood pressure,IBP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SPO_(2))、pH值、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、麻醉时间、出血量、围术期麻醉相关并发症。分别记录麻醉开始(T1)、手术开始(T2)、移植修复开始(T3)、移植修复后(T4)和手术结束(T5)共5个时间节点的数值。结果:32例麻醉均顺利完成,麻醉时间为(490.84±15.04)min,出血量为(385.62±4.32)mL;T3时的IBP、CVP明显低于其他各节点,HR明显高于其他各节点(P<0.05);T4、T5时的pH值低于其他节点,PaCO_(2)高于其他节点(P<0.05);围术期无麻醉相关并发症。结论:口咽癌同期行皮瓣移植修复手术的麻醉血流动力学监测中,术中应重点监测麻醉时间、麻醉深度及出血量,并维持麻醉过程中的循环稳定及酸碱平衡。

基于机器学习的口咽癌死亡预测模型构建与研究

采用机器学习对口咽癌患者一年生存情况构建预测模型,通过比较找到最优模型,以期为相关疾病预后提供可靠的参考指标。选取SEER数据库中2020年的口咽癌患者2 636例,数据经过SMOTE算法优化后,运用八种机器学习方法建立预测分类模型比较分析。基于随机森林、决策树算法的模型相对来说预测性能更佳。机器学习算法建立的预测模型能够较好地辅助口咽癌临床诊疗及预后相关行为。

不同T分期下咽癌手术入路及修复方法的选择

目的:探讨不同T分期下咽癌的手术入路及咽喉缺损修复方法的选择与体会。方法:回顾性分析手术治疗的65例下咽癌病人的临床资料,其中男64例,女1例,年龄42~77岁。临床分期Ⅰ期1例,Ⅱ期8例,Ⅲ期31例,Ⅳ期25例;均无远处转移。采用全喉全下咽部分食管切除1例,全喉部分下咽切除24例,部分喉部分下咽切除36例,部分下咽切除4例。所有病人均行颈部淋巴清扫术。手术入路:食管入路1例,咽侧入路2例,会厌前间隙入路6例,环后入路9例,声门旁间隙入路11例,咽侧联合甲舌膜入路13例,甲状软骨裂开联合会厌前间隙入路17例,联合入路6例。使用残喉气管组织瓣、颏下岛状皮瓣、胸大肌瓣等行咽及部分食管功能重建,采用会厌、带状肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等行喉腔的修复。Ⅰ期和Ⅱ期未行放疗,Ⅲ期和Ⅳ期均行术后辅助放疗(剂量50~60 Gy),部分病例术前行铂类新辅助化疗和术后同步放化疗。结果:病人3年总生存率63.9%,无疾病生存率51.8%;5年总生存率42.6%,无疾病生存率41.7%。喉功能保留率61.5%,气管套管拔除率38.5%。术后病理证实颈部淋巴结阳性率66.2%,咽瘘发生率9.2%。平均胃管拔除时间21.8 d, 2例吻合口狭窄。结论:根据不同T分期及病人全身情况选择合适的手术入路和修复方法可充分暴露肿瘤,精准化保存正常黏膜,缩小缺损范围,减少修复创伤,在保证病人生存率的情况下提高下咽癌喉功能保留率。

弥散加权成像及增强CT对下咽癌术后放射治疗后并发症及复发的诊断价值

目的:探究弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及增强CT对下咽癌术后放射治疗(以下简称“放疗”)后并发症及复发的诊断价值。方法:选择2020年6月至2022年6月在唐山市协和医院接受治疗的122例下咽癌患者作为研究对象。所有下咽癌患者在放疗后进行常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)(包括DWI序列)及增强CT检查。观察、比较下咽癌患者的常规MRI、增强CT的影像学特点;对比肿瘤复发组(n=46)、肉芽组织增生组(n=51)、感染组(n=34)以及正常组(n=17)患者的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值;比较DWI、增强CT在诊断下咽癌患者术后并发症及肿瘤复发上的诊断效能。结果:肿瘤复发组、肉芽组织增生组、感染组以及正常组患者的ADC值按照从低到高依次为肿瘤复发组<肉芽组织增生组<感染组<正常组;多组间、2组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。DWI在诊断下咽癌并发症以及肿瘤复发上的敏感度、特异度、准确度以及阳性预测值、阴性预测值均明显高于增强CT,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:DWI在诊断下咽癌术后放疗后并发症及肿瘤复发上的诊断效能均明显高于增强CT,值得在临床诊断中进一步推广和应用。

