鼻咽癌患者急诊行下咽部异物钳取术的麻醉管理1例

1 临床资料患者,女,51岁,因“鼻咽癌放化疗后6+年,发现咽部异物2 d”于我院急诊科就诊。2 d前患者无明显诱因出现咽部异物感,伴进食困难,家属检查其口腔后取出一大小约2.5 cm不规则死骨样异物(见图1 A),症状缓解不明显,于当地医院行电子鼻咽喉镜检查见:鼻-口咽腔交界区异物,考虑内源性死骨。因异物较大、嵌压明显、钳取失败,故转上级医院治疗。

浅谈慢性咽炎之咽部异物感

慢性咽炎病程可长达数十年,治疗周期可达数月,相关专科检查常多提示无明显异常,此病属于中医的优势病种,中医治疗慢性咽炎的特点,以结合患者身体情况来选择用量,选方配药中寒热温凉有所偏重,治疗以辩证论治为核心,以症状为其辩证服务。久治不效者,大多都以临床见有的症状而失败的。应当根据现有的症状,在细微差别中找到那些未被人注意的线索,从而完成辩证论治。本文将简要阐述咽部异物感作为慢性咽炎的一大主症状,在临床诊疗过程中验案的临床用药,以脏腑脾胃作为出发点,以脾虚为中心,从痰湿证到湿热证,从无形之痰到有形之痰,从痰作为直接病因,到其作为伏邪,被外感诱发。将简要分析常见与咽部异物感相关的中医证型,讨论慢性咽炎在中医辩证中的思路,为临床诊断、治疗提供一定参考。

电针联合中药治疗颈椎病患者咽部异物感疗效观察

目的:探究电针联合中药治疗交感型颈椎病患者咽部异物感的治疗效果。方法:选取70例2022年03月~2022年10月笔者团队所在学校附属医院处于维持治疗阶段、伴有咽喉异物感的交感神经型颈椎病患者,完全随机分为两组,每组35例。对照组给予常规电针治疗,观察组在常规电针治疗基础上再给予中药汤剂进行配合治疗,对比两组患者治疗前后的医治效果。结果:观察组的治疗总有效率比对照组有明显的优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针联合中药治疗交感型颈椎病咽部异物感患者,能显著提高治疗效果。

3种不同方法取咽部异物的临床效果

目的 探讨使用间接喉镜、硬性喉镜及电子纤维喉镜3种方法在咽部异物取出术的优先选择。方法 回顾性分析2018年1月至2022年3月就诊于我科的360例咽部异物患者的病历资料,均明确诊断为咽部异物,其中间接喉镜组、硬性喉镜组、电子纤维喉镜组各120例,均在表面麻醉下取咽部异物。结果 在术前准备耗时方面间接喉镜组耗时最少,电子纤维喉镜组耗时最长;手术耗时方面电子纤维喉镜组耗时最少,间接喉镜组耗时最长;术后症状完全消失时间方面,电子纤维喉镜组最短,间接喉镜组最长;费用方面间接喉镜组最少,电子纤维喉镜组最多;一次性成功取出率,电子纤维喉镜组最高,间接喉镜组最低;术中黏膜损伤发生率方面,电子纤维喉镜组最低,间接喉镜组最高;术中更改手术方式方面,电子纤维喉镜组最低,间接喉镜组最高;总手术成功率方面,Ⅲ级咽反射患者,3组间差异无统计学意义(P> 0.05);Ⅰ、Ⅱ级咽反射患者,电子纤维喉镜组、硬性喉镜组优于间接喉镜组,电子纤维喉镜组、硬性喉镜组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于Ⅲ级咽反射及较大异物的Ⅱ级咽反射的患者优先采用间接喉镜法取咽部异物,简便快捷,费用低廉;对于Ⅱ级咽反射且较大异物及Ⅰ级咽反射的患者优先采用硬性喉镜法取咽部异物;对于细小异物、颈部粗短、舌根肥厚的Ⅰ级咽反射的患者优先采用电子纤维喉镜法取咽部异物。

电视纤维喉镜下取喉咽部异物的临床应用

咽异物是耳鼻咽喉科门诊急诊中的常见病多发病之一，口咽部异物大多数较容易发现并易取出。但喉咽部异物在某些情况下如患者咽反射敏感，配合极差，异物较小或位置隐蔽等。常规方法较难取出异物，达不到治疗目的。近2年来我们成功地在电视纤维喉镜下取出上述情况下的喉咽部异物68例，收效较好。现报告如下。

纤维喉镜在隐蔽性下咽部异物诊治中的应用

目的探讨纤维喉镜在隐蔽性下咽部异物诊治中的应用。方法自2001年3月～2006年8月对112例有明确下咽部异物史,但常规间接喉镜检查未发现异物的患者,采用电视纤维喉镜检查。结果发现111例有异物,并全部用纤维喉镜活检钳成功取出异物,1例发现梨状窝有肉芽组织,后经颈部CT扫描发现右侧声门旁间隙异物,行颈前径路切开取出鱼刺。结论纤维喉镜具有检查全面、观察清晰、定位准确、钳取方便的优点,可以有效地减少隐蔽性下咽部异物的漏诊。

