体外循环心内直视手术后胸骨哆开保守治疗初探

目的探讨体外循环心内直视手术后胸骨哆开保守治疗的可行性。方法回顾性分析我院1995年7月～2010年12月实施心内直视手术病例中发生胸骨哆开的20例患者的临床资料,分析其治疗过程。结果 5例胸骨哆开病例明确诊断后,立即手术治疗后痊愈,1例成人于明确诊断后第2天大出血死亡,其余14例经胸带加压包扎固定,剑突下引流,特定电磁波谱治疗仪(TDP)照射,加强抗感染等保守治疗。保守治疗中的14例患者全部痊愈出院。结论胸骨哆开是体外循环心内直视手术后危及患者生命的严重并发症,一经诊断需要立即处理,与传统的再次开胸手术相比保守治疗是一种简单、安全、经济、有效的治疗方法。

记忆合金材料胸骨固定器在预防心脏瓣膜置换术后胸骨哆开中的应用

目的:探讨记忆合金材料胸骨固定器在预防正中开胸切口行心脏瓣膜置换手术术后胸骨哆开中的应用。方法:选取海南省第三人民医院2014年2月至2018年2月行胸骨正中切口下心脏瓣膜置换手术患者116例,分为记忆合金联合钢丝固定组(A组,60例)和单纯钢丝固定组(B组,56例)。观察比较两组病例手术时间、术后疼痛评分(数字评分法)、术后肺部感染发生率、术后呼吸机使用时间、术后胸骨哆开发生率。结果:A组无胸骨哆开,B组5例发生胸骨哆开,发生率8.93%,两者比较差异有统计学意义(P=0.02)。两组病例手术时间无统计学差异(P=0.439)。术后疼痛评分、肺部感染发生率、呼吸机使用时间,A组明显优于B组(P<0.05)。结论:记忆合金材料胸骨固定器能降低心脏瓣膜置换术后胸骨哆开发生率,在胸骨正中切口心脏瓣膜置换手术中,记忆合金胸骨固定器联合钢丝行胸骨固定是一种可靠的胸骨内固定方法。

胸骨哆开的早期诊断和治疗

目的提高心血管手术后胸骨哆开的早期诊断与治疗水平。方法回顾性分析我院2003年3月至2008年12月实施心血管手术病例中发生胸骨哆开的11例患者的临床资料，分析其诊断和治疗过程。结果11例胸骨哆开病例明确诊断后，立即积极手术治疗，术中重新加固缝合胸骨，术后胸带加压包扎，保证引流通畅，积极治疗伴发病及加强营养。10例痊愈出院，1例因术后发生多器官功能衰竭死亡。结论胸骨哆开是心血管手术后危及患者生命的严重并发症，早期出现剧烈的胸痛、刺激咳嗽、伤口渗液、胸骨摩擦感或浮动感等表现有助于确诊。术前正确地评估胸骨哆开的高危因素，早期积极处理是提高治愈率的关键。

应用TiNi环抱式接骨器防治心脏术后胸骨哆开的临床研究

目的探讨应用TiNi环抱式接骨器防治心脏术后胸骨哆开的临床价值。方法选择2018年6月至2020年10月在赣南医学院第一附属医院心胸外科行心脏手术治疗的90例患者,按随机数字表法将患者分为研究组(45例)和参考组(45例)。参考组术中用钢丝固定胸骨,研究组术中用TiNi环抱式接骨器固定胸骨。比较两组的手术相关指标、术后并发症发生情况。结果研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分为(5.17±1.14)分,低于参考组的(7.65±1.08)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的术后呼吸机使用时间为(18.34±4.54)h、重症加强护理病房(ICU)停留时间为(43.97±7.54)h、住院时间为(13.67±2.04)d,均短于参考组的(26.65±9.21)、(63.50±14.65)h、(19.86±3.24)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的术后并发症总发生率低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏手术中应用TiNi环抱式接骨器能够减轻患者术后疼痛,降低胸骨哆开、肺部感染发生,缩短术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间,有助于患者早日康复。

胸骨再固定治疗冠状动脉旁路移植术后胸骨哆开

目的探讨冠心病患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后胸骨哆开的原因、诊断、治疗及预防。方法 2010年1月~2016年6月我院共实施CABG 1 023例,术后14例发生胸骨哆开。采用回顾性分析研究患者的一般情况、发生病因、临床表现和诊断方法,以及病人确诊后的治疗方法和效果。结果 12例患者中,1例保守治疗治愈,11例再次手术行胸骨再固定术,术后8~10 d拆线,所有患者均治愈出院,术后平均住院时间(10.4±2.56)d。术后门诊随访3个月~6年,胸骨稳定,无并发症和死亡病例。结论胸骨哆开是CABG后的一种少见但严重的并发症,术中应用合理的缝合技术,术后防治并发症,积极治疗咳嗽等诱因,可减少胸骨哆开的发生。及时发现并处理胸骨松动以及适时的再固定处理,是治疗胸骨哆开和防止纵隔感染的关键。

