累及舌根晚期咽喉恶性肿瘤的手术及舌根重建

目的 探讨累及舌根恶性肿瘤的手术及功能重建。方法 对手术治疗的 5 7例原发舌根及咽喉部累及舌根的恶性肿瘤病人进行总结 ,其中舌根癌 7例 ,软腭癌累及舌根 6例 ,扁桃体癌累及舌根 1 4例 ,声门上区喉癌累及舌根 30例 ,分别实施经口、咽侧、舌骨区、下颌骨正中裂开外旋入路切除肿瘤 ,术后行切除舌根的修复及舌功能重建 ,应用颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜 (皮 )瓣、颞肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣及局部拉拢缝合喉体上提修复缺损。结果 全部病人术后经锻炼逐步恢复了饮食功能 ;除行喉气管瓣修复 5例外 ,全部恢复了言语功能 ;3年、5年生存率分别为 4 0 / 5 7(70 .1 8%)、33/ 5 7(5 7.89%)。结论 术前对肿瘤原发部位及范围的准确评估是选择合适的手术进路、修复方式及彻底切除肿瘤的重要前提 ;适合的手术入路及修复方式 ,在彻底切除肿瘤的同时得以功能重建 ,提高了生活质量 ,可以获得较为理想的治疗效果 ;对这类肿瘤应采取积极有效的综合治疗措施。

下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌的临床研究——附6例报告

目的探讨晚期口咽癌的手术入路和口咽缺损的一期修复。方法采用下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌6例,其中口咽侧壁癌5例,舌根癌1例;口咽缺损均采用胸大肌肌皮瓣修复。结果全部病例随访2～7年,4例存活3～7年以上,2例分别于术后1,3年死于局部复发。1例咽瘘,3例短期食物返流入鼻腔。全部病例半年内吞咽、言语功能基本恢复。结论下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌,具有视野开阔、直视下完整大块切除肿瘤、且便于修复缺损;胸大肌肌皮瓣修复口咽侧壁、舌根及软腭缺损效果良好。

颞下窝咽旁间隙肿瘤切除手术的护理配合

【目的】探讨颞下窝咽旁间隙肿瘤切除手术的护理配合技巧。【方法】对19例颞下窝或咽旁间隙肿瘤手术病人的手术方式、方法,用物准备,术前、术中、术后护理要点进行总结分析,以明确护士在该类手术患者护理工作中的重点和程序。【结果】19例手术病人术后切口均甲级愈合,出院后复查生活质量正常。【结论】加强对专科专业知识的学习和工作的规范,有利于提高手术室整体护理工作质量和专科技术的质量。

颞下窝咽侧区肿瘤的诊断与手术治疗

目的 寻求颞下窝咽侧区肿瘤的早期诊断及有效的手术途径。方法 1978～ 2 0 0 2年我院手术治疗颞下窝咽侧区肿瘤 75例。手术采用 4种进路 :①颌下进路。②截断下颌骨颌下联合进路。③耳前颌下进路。④经上颌窦前外进路。绝大多数采用第 1种手术入路。恶性肿瘤术后行放疗或化疗 ;继发性肿瘤在切除原发性肿瘤的同时予以切除。结果 手术效果良好 ,无并发症。良性肿瘤 38例术后 6个月～ 18年 (其中 2 6例超过 5年以上 ) ,1例复发。恶性肿瘤 37例中 ,12例死亡 ,5例失访 ,余 2 0例观察 3～ 5年无复发及转移。结论 ①颞下窝咽侧区肿瘤CT扫描及针吸细胞病理检查是有效的诊断手段。②颌下进路是该区肿瘤较好的手术途径。③术中彻底止血、尽可能消灭死腔及负压引流对预防切口感染和预防呼吸道阻塞都相当重要。

颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗喉功能保留中的应用

目的：探讨颈前胸舌转门肌皮褥在下咽癌外科治疗中喉功能保留的应用。方法：总结1991年3月～2001年5月共收治的48例下咽癌患者的临床及随访资料，其中40例应用颈前胸舌转门肌皮瓣一期重建喉及下咽，保留喉功能。另8例中，3例直接拉拔缝合修复创面，5倒患者因全身状况不允许（心肌梗死3例，严重肺气肿1例及本人拒绝行喉功能重建1例）未保留喉功能。结果：应用颈前胸舌转门肌皮瓣保留喉功能的40例患者全部恢复发音及吞咽功能，部分（15／40）恢复经喉呼吸功能。患者3年和5年生存率分别为50．0％和31．4％；术后并发症的发生率为37．5％（15／40）。结论：在下咽癌的外科治疗中应用颈前转门肌皮瓣，可以在重建下咽同时大大提高患者喉功能保留的机会，而且并不降低患者的生存率，不增加并发症，可以有效地提高患者术后的生存质量，临床值得推广应用。