电子咽喉镜在咽部异物诊治中的应用

目的探讨电子咽喉镜在咽部异物诊治中的应用价值。方法利用电子喉镜对怀疑有咽部异物患者331例进行探查。结果 331例患者中,发现并取出异物214例,其中209例(97.7%)均经鼻腔一次成功取出,3例异物较大,在电子喉镜下用喉咽异物钳经口取出;2例致急性喉咽水肿及溃疡明显,待消肿后取出。异物种类:以鱼刺居首位,共201例(93.9%),其余为竹刺、金属清洁球丝、瓜子壳、药物胶囊、植物根茎等;异物部位:舌根部76例(35.5%),会厌谷58例(27.1%),扁桃体39例(18.2%),梨状窝28例(13.1%)。18例高度怀疑食管异物者行电子食管胃镜或CT检查,17例发现食管异物并成功取出;1例发现为咽旁间隙异物,经颈侧切开取出异物。其余99例经电子鼻咽喉镜检查未发现异物者,随访1～4周咽部异物感或疼痛消失。结论应用电子咽喉镜下检查并成功取出咽部异物,简单方便,在临床上可作为一种有效的辅助工具。

经鼻电子喉镜取隐匿性咽部异物120例

咽部异物是耳鼻咽喉科门诊常见病之一.在临床诊治中,大部分患者都能说出异物的大概位置,经过间接喉镜下探查和利用咽部异物钳都能取出.但有些患者就医前采用喝醋溶解或用馒头、烧饼吞咽等方法,致使异物进入隐匿部位.隐匿性异物或因患者各种原因无法配合,而需要经鼻电子喉镜下检查并取出.2012-03至2013-01,笔者对我科120例隐匿性咽部异物患者实施经鼻电子喉镜下取异物的治疗,疗效满意.

70°硬管喉镜电视监控下喉咽部异物取出103例

喉咽部异物位置深而隐蔽．常因患者咽反射敏感、配合差或异物较小等，常规检查难以发现和取出，近3年来，我科应用70°硬管喉镜电视监控下取出喉咽部异物103例，效果满意，现报告如下。

咽部异物感患者的高分辨率食管测压结果分析

目的分析咽部异物感患者的高分辨率食管测压芝加哥分型分布情况,以及食管上、下括约肌的压力变化等食管动力学的特点。方法对21例咽部异物感患者(均排除咽喉部器质性疾病)进行高分辨率食管压力检测,以芝加哥分型为标准,分析食管动力学观察指标,包括食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)静息压、食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)静息压、远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)、4s完整松弛压(integrated relaxation pressure,4sIRP)及远端潜伏期(distal latency,DL)。结果21例患者中,10例(47.62%)为食管正常蠕动,4例为食管小缺损弱蠕动,6例为食管大缺损弱蠕动,1例为食管频发无蠕动;1例UES平均静息压高于正常值上限,3例平均静息压低于正常值下限,其余均在正常范围内,UES静息压的总体分布为65.20(44.25,123.05)mmHg;21例患者的DCI、IRP4s、DL值均在正常范围,8例(38.1%)患者存在食管下括约肌静息压低于正常值,余均正常。结论咽部异物感可能与食管蠕动能力减弱及食管下括约肌压力降低相关。

纤维喉镜活检钳取下咽部异物33例

[背景 ]自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 5月间 ,采用纤维喉镜活检钳取异物 33例 .[病例报告 ]33例均为门诊病例 ,病人取座位 ,常规用 10 g/L地卡因行喉部粘膜表面麻醉 ,麻醉生效后将纤维喉镜经鼻腔导入咽喉部 ,发现异物后 ,插入活检钳 ,调整钳头方向 ,夹紧异物 ,与纤维喉镜一并取出 .[讨论 ]采用纤维喉镜活检钳取异物的方法简便。

电子喉镜下咽部异物探查取出术98例

目的:探讨电子喉镜在咽部异物的探查和取出中的应用价值。方法:利用Olympus电子喉镜及其配套息肉钳对门诊咽部异物及怀疑有咽部异物患者98例进行探查和取出。结果:98例患者中,91例发现有异物并一次取出,7例为咽部粘膜擦伤局部感染。异物以鱼刺和骨刺片为最多,外观粗短坚硬或细如毛发,部位隐匿,停留处多为一白点或包埋于粘膜皱襞中,7例粘膜擦伤局部感染者给予抗感染治疗,随诊1周后,症状消失,复查创面愈合。全部病例未发现并发症。结论:电子喉镜下探查或取出咽部异物具有操作简便、视野清晰、安全准确、适宜人群广泛、患者痛苦小、局部创伤轻微等优点,值得推广应用。

巨大下咽部异物致呼吸困难的紧急救治(附2例报告)

下咽部异物为常见病.若为细小尖锐异物多刺入黏膜或嵌顿于黏膜褶皱中,一般不引起严重病变;中等大小异物一般不易存留于下咽部;巨大异物进入下咽部后因不能通过食管入口,病人自身的呕吐反射又不能排出,则可嵌顿于下咽部而致严重呼困难甚至窒息,危及病人的生命.我科2001年救治了2例因巨大下咽部异物引起的严重呼困难或窒息病人,报告如下.