心血管手术后并发胸骨哆开患者的护理

目的总结心血管手术后胸骨哆开患者的护理经验。方法 2 980例患者心血管术后并发胸骨哆开13例,对其行急诊手术后实施精心护理。结果 12例痊愈出院,1例因多器官衰竭于术后5d死亡。结论胸骨哆开是心血管手术后少见但后果严重的并发症,及早诊断,积极手术治疗,术后做好呼吸道护理、引流管护理、加强营养支持、积极预防感染可取得良好的治疗效果。

12年连续冠脉搭桥手术后无胸骨哆开的临床经验

目的 回顾性分析我院完成的2243例冠状动脉旁路移植术术后伤口并发症情况,总结冠脉搭桥正中手术切口术中及术后处理要点.方法 自1997年3月至2015年12月,排除围术期死亡患者,连续完成冠状动脉旁路移植手术2243例,患者年龄33～87岁.所有患者均以胸骨正中切口入路,心脏旁路手术完成后采用常规方法关胸,但结合患者情况确定个体化关胸策略.对比分析不同时段术后切口并发症包括胸骨哆开情况.结果 全组患者共发生术后胸骨哆开4例（0.54％）,均发生于2003年前（730例）,经二次固定后痊愈.2003年后完成的1513例患者无一例发生胸骨哆开.其中单一手术组完成的1 130例正中开胸冠脉搭桥手术,胸部切口局部脂肪液化15例,给予减张缝合局部酒精湿敷后干燥愈合.伤口胸骨皮下组织裂开8例（0.7％）,均经换药并二期缝合痊愈.3例患者因无菌性骨髓炎,给予胸骨坏死组织清除、胸大肌填埋成形术后痊愈.结论 心脏手术胸部正中切口并发症重在预防：开胸时注意切口保护、采用个体化胸骨固定技术、术后严格控制血糖水平、使用胸部固定带等综合措施的合理应用,可以大大降低冠状动脉旁路移植手术后切口并发症发生率.

心内直视术后胸骨哆开2例患者的心理护理

心内直视术后患者对康复的企盼是十分强烈的，而恢复期中任何一个并发症的出现，都会使患者在精神上承受再次打击。本文报道２例心内直视术后并发胸骨哆开患者在护理过程中遇到的问题及采取的措施。１胸骨哆开患者及家属的心理表现１．１病情简介例１，患者女性，４２岁，...

原发性血小板增多症肠系膜血栓形成并急性泛发型腹膜炎壁切口哆开延迟愈合一例敷料选择

原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)是一种骨髓增殖性疾病(myelo proliferative neolasm,MPN),其特征为白细胞计数增高,血小板计数增多,易合并血栓、出血等并发症,可进展为骨髓纤维化或急性髓系白血病[1]。本文针对一例ET肠系膜血栓形成并急性泛发型腹膜炎壁切口哆开延迟愈合的创面,经过多学科协作,增进对患者基础疾病的认识,并通过循证证据,对局部创面选择德莫林制剂为一级敷料,促进创面愈合的讨论分析介绍如下。

胸骨哆开患儿护理体会

总结1例胸骨哆开患儿的护理,根据患儿的护理要点,采取了伤口换药、胸腔冲洗、物理降温、血管保护等针对性护理措施,精心护理,患儿转危为安,康复出院。

6例心内直视手术后胸骨哆开的处理

胸骨正中劈开切口是心内直视手术的常规手术途径。这种切口如果发生胸骨哆开,导致胸骨骨髓炎或纵隔炎,将会引起严重的后果。现将6例心内直视手术后胸骨哆开的处理经验总结如下。1 临床资料6例中男5例,女1例;年龄4～42岁。均因先天性心脏病在全麻体外循环下行心内直视手术。

胸骨哆开再固定术的观察及护理

胸骨哆开是经胸正中切口,心内直视手术后伤口的严重并发症之一,其发病率为0.5%～5%,以老年患者居多,多在心脏开胸术后约一周左右,出现胸骨再次裂开.临床上该病一经诊断需立即行再固定手术[1],而术后愈合时间有不同程度延长,因此术后护理如胸骨再固定、预防感染、营养支持及心理护理等是促进愈合、防止胸骨哆开的关键问题.

