股前外侧游离筋膜瓣在口咽部缺损修复重建中的应用

目的探讨股前外侧游离筋膜瓣在口咽部缺损修复重建中的应用价值。方法选取15例应用股前外侧游离筋膜瓣修复口咽软组织缺损的口咽恶性肿瘤患者病历资料进行回顾性分析。术后观察随访6个月~2年,对皮瓣的颜色、质地、面部外形及功能恢复、供区的畸形及并发症进行综合分析及评价。结果股前外侧游离筋膜瓣质地薄而柔软,无需修薄皮瓣。术后所有皮瓣均完全成活,无血管危象发生。3例患者腿部供区引流管拔管后再发积液。术后2周内皮瓣表面均显凹凸不平现象。术后1个月时,皮瓣逐渐上皮化。所有患者的口咽部异物感均在承受范围内,术后1年吻合处完全上皮化,除外2例复发转移患者,供区无1例出现粘连或挛缩导致的功能障碍,供区瘢痕不明显。结论股前外侧游离筋膜瓣是口咽恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于不需要供区皮肤,创面可直接拉拢缝合,受区由于是筋膜与黏膜缝合,不需要非常严密的吻合即可保证修复的疗效。

舌瓣一期修复喉癌及喉咽癌术后咽部缺损

目的探讨舌瓣一期修复晚期喉癌及喉咽癌术后咽部缺损的疗效。方法 2006年6月-2011年3月,收治20例喉咽癌及喉癌患者。男19例,女1例;年龄47～78岁,平均62.8岁。喉癌12例,喉咽癌8例;均为鳞状细胞癌。病程1～8.5个月,平均3.9个月。根据国际抗癌联盟(UICC,1987)分期标准,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例。肿块切除后遗留缺损范围为5 cm×2 cm～4 cm×4 cm;16例采用全舌根舌瓣修复,4例采用横形舌根舌瓣修复;舌瓣切取范围为5 cm×2 cm～4 cm×4 cm。术后行正规放、化疗。结果术后舌瓣均成活。18例切口Ⅰ期愈合;2例出现切口皮下积液,经处理后延迟愈合。患者均获随访,随访时间12～63个月,平均36.7个月。患者均恢复正常进食,舌功能正常。随访期间共死亡12例患者,1例局部复发患者带瘤姑息存活;按直接法计算3年生存率为69.2%(9/13)。结论舌瓣一期修复喉癌及喉咽癌术后咽部缺损具有切取简便、血供丰富、易成活的特点,可获得较好疗效。

Orem自我护理理论在手术修复下咽部缺损患者中的应用

目的探讨Orem自护理论在手术修复下咽部缺损患者护理中的应用效果。方法将98例行手术修复下咽部缺损患者随机分为自护组和对照组,各组均49例。对照组采用常规护理;自护组在此基础上运用Orem自护理论,让患者参与到自身健康决策和术前术后自理中。结果两组患者行修复术后修复部位均无坏死。自护组术后2～3周即恢复吞咽功能患者达34.7%、12周拔除气管套管患者达93.9%,而术后并发症发生率仅为2.0%,各项指标明显优于对照组。结论 Orem自护理论运用于手术修复下咽部缺损患者,能缩短术后咽功能恢复时间,降低术后并发症发生率,改善患者术后生活质量。

下颌下腺瓣对口咽部组织缺损患者面形修复效果及口腔功能的影响

目的探讨下颌下腺瓣对口咽部组织缺损患者面形修复效果及口腔功能的影响。方法选取63例口咽部肿瘤切除术所致的口咽部组织缺损患者作为研究对象,所有患者均应用下颌下腺瓣进行修复。记录患者围术期指标(手术时间、皮瓣制作和吻合时间、术后经口进食时间),观察患者术后皮瓣成活情况和皮瓣黏膜化情况、外观满意度及并发症发生情况,比较患者手术前后吞咽功能(洼田饮水试验)、发音功能(基频、基频微扰、振幅微扰、最长发音时间)、咀嚼功能(咬合力、咀嚼效率)、疼痛程度(疼痛视觉模拟量表评分)及张口度。结果63例患者的手术时间、皮瓣制作和吻合时间、术后经口进食时间分别为(6.54±1.23)h、(1.07±0.21)h、(19.65±4.51)d。63例患者的皮瓣在术后1周均成活,均未出现皮瓣边缘坏死与皮瓣坏死,皮瓣在术后1个月或2个月内逐渐黏膜化,黏膜表面质地、外观逐渐趋于正常。所有患者术后面形恢复良好,外观满意度为88.89%(56/63);有7例患者发生颈部血肿,10例发生切口感染,术后并发症发生率为26.98%(17/63)。患者术后洼田饮水试验评级优于术前,基频微扰、振幅微扰均低于术前,基频、最长发音时间、咬合力、咀嚼效率均优于术前(均P<0.05);术前、术后2周、术后3个月患者的疼痛视觉模拟量表评分呈下降趋势,且患者的张口度呈增长趋势(均P<0.05)。结论下颌下腺瓣应用于口咽部肿瘤切除术导致的口咽部组织缺损修复,皮瓣成活率及外观满意度较高,术后并发症少,可改善患者的口腔功能,减轻患者术后疼痛和张口受限情况。

胸大肌肌皮瓣重建喉咽及食道缺损三例

报道３例喉癌、下咽癌切除后所致的喉咽、食道缺损，采用胸大肌肌皮瓣转移修复，均获成功。经随访６个月～３年，全部恢复了吞咽功能，全身营养得到改善。未见复发及转移。讨论了手术的优点。