功能磁共振成像在鼻咽癌的诊治上的应用

鼻咽癌（N PC ）是一种南方地区常见的且原发部位比较隐蔽的恶性肿瘤，病变的早发现、早诊断对预测治疗疗效和预后以及N PC的治疗具有重要的意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging ， M RI ）作为一种无辐射并能进行多参数成像和多层面扫描的无创影像检查方法，受到越来越多医师和患者的认可，并且成为N PC诊断的首选影像学检查方法。近年来功能性磁共振成像作为一种新的检查技术在临床上广泛应用，其中主要包括弥散加权成像（diffusion‐weighted imaging ，DWI ）、灌注成像（perfusion weighted imaging ，PWI）等，其通过检测组织微环境改变、代谢情况及血流动力学等信息来诊断疾病、判断疾病的发展与转归，即能在分子水平来研究疾病发生、发展与转归，从而改变了单纯通过形态学改变来诊断的传统方法，相信在今后的影像检查中会起到越来越重要的作用。笔者就近年来功能磁共振在N PC中的临床应用及价值综述如下。

鼻咽癌放疗后局部复发MRI动态增强灌注成像23例分析

目的:探讨鼻咽癌放疗后局部复发的MRI动态增强灌注成像的时间-信号变化特征。方法:回顾性分析总结经病理及临床证实的鼻咽癌放疗后局部复发23例,测量动态增强不同时间病灶区相对信号强度,分析复发病灶的时间-信号强度变化的曲线特征。结果:鼻咽癌放疗后复发病灶在动态增强灌注成像延时后100～140s达到强化峰值,时间一相对信号强度变化曲线特征表现为速升-缓升-缓降。结论:动态增强MRI灌注成像对鼻咽癌放疗后复发的诊断具有重要的临床价值。

螺旋CT对下咽癌的诊断价值

【目的】探讨螺旋CT对下咽癌的诊断价值。【方法】将30例下咽癌行螺旋CT扫描,并将CT诊断与手术病理结果进行对照分析。【结果】螺旋CT判断下咽癌侵犯声门旁间隙、会厌前间隙、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、杓会厌皱襞及声带的准确率分别为93.3%、100%、71.4%、100%、50.0%、91.7%及60.0%,判断下咽癌侵犯喉结构总的准确率为85.5%。【结论】螺旋CT对下咽癌的诊断及鉴别诊断有重要价值。

^(18)F-FDG SPECT显像不同重建技术对鼻咽癌影像的影响

【目的】探讨18F-FDG SPECT显像不同重建方法对鼻咽癌影像的影响。【方法】鼻咽癌患者27例(初发12例,放疗后15例)进行18F-FDG符合线路显像,以预先分组最大期望值符合电路成像衰减校正(COSEM/AC)、非衰减校正(COSEM/NC)重建和滤波反投影(FBP)重建图像。比较三种方法的图像质量及病灶的探测情况。【结果】①FBP重建速度快,但质量差。COSEM重建速度慢,但影像质量高;经衰减校正后图像边缘结构清晰,反映组织的实际放射性分布。②COSEM/AC、COSEM/NC和FBP对鼻咽部恶性病灶的检出率分别为100%(22/22)、91.0%(20/22)和91.0%(20/22);三种方法对鼻咽外病灶检出率均一致。③COSEM/AC和COSEM/NC的L/B比值明显高于FBP(P<0.001)。COSEM/AC和COSEM/NC在头颈部病灶的L/B比值无显著性差异(鼻咽部:t=0.918,P=0.37;头颈部:t=1.793,P=0.079),但在胸腹部有显著性差异(t=3.955,P=0.001)。【结论】COSEN/AC重建在FDG SPECT显像中能提高影像质量和鼻咽部病灶的检出。

CT对鼻咽癌放疗后的疗效评价

【目的】探讨CT对鼻咽癌放疗后疗效评价的价值。【方法】对1020例鼻咽癌放疗后的CT改变进行回顾性分析。【结果】放疗后与放疗前比较有变化者953例,其中无肿瘤复发者731例,有肿瘤复发者222例,放疗前后无显著变化者67例。【结论】CT扫描对鼻咽癌放疗疗效评价有重要价值。

138例鼻咽癌放疗后CT征象分析

【目的】探讨CT对鼻咽癌放疗后疗效评价的价值。【方法】对138例鼻咽癌放疗后的CT表现进行回顾性分析。【结果】放疗后与放疗前比较有变化者129例,其中无肿瘤复发者99例,肿瘤复发者30例,放疗前后无显著变化者9例。【结论】CT扫描对鼻咽癌放疗疗效观察有重要价值。