腹部切口哆开的观察与护理

为促进腹部手术病人早日康复 ,减少腹部切口哆开发生率 ,通过对 30例腹部手术后切口哆开病例的观察 ,同时结合病理以及发病过程 ,认为腹部手术切口哆开与手术切口类型、多脏器损伤、病人营养状况、有无术前并发症等因素密切相关 ,并针对性地提出了护理中必须采取的一些有效措施 ,使患者早日康复。

冠状动脉旁路移植术后胸骨哆开发生的相关危险因素分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后胸骨哆开(SD)发生的相关危险因素。方法:选取2014年1月至2020年6月于天津市胸科医院择期行CABG,术后发生SD的患者80例(SD组);选择同期手术、同年龄、同性别CABG术后未发生SD的患者160例,按照1:2匹配,作为对照组。比较两组一般临床资料、术前生化指标、既往病史、手术相关指标,对有统计学差异的指标进行多因素条件Logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果:SD组体重指数(BMI)(t=4.848,P<0.001)、吸烟患者(χ^(2)=5.245,P=0.022)、术中体外循环(χ^(2)=15.375,P<0.001)、胸部切口感染发生率(χ^(2)=25.920,P<0.001)高于对照组,术前心功能NYHA分级高的患者发生SD比率(χ^(2)=28.467,P<0.001)高于对照组,SD组充血性心衰发生率(χ^(2)=4.709,P=0.030)高于对照组,SD组呼吸机辅助通气时间(t=4.631,P<0.001)显著长于对照组,两组其余指标差异无统计学意义。条件Logistic回归分析结果显示BMI(OR=1.222,95%CI:1.098~1.360,P<0.001)、吸烟(OR=2.012,95%CI:1.005~4.026,P=0.048)、术前心功能差(OR=3.150,95%CI:1.619~6.127,P=0.001)、术中体外循环(OR=4.429,95%CI:1.542~12.721,P=0.001)、胸部切口感染(OR=53.516,95%CI:5.419~528.511,P=0.001)及呼吸机辅助通气时间(OR=1.016,95%CI:1.006~1.027,P=0.005)差异有统计学意义。ROC曲线分析表明,Logistic拟合呼吸机辅助通气时间、BMI、术前NYHA分级、体外循环、吸烟及胸部切口感染六个协变量的整体模型(变量pre_1)ROC曲线下面积为0.833(P<0.001,95%CI:0.775~0.892)。呼吸机辅助通气时间>17.756 h、BMI>26.5 kg/m^(2)、术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级时约登指数最大。结论:呼吸机辅助通气时间>17.75 h、BMI>26.5 kg/m^(2)、术前NYHA心功能分级≥Ⅲ级,同时伴有吸烟、使用体外循环及胸部切口感染是CABG患者发生SD的危险因素。

角膜移植术后植片哆开的临床特征分析

目的分析角膜移植术后植片哆开的原发病术式、原因、时间间隔、哆开程度以及预后等临床特征,为临床角膜移植提供安全参考。方法收集山东省眼科医院2011~2016年所行角膜移植术后发生角膜植片哆开的15例病例。记录植片哆开原发病的术式、原因、时间、哆开程度、预后等。结果术式:15例患者(0.67%)发生植片哆开,其中包括穿透性角膜移植术后10例(1.02%)和板层角膜移植术后5例(0.42%)。原因:15例均为外伤所致,发生外伤时患者均未佩戴护目镜。时间:11例(73.33%)患者的植片哆开出现在术后2年内。哆开程度:角膜植片哆开位置均处于植片植床交界处,植片哆开范围在4~9个钟点位。预后:71.4%患者视力较受伤入院时提高。结论角膜植片哆开与多种因素有关,术后未佩戴护目镜是高危因素,术后2年内为高发期,术后应加强患者教育,降低植片哆开风险。

冠状缝哆开所致的硬膜外血肿

1 临床资料 男8例,女4例;年龄8～65岁;车祸伤8例,坠落伤3例,打击伤1例。临床表现:昏迷4例,嗜睡2例,神清6例,头疼6例,呕吐10例,双下肢轻瘫1例,烦燥、多语4例,小脑幕切迹疝2例。影像学检查:颅骨摄片及CT检查,冠状缝哆开12例,伴局部粉碎骨折1例;血肿部位:单侧4例,跨上矢状窦波及两侧8例,合并硬膜下血肿及脑挫伤2例,迟发性硬膜外血肿2例。2 手术及结果 跨上矢状窦硬膜外血肿采取冠状切口,骨瓣开颅行血肿清除术,1例发生小脑幕切迹疝去骨瓣减压,其余骨瓣保留。单例硬膜外血肿,采取马蹄状切口,合并粉碎骨折、脑挫伤1例采取骨窗开颅,余均采取骨瓣开颅。结果:痊愈11例;