151例下咽鳞癌的治疗方式与预后

目的:探讨下咽鳞癌的临床治疗疗效及影响预后的因素。方法:回顾性收集本院151例下咽鳞癌临床资料。病理类型中高分化鳞癌63例,中分化鳞癌50例,低分化鳞癌38例;原发部位梨状窝122例,咽后壁16例,环后区13例;TNM分期Ⅰ期2例,Ⅱ期17例,Ⅲ期28例,Ⅳ期104例;治疗方法中放射治疗组70例,手术冶疗组24例,单纯化疗组19例,放疗+手术综合治疗38例。累积生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存率差异比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归模型。结果:全组3年及5年总生存率分别为40.81%和24.38%,Ⅰ～Ⅳ期5年累积生存率分别为100.00%,56.47%,27.68%及16.78%。T分期、淋巴结转移情况、临床分期、治疗方式及初治是否完全缓解与预后有关,病理分级、原发灶部位与预后无关。多因素分析显示,临床分期和初治疗效是影响预后的独立因素。结论:下咽鳞癌初诊多为晚期,预后较差,病理分级与预后关系不大。治疗采用手术+放疗为主的治疗方式能明显提高生存率,手术和放疗搭配时机还值得进一步探讨。颈部淋巴结转移率较高,有无颈淋巴结转移直接影响预后,初诊时对其进行准确评估可能有助于改善预后。

应用颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损的临床探讨

目的 探讨颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损和喉功能重建的临床价值。方法 应用颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损及喉功能重建术16例。结果 术后16例皮瓣全部成活。病人吞咽及发音功能恢复良好，11例病人拔除气管套管，5例未拔管。随访1～4．5年，2例术后同侧颈部淋巴结复发，1例术后对侧颈部淋巴结复发，1例术后1年肝转移死亡；无下咽局部复发者。结论 颏下皮瓣具有位置邻近、厚薄适宜、柔软、成活率高等优点，是适宜的下咽缺损修复材料。

保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究

对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%(20/44),32例恢复了喉全功能(72.7%,32/44),出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%(42/44);3年和5年生存率分别为68.2%(30/44)和45.4%(20/44)。初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的。

临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损

目的探讨以临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损的方法。方法利用带状肌瓣、残喉组织瓣、残喉气管组织瓣、椎前筋膜等临近组织瓣修复20例下咽癌术后环周及近环周缺损。结果全部病例恢复吞咽功能。咽漏6例,皆在1个月内愈合。1、3年生存率分别是90%、25%。结论对于下咽癌术后环周及近环周缺损病例,临近组织瓣修复有其实用性和局限性,应根据缺损的大小选择合适的修复方式。

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。

鼻咽血管纤维瘤手术方式的探讨

目的 探讨鼻咽血管纤维瘤的术式选择及适应证。方法 对 1986年 4月～ 1999年 4月经病理证实的 16例病人临床资料进行回顾性分析。根据病变扩展范围分别采用经鼻内镜或手术显微镜下硬化剂注射加电灼及面中部翻揭 上颌窦联合径路切除肿瘤。结果 全部 16例经 2～ 14年随访 ,治愈率为 75 .0 %。复发 4例均为Ⅲ期肿瘤。术中出血量 ,经鼻径路均少于 10 0ml,经面中部翻揭 上颌窦联合径路切除平均为 15 5 0ml。结论 肿瘤术前分期是影响预后的关键因素 ,根据病变范围合理选择术式 ,对减少术中出血。