应用扇形束兆伏级CT研究鼻咽癌断层调强放射治疗的摆位误差

目的应用扇形束兆伏级电子计算机断层扫描（MVCT）研究鼻咽癌断层调强放射治疗分次间的摆位误差，探讨影响摆位误差的因素，为制定临床靶区外的计划靶区边界提供依据。方法将2015年2月至2015年9月37例在本院接受断层调强放射治疗的鼻咽癌患者纳入研究。所有患者分别于每日常规摆位后、断层调强放射治疗前行MVCT，并与计划CT匹配，纠正摆位，获取每次摆位误差。通过MPTV：2．5∑＋0．76[MPTV：计划靶区（肼V）外放边界；∑：系统误差；6：随机误差]计算MPTV。结果37例鼻咽癌患者在三维方向的体位校正前各方向和旋转角度的误差绝对值均值分别为左右方向（2．102±0．0406）mm；头尾方向（1．490±0．0348）mm；前后方向（1．306±0．335）mm和旋转（1．392±0．0384）°，分次间三维方向位移随时间逐渐增加且有统计学意义（P〈0．05）。摆位误差调整前各方向MPTV为左右方向3．4675mm，头尾方向2．9795mm，前后方向2．8885mm，单因素分析显示影响摆位误差的因素有体重下降、肿瘤退缩。结论鼻咽癌断层调强放疗计划设计时应采用断层照射技术相关的MPTV，摆位误差随治疗时间逐渐增大，纠正摆位误差保证了断层调强放疗的精确实施。

螺旋CT在喉及下咽癌的临床应用价值

目的 探讨螺旋CT多平面重组 (MPR)、三维重建 (3D)和仿真喉镜 (CTVL)在喉及下咽癌的临床应用价值。方法 2 4例喉及下咽癌患者进行轴位螺旋CT扫描 ,同时做MPR、3D和CTVL成像 ,并与纤维喉镜和手术所见进行对照分析。结果 螺旋CT轴位结合MPR图像对术前肿瘤分期和诊断颈部淋巴结转移的准确性均为 96 % ;2 5 %的患者MPR显示肿瘤侵犯的范围优于轴位 ,3D重建可立体显示肿瘤的侵犯范围及其与血管、气管的关系 ;头端CTVL显示的喉及下咽部腔内肿瘤的部位、大小及侵犯范围与纤维喉镜所见相似 ,4例从足侧观察肿瘤与声带和前联合的关系弥补了纤维喉镜的不足。结论 螺旋CT轴位结合MPR、3D和CTVL图像可以更完整地提供喉及下咽癌的全面资料。

鼻咽癌CT征象与nm23蛋白表达的相关性分析

目的:分析鼻咽癌CT征象与nm23蛋白表达关系来推测其生物学特性。方法:患者行CT扫描,免疫组化方法检测肿瘤细胞nm23蛋白表达。结果:鼻咽腔多或单侧壁肿块组与有或无颈部淋巴结转移组,nm23蛋白表达差异有统计学意义;有或无茎突旁软组织肿块组与有或无侵及后鼻孔组,nm23蛋白表达差异无统计学意义。结论:鼻咽腔多侧壁肿块、颈部淋巴结转移与nm23蛋白降低有关,显示肿瘤易发生转移。

鼻咽纤维血管瘤鼻内镜术前数字减影血管造影及栓塞的临床价值

目的探讨鼻咽纤维血管瘤在经鼻内镜术前数字减影血管造影及栓塞的临床应用价值。方法7例鼻咽纤维血管瘤患者经鼻内镜术前行数字减影血管造影和供瘤动脉栓塞，栓塞材料主要采用明胶海绵颗粒，其中2例患者同时应用弹簧圈，栓塞后24h内接受经鼻内镜手术切除。结果7例鼻咽纤维血管瘤通过血管造影可以明确病变范围和供血情况，主要供瘤动脉为颈外动脉的上颌动脉和咽升动脉，其中最多有4条供瘤动脉，2例出现颈内、外动脉双重供血。所有患者栓塞成功后大部分肿瘤血供消失，术中出血300～950（470±220）ml，无严重并发症。结论鼻咽纤维血管瘤术前进行数字减影血管造影可明确供瘤动脉，鼻内镜术前对其栓塞有助于减少术中出血，增加手术成功率，是理想的术前辅助治疗手段。

鼻咽癌48例影像学诊断分析

目的探讨鼻咽癌的影像学诊断价值。方法回顾性分析重庆市梁平县人民医院2007-01-2010-12经手术和病理证实的鼻咽癌的CT、MRI表现。结果 48例鼻咽癌表现为鼻咽腔变形不对称,鼻咽侧壁增厚,软组织肿块,继发炎症:乳突炎,鼻窦炎等,颅底骨质破坏及颅内侵犯,淋巴转移等。结论 CT、MRI是诊断鼻咽癌较理想的方法,MRI更准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围、浸润深度以及淋巴结肿大。

咽淋巴环非霍杰金淋巴瘤37例CT诊断分析

目的分析咽淋巴环非霍杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的CT表现,提高CT诊断和鉴别诊断水平。方法对37例经病理证实并具有完整CT资料的咽淋巴环NHL进行回顾性分析,评价其影像表现的诊断意义。结果 31例为B细胞(NHL),6例为T细胞(NHL),20例位于腭扁桃体,8例位于鼻咽区,7例位于口咽侧壁,2例位于舌根扁桃体。CT表现为相应部位的软组织肿块,边界清楚,12例腭舌沟消失,4例咽旁间隙封闭。全组病例有16例见颈淋巴结转移。无一例有邻近骨结构破坏和变形。结论咽淋巴环NHL具有一定的CT特征,CT扫描是很好的辅助方法,它可显示肿瘤部位、形态、范围及邻近结构情况,从而为临床治疗提供帮助。