颏下岛状皮瓣在下咽癌术后缺损修复中的临床应用——单中心经验分享

目的回顾分析颏下岛状皮瓣在下咽癌术后缺损修复和功能重建中的应用,并结合新鲜灌注尸体解剖,从皮瓣解剖设计、临床应用及修复效果进行单中心的经验总结。方法本研究进行了3具新鲜灌注的成人尸体(6侧颏下岛状皮瓣区)的解剖分析,并分析了13例下咽癌切除术后一期颏下岛状皮瓣修复患者,均为男性,平均年龄55岁。术后缺损部位包括梨状窝和下咽后壁。详细介绍颏下岛状皮瓣皮瓣制作的术中解剖要点及技术,血管蒂的保护及颌下区淋巴结的处理。结果所有13例患者皮瓣均一期愈合,下咽功能重建满意,供皮区的并发症主要是面神经下颌缘支的一过性麻痹(3/13,23%),供皮区均一期局部拉拢缝合,无须植皮。结论颏下岛状皮瓣是下咽术后缺损的很好的修复选择之一。该皮瓣血管蒂恒定,成活率高。皮瓣获取与下咽癌手术在同一术区,切取方便,同时还可以兼顾Ⅰ区淋巴结的处理。

鼻咽癌放化疗后继发舌鳞癌、口咽癌及牙龈癌1例并文献复习

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)在是一种相对罕见的疾病,具有独特的地理分布,但其在东南亚地区是高发恶性肿瘤。鼻咽癌大部分为低分化鳞癌(98%),首选放射治疗,而放化疗被认为具有双重性,既能治癌,又能致癌。头颈部癌症在放疗后发生放射性颌骨坏死的概率在1%~3%,且主要发生于下颌骨。本文报告1例鼻咽癌放化疗后相继发生左侧舌鳞状细胞癌、口咽癌以及下颌牙龈癌,并在牙龈癌术后发生放射性颌骨骨髓炎的病例,结合文献复习,对其病史、临床表现、治疗和预后进行讨论。

唾液中ALP、LDH水平在口咽癌早期诊断中的潜在应用价值

目的:探讨唾液碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)在口咽癌早期诊断中的应用价值。方法:选取2018年1月—2022年1月我院收治的77例口咽癌患者(口咽癌组)、61例良性口腔肿瘤患者(良性组)和51例体检健康的志愿者(对照组),检测患者唾液中ALP、LDH水平,收集临床资料和病理相关信息。分析唾液中ALP、LDH水平与口咽癌发病、临床病理特征的关系,以及诊断口咽癌的价值。结果:口咽癌组唾液ALP、LDH水平高于良性组和对照组(P<0.001);低中分化、TNMⅡ期、颈部淋巴结转移患者唾液ALP、LDH水平高于高分化、TNMⅠ期和无颈部淋巴结转移患者(P<0.001)。吸烟、高危人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染、口腔溃疡、唾液高水平ALP和LDH是口咽癌发病的危险因素(P<0.01)。唾液ALP、LDH诊断口咽癌曲线下面积为0.918,大于单独诊断的0.649、0.769(z=5.626、3.787,P<0.05)。结论:口咽癌患者唾液中ALP和LDH水平明显增高,且与口咽癌发生和恶性病理特征有关,联合ALP和LDH诊断口咽癌具有较高效能,可作为口咽癌早期诊断的标志物。

保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用效果观察

目的了解保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用价值。方法70例老年局部晚期下咽癌患者按手术方式的不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用传统全喉切除术,观察组采用喉保留手术。对比两组患者治疗3个月后的生活质量、并发症发生情况及2 a无复发生存率(RFS)、总生存率(OS)。结果治疗3个月后观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。两组并发症发生情况及2 a RFS、OS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留喉功能手术可提高老年局部晚期下咽癌患者的生活质量,但不影响2 a RFS及OS,也不增加并发症发生率。

下咽癌120例临床疗效的回顾性分析

目的 探讨下咽癌单纯手术、术后放疗和术后放疗＋化疗的临床疗效。方法 回顾性分析1979年2月～2002年10月收治的下咽癌120例。单纯手术组（简称S组）30例，术后放疗组（简称S＋R组）60例，术后放疗和化疗组（简称S＋R＋C组）30例。随访中位时间42．7个月。结果 根据Kaplan—Meier方法统计S组、S＋R组、S＋R＋C组3、5年生存率分别为34．9％、30．4％，47．5％、42．9％，56．1％、47．3％。S组3、5年生存率和S＋R组及S＋R＋C组3、5年生存率存在显著性差异（χ^2=8．87，P=0．003，χ^2=4．74，P=0．029，χ^2=11．47，P=0．009，χ^2=13．22，P=0．001），S＋R组和S＋R＋C组3年生存率存在显著性差异（χ^2=3．42，P=0．047），S＋R组和S＋R＋c组5年生存率差异无显著性（χ^2=2．60，P=0．279）。结论 术后放疗明显提高了下咽癌3、5年生存率，应该成为下咽癌首选的治疗方法。合并化疗的综合治疗未能明显提高下咽癌5年生存率。