巨型鼻咽血管纤维瘤颅内扩展的影像评估及手术方案的选择

目的回顾4例巨型分叶状鼻咽血管纤维瘤(简称JNAs)向颅内扩展的影像学资料及手术治疗的经验教训。方法将4例巨型分叶状JNAs向颅内外广泛扩展的影像学资料,分别与手术所见相比较。3例曾先取经颞硬脑膜外或经颞硬脑膜内径路观察处理颅内病变,并用相机拍摄颈内动脉和海绵窦情况,然后再经颅外切除肿瘤。2例术前影像显示肿瘤广泛破坏蝶鞍、斜坡,进入中颅窝和前颅窝,并顶托推移视束、垂体、海绵窦和颈内动脉等结构,但硬脑膜尚完整,单纯采面中部掀揭上颌窦进路切除肿瘤。结果3例先行颅内探查者,除见眶上裂及海绵窦等处硬脑膜充血、易出血并向颅内膨隆以外,并无硬脑膜穿破。4例中有2例,手术前或再次手术前,影像提示硬脑膜无穿破,均以面中部掀揭上颌窦径路全切肿瘤;2例因出血凶猛系次全切除。结论影像学评估巨型分叶状JNAs有否穿破硬脑膜是决定开颅探查的关键指标。如果硬脑膜完整,在作好开颅准备以应急需的基础之上,可首先采用面中部掀揭上颌窦径路或联合其他切口和径路切除肿瘤,从而避免不必要的开颅探查。

下咽和食管异时性重复癌

重复癌是指同一宿主在同一器官或成对器官、同一系统不同部位以及不同器官同时或先后发生>2个的原发恶性肿瘤。本文报道1例下咽和食管异时性重复癌,其中下咽癌发现于食管癌术后内镜复查阶段,临床分期处于T1N0M0。已有学者建议可应用内镜下黏膜剥离术治疗早期下咽癌,有望获得良好治疗效果。因此,该重复癌病例提示内镜医生在常规胃镜检查时除仔细观察食管、胃以及十二指肠部位病变外,还应注意咽喉部特别是梨状隐窝等罕见部位的可疑早期癌变,并且可以应用新型内镜技术提高早期下咽癌的检出率,延长患者的生存期。

鼻咽血管纤维瘤手术及随诊分析

目的 通过回顾性分析 ,探讨鼻咽血管纤维瘤的发生病理、复发原因及治疗。方法 回顾 1 982～1 998年我科收治的 2 8例鼻咽血管纤维瘤病人的诊治和随访情况资料。结果 2 8例中 2 4例行经腭手术 ,2例行鼻侧切开 ,另 2例行经腭及齿槽经路。 9例术后复发 ,3例有颅内肿瘤侵犯 ,其中 1例肿瘤发生自然消退 ,1例因颅内广泛侵犯 ,未再手术 ,现带瘤生存。经腭部入路的手术切口适当予以延长 ,去除翼板 ,扩大手术野 ,可提高手术疗效。结论 肿瘤的复发为病灶本身未彻底切尽、残余肿瘤再生而致 ,手术中视野的充分暴露是彻底切除肿瘤和防止复发的关键。

鼻咽癌残灶及复发灶内镜手术治疗围手术期护理

鼻咽癌首选的治疗手段是根治性放疗.但是有一部分患者对放疗抵抗,放疗后出现残灶及复发的比率达10%左右.再程放疗疗效差,并可产生严重的放疗后遗症,影响患者的生存质量.经鼻内镜鼻咽癌手术为放疗后局部失败的挽救性治疗和对放化疗不敏感的鼻咽癌患者提供了一种新的外科治疗选择.

微波腔内热疗联合放射治疗鼻咽癌原发灶的初步临床研究

观察微波腔内热疗联合放射治疗鼻咽癌原发灶的初步研究结果。48例T2-T4（其中T2、T3和T4分别有23、18和7例）的鼻咽癌患者在常规放射治疗的基础上联合微波腔内加热治疗鼻咽部原发灶，每周1次，总共2次。每次热疗45min，鼻咽腔内黏膜表面温度达43．3-45．5℃。全部患者均能耐受鼻咽腔内微波热疗，鼻咽腔内黏膜急性反应0、I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度分别为0、64．6％、32．6％、2．7％和0。1年局部控制率CR68．7％和PR31．2％，同期单纯放疗配对45例的局控率为CR57．7％和PR42．2％。初步研究结果提示，鼻咽腔内微波热疗联舍放射治疗的结果显示可提高原发灶局部临床疗效，而且安全可行。

鼻内镜下切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤9例

【目的】探讨侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除术的临床疗效。【方法】回顾性分析本科室2003-2008年9例侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。【结果】9例患者全部顺利完成手术，术中出血量800～1600mL，平均1260mL；手术时间2．0～4．5h，平均3．1h；住院时间10～18d，平均12．4d。9例患者术后随访6个月，2例患者有反复头痛，5例患者遗留鼻腔干燥，4例患者鼻腔有粘连，患侧鼻咽部有肉芽生长。随访期内未发现复发病例。【结论】鼻内镜手术切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤，其颅面部损伤小、术中出血少、术野清晰、疗效确切，是一种安全有效的手术方式。