100例咽部异物感患者行胃镜检查的结果分析

目的:分析胃镜检查在咽部异物感诊断中的应用价值。方法:选取笔者所在医院收治的咽部异物感患者100例纳入研究,均接受胃镜检查,记录咽喉部检查结果,并与病理结果进行比较,研究胃镜检查对咽喉部疾患的特异度、敏感度及准确度。结果:(1)胃镜检出咽喉部异物2例、咽喉癌11例、咽部囊肿15例、声带息肉19例、声带小结21例、慢性咽炎32例;(2)胃镜检测特异度、敏感度、准确度分别为97.67%、64.29%、93.00%。结论:胃镜在咽部异物感患者病情诊断中价值较高,能及时确诊咽部病症,便于尽早治疗。

咽部异物感常见病因伴随症状分析及治疗探讨

目的分析咽部异物感的常见病因伴随症状及治疗。方法对2002年4月～2006年2月219例咽异感患者通过详细询问病史临床常规检查、胃食管24hpH值测定、食管钡透照影,抑郁焦虑自评量表、直立试验、心电图R-R间期变动系数(coefficient of variation of the R-R,CVR-R)检查、男子更年期综合征10个问卷调查等,明确病因,并针对病因进行个体化综合治疗。结果219例患者痊愈169例,有效29例,有效率90.41%;无效21例,无效率9.59%。其中①精神因素83例,治愈67例(67/83,80.72%),有效7例(7/83,8.43%),总有效率89.16%;②更年期综合征42例,治愈31例(31/42,73.81%),有效10例(10/42,23.81%),总有效率97.62%;③自主神经功能紊乱11例,治愈9例(9/11,81.82%),有效2例(2/11,18.18%),总有效率100.00%;④胃食管反流19例,治愈15例(15/19,78.95%),有效2例(2/19,10.53%),总有效率89.47%;⑤咽喉反流64例,治愈47例(47/64,73.44%),有效8例(8/64,12.50%),总有效率85.94%。219例中伴月经紊乱94例,睡眠障碍73例,多梦29例,乏力32例,心慌71例,胸闷11例,伴胃灼痛、反酸、胃部不适等消化道症状63例。咽异感部位恒定,位于颈中线胸骨上窝或胸骨后73例;部位游走不定91例。结论咽部异物感的伴随症状及部位与咽异感的病因有明显相关性,临床仔细询问咽部异物感的伴随症状及部位对初步诊断咽部异物感的病因和治疗具有十分重要的指导意义。

咽部异物149例诊治体会

咽部异物是耳鼻咽喉科常见急诊.此病处理不复杂.但处理不当,往往给患者带来不应有的痛苦,甚至危及生命.我科近4年来门诊诊治咽部异物149例,现报告如下.

幼儿罕见鼻咽部异物1例

资料患儿男性,13个月。因“误吞鸡肉致咽部不适4 h”于2020年3月14日入院。入院前4 h,患儿在进食时突然出现哭闹不止,拒绝继续进食,伴有呕吐,呕吐物为所进食食物,无呛咳、呼吸困难、声嘶,患儿家长立即带其来我科就诊。反复询问病史,患儿家长诉食物为鸡肉块,不含骨或软骨样坚硬组织。查体:患儿哭闹不止,张口呼吸,流涎,伴流涕,无口唇紫绀,无吸气性呼吸困难,口咽部未见异物,颈部及胸骨上窝无压痛,考虑异物进入食管可能性大,立即行食管CT检查。CT显示食管内未见异物,但提示鼻咽部有稍高密度团块影像,大小约2.0 cm×1.8 cm,鼻咽部不通畅。

喉咽部异物76例临床分析

目的探讨喉咽部异物的诊断方法及操作技巧。方法收集我科2006年1月至2009年6月门诊诊治的喉咽部异物病例76例,对其进行回顾性分析。结果76例患者中,异物大多位于扁桃体和舌根。一次取出71例,5例取出时脱落被咽下或吐出,无一例发生严重并发症。结论长度为1.4cm左右的鱼刺最易被误咽而形成咽部异物,多刺人扁桃体和舌根淋巴组织内,因末梢刺激引起咽部刺痛或异物感;取异物时应抓紧异物末梢,防止异物受阻脱落。