HPV介导DNA甲基化对口咽癌患者预后的影响

目的利用生物信息学方法探讨HPV在口咽癌发生发展中的作用及其机制。方法将甲基化微阵列数据及转录组数据结合患者临床信息联合分析,解析口咽癌中HPV诱导的甲基化驱动基因及其生物学功能。结果富集分析显示HPV^(+)口咽癌患者的免疫活动明显激活,抗肿瘤T细胞免疫功能尤为活跃,这可能为HPV^(+)口咽癌患者更好的临床预后提供了一个合理的解释;CCR7和CXCR3可能是具有重大预后价值的HPV相关甲基化驱动基因。结论本研究揭示了HPV诱导的新型抗肿瘤免疫机制,为HPV^(+)与HPV^(-)口咽癌患者的预后差异提供了可能的依据,并提出HPV相关甲基化驱动基因可能是预测口咽癌患者临床预后的有效指标。

口咽癌相关口咽干燥症“分期论治”思路探析

口咽癌作为头颈部恶性肿瘤,病势凶险、病位特殊,放射性疗法临床获益明显,但易损伤口咽部黏膜及腺体造成口咽干燥症,由此不仅影响患者生活质量也阻碍治疗进程。故口咽干燥症病机:先有正气亏虚、癌毒内生、蕴结弥漫阻滞于口咽经络,后有热毒侵袭、伤津耗气、伏邪内藏以致脉络枯萎。因此以“三焦辨证”法为基础,通过分期论治达到明确病程分期、辨析疾病病机、灵活用药、燥湿相济、攻补兼施、升降相宜,其疗效颇佳。现将临证辨治思路及用药特点总结如下,并结合案例进一步分析,以兹借鉴。

益气养阴解毒方联合西妥昔单抗及帕博利珠单抗治疗晚期高龄下咽癌患者1例并文献复习

下咽癌相对罕见,占所有头颈部肿瘤的3%~5%,由于下咽位置较隐匿,下咽癌早期临床表现不典型且不易被发现,确诊时大部分患者已达晚期,5年生存率仅为15%~45%^([1-2])。约30%的下咽癌患者年龄在70岁以上,无法耐受手术及高强度放化疗,导致存在肿瘤控制失败的风险^([3])。

口咽癌患者生存预后影响因素分析

目的 探讨影响口咽癌患者生存状况的因素,有效提高患者生存率。方法 选择2015年1月-2020年12月蚌埠医学院第一附属医院、中国科学技术大学第一附属医院、安徽医科大学第一附属医院三所医院1020例口咽癌住院患者作为研究对象。通过排除和纳入标准筛选出828例患者,建立个人资料信息库,包括患者的年龄、性别、城乡、婚姻、烟酒史等一般信息以及治疗方式及方法、HPV感染情况、病理分级、TNM分期、临床分期、颈淋巴结清扫、术后并发症等临床治疗及病理学检查情况;通过随访应用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素分析应用Log-rank检验进行生存情况分析,多因素分析应用Cox回归分析,并绘制生存曲线图。结果 828例口咽癌患者1、3和5年总体生存率分别为82.5%、62.4%和52.5%;单因素分析结果显示,不同年龄段、烟酒史、HPV感染、T分期、N分期、临床分期以及治疗方式与患者的预后有关(P<0.05);多因素分析提示,不同年龄段、饮酒史、HPV感染是影响口咽癌患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 口咽癌患者生存预后影响因素较多,建议皖北地区居民定期口咽癌筛查,及时发现及时治疗,根据个体情况选择最优治疗方案,提高患者生存率。

下咽癌治疗的研究进展

下咽癌在解剖学上下咽包括侧咽、后咽壁、梨状窝和通向食管入口的环状后区。在临床实践中,下咽癌经常出现在晚期,严重影响了患者的生活质量。尽管头颈部癌症的整体肿瘤学治疗取得了进展,但下咽癌的预后仍相对较差,多年来生存率仅略有改善。下咽癌近50%的患者在诊断后的第一年内复发,且多为远处转移。下咽癌的可用治疗方案包括手术、放疗或化疗,具体取决于临床阶段和共病情况。下咽癌症的治疗仍然是一个挑战,需要多学科的方法来制定最佳治疗方案。总体目标是优化存活率,并在从肿瘤学角度看可行时提供功能性器官保存。本文围绕下咽癌治疗,基于证据的治疗方案进行全面综述,特别关注器官保留模式的演变。

口咽癌的多模态影像学诊断分析1例

1 口咽部相关解剖咽部解剖分区为鼻咽部、口咽部、舌咽部。口咽位于咽的中部,为口腔向后方咽部的延续部分,与口腔组成上消化道的起始部分;口咽介于软腭与会厌上缘之间,向上下前分别与鼻咽、喉咽及口腔相通,其前方主要是舌根、顶部为软腭、侧壁为扁桃体区,包括腭舌弓、腭咽弓及两者之间的腭扁桃体;口咽两侧为咽旁间隙,后方为咽后间隙,前方为舌下间隙。口咽部向外汇入下颌角淋巴结和颈内静脉旁淋巴结[1,2,4],见图1。

会厌在下咽癌手术缺损修复中的作用及对患者吞咽功能、呼吸情况、术后发音及预后的影响

目的:探讨会厌在下咽癌手术缺损修复中的应用价值。方法:选取我科收治的下咽癌患者27例(均为梨状窝癌),给予行部分喉下咽切除手术,将会厌与梨状窝直接拉拢缝合,或下拉旋转会厌以修复缺损及进行喉功能重建,评估患者术后病情恢复情况及身体情况,术后4~6周行常规放疗。结果:27例患者均恢复经口进食及言语交流;其中2例患者出现咽瘘伴发局部感染,给予换药及抗炎治疗后治愈;随访5年,生存例数/随访例数为22/27,有5例患者死亡,其中3例分别于术后16个月、20个月及26个月死于局部复发,2例分别于术后25个月及31个月死于心脑血管病。结论:使用会厌修复下咽癌手术中喉、下咽部缺损,就近取材,方法安全有效,值得推广。

基于网络药理学研究紫龙金片治疗口咽癌的作用机制

目的运用网络药理学与分子对接方法,从整体角度系统分析并预测紫龙金片治疗口咽癌的分子机制,为临床研究及新药研发提供参考。方法利用TCMSP数据库与YaTCM数据库获取紫龙金片中8种药物的主要活性成分及其相关靶点。检索GeneCards数据库获得口咽癌的作用靶点,并与活性成分的靶点取交集,获得紫龙金片治疗口咽癌的潜在作用靶点。在STRING数据库中获得各靶点的相互作用关系。利用Cytoscape 3.8.0软件构建紫龙金片-有效活性成分-潜在作用靶点网络及靶点的蛋白互作网络,筛选核心靶点。应用程序生成蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络和“中药-活性成分-靶点”的可视化网络,并筛选出主要活性成分和核心靶点;运用David数据库对药物与疾病的共同基因进行GO和KEGG富集分析;利用AutoDuck 4.2.6进行核心靶点与主要成分的分子对接。结果通过网络构建分析发现,紫龙金片主要通过145个有效活性成分干预271个潜在靶点来治疗口咽癌,有效活性成分中以槲皮素、木犀草素和甾醇等成分为主,核心靶点为ALB、AKT1、TP53等。基因富集分析显示紫龙金片主要通过干预受体和通路活性以及调控PI3K-Akt、MAPK、IL-17、TNF、HIF-1等信号通路,发挥治疗口咽癌的作用。结论紫龙金片主要通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡等发挥治疗口咽癌的作用。

经口入路机器人辅助下口咽癌切除术的手术配合

目的:总结26例口咽癌患者采用经口入路达芬奇机器人辅助下口咽癌切除手术的护理配合与经验。方法:回顾性分析2017年6月—2020年12月在本院行口咽癌手术的26例患者的临床资料,采用经口机器人辅助手术(Transoral Robot-assisted Surgery,TORS)治疗口咽癌的护理配合流程,包括机器人器械物品准备、手术室布局、体位安置及护理配合。结果:26例口咽癌患者均采用TORS顺利完成手术治疗。手术创伤小、术中出血量少,未出现护理并发症。结论:手术护士完善术前准备,充分了解手术方式及患者体位安置要点,熟练掌握达芬奇机器人的操作和排除故障方法,是经口机器人辅助口咽癌手术顺利完成的关键;精准、高效的护理配合可缩短手术时间,保证口咽癌患者的手术安全,提高其生存质量。