哌拉西林/三唑巴坦针剂致罕见血小板减少的临床与机制分析

目的分析哌拉西林/三唑巴坦针剂致血小板减少的临床特点,寻找其发病规律,并初步探讨其可能的致病机制。方法搜集患者完整的临床资料,另外抽取患者外周血液4份,各2m L,37℃水浴孵育,分别加入同等剂量的生理盐水,不同浓度的哌拉西林/三唑巴坦药液,进行体外试验,测定处理后4h,12h,24h,48h血小板计数变化,实验3次,取平均值。结果使用哌拉西林/三唑巴坦d1就可看到血小板减少,停用哌拉西林/三唑巴坦针剂后血小板1~2d开始上升,3~5d恢复正常,骨髓穿刺等检查未发现骨髓抑制,外周血浆血小板抗体阴性,补体C3下降。体外试验发现血小板下降的程度与哌拉西林/三唑巴坦的剂量成正相关,而空白对照及头孢吡肟对照组的血小板则无明显变化。结论哌拉西林/三唑巴坦针剂可致可逆性的急剧性血小板减少,且为剂量依赖性,其致病机制可能与骨髓抑制无关,可能为直接激活补体C3导致血小板破坏。临床医生应该引起重视,哌拉西林/三唑巴坦针剂可致血小板减少。

哌拉西林/三唑巴坦和头孢噻肟治疗呼吸道细菌感染的临床研究

目的 评价哌拉西林 /三唑巴坦的有效性和安全性。方法 采用随机对照试验 ,选择头孢噻肟为对照药物 ,共治疗呼吸道细菌感染患者 60例 ,哌拉西林 /三唑巴坦组和头孢噻肟组各 3 0例。结果 哌拉西林/三唑巴坦组临床冶愈率为 86 7% (2 6/3 0 ) ,有效率为 93 3 % (2 8/3 0 ) ,细菌清除率为 92 9% (2 6/2 8) ;而对照组分别为 83 3 % (2 5 /3 0 ) ,90 % (2 7/3 0 )和 92 3 % (2 4/2 6)。经统计学处理两组差异无显著性。两组不良反应发生率均为 3 3 %。结论 哌拉西林 /三唑巴坦治疗呼吸道细菌感染的有效性和安全性与头孢噻肟相似 ,是一种高效、广谱。

哌拉西林/三唑巴坦对临床常见致病菌的体外抑菌效果

目的观察哌拉西林/三唑巴坦对临床常见致病菌的体外抑菌活性,比较国产与进口哌拉西林/三唑巴坦的体外抑菌效果。方法将336株实验菌株分别制成菌液,质控菌株为大肠埃希菌25922和铜绿假单胞菌27853。采用琼脂二倍稀释法测定各种药物的体外抑菌效果,并根据抗生素药物敏感的临界浓度计算细菌对药物的敏感率。结果国产哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷白菌[超广谱β-内酰胺酶阳性(ESBLs+)]、肺炎克雷白菌(ESBLs-)、大肠埃希菌(ESBLs+)、大肠埃希菌(ESBLs-)有良好的抑菌作用,对铜绿假单胞菌的抑菌效果亦较好。与头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾和氨苄西林/舒巴坦等药物相比,哌拉西林/三唑巴坦体外抑菌效果最好。肠杆菌科细菌对国产与进口哌拉西林/三唑巴坦的敏感率几乎无差异,国产与进口哌拉西林/三唑巴坦对铜绿假单胞菌的抑菌效果相当。结论哌拉西林/三唑巴坦具有较强的抑菌作用,国产与进口哌拉西林/三唑巴坦的体外抑菌效果相当。

哌拉西林/三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素对肺部感染性疾病转归的影响

目的探讨哌拉西林/三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素对肺部感染性疾病转归的影响。方法研究为期9个月,分替换前期(Ⅰ期,3个月)和替换期(Ⅱ期,6个月);Ⅱ期用哌拉西林/三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素;收集Ⅰ期和Ⅱb期(Ⅱ期后3个月)肺部感染性疾病患者抗菌药物的使用情况、临床资料及病情转归情况。并于入院24小时采集第1份直肠拭子(基线筛查),并每7天或在出院前48小时采集直肠拭子分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,双纸片法检测ESBLs;并分别分析产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌获得率。结果Ⅱb期第三代头孢菌素用量较Ⅰ期减少53.02%,第四代头孢菌素用量较Ⅰ期减少100%;哌拉西林/三唑巴坦用量增加了2843.21%;感染性疾病患者Ⅱb期大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌获得率较Ⅰ期显著下降(18.9%比38.8%);Ⅱb期肺部感染性疾病治愈率与Ⅰ期差异无显著性(62.1%比67.2%)。结论哌拉西林/三唑巴坦替换第三、四代头孢菌素可减少感染性疾病患者肠道产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的获得率,但对疾病的治愈率无显著影响。

哌拉西林/三唑巴坦与头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸道细菌感染的成本-效果分析

目的评价哌拉西林/三唑巴坦与头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸道细菌感染的成本-效果。方法参考有关文献,对分别采用哌拉西林/三唑巴坦(试验组)与头孢哌酮/舒巴坦(对照组)治疗80例呼吸道中、重度细菌感染者的效果进行药物经济学成本-效果分析。结果对照组、试验组成本分别为211.80、165.60元;有效率分别为92.5%、90%(P>0.05);成本-效果比分别为2.29、1.84;对照组相对于试验组的增量成本-效果比为18.48。结论哌拉西林/三唑巴坦治疗呼吸道细菌感染相对于头孢哌酮/舒巴坦具有明显的药物经济学优势。

哌拉西林/三唑巴坦治疗难治性原发性腹膜炎12例临床疗效观察

采用哌拉西林 /三唑巴坦 4.5 g静脉点滴 ,q8h,治疗 12例反复发生及难治性原发性腹膜炎 ,疗程10～ 2 1d。结果显示 ,12例腹膜炎患者中 2例经治疗 4d,炎症改善而带药出院 ,1例因出现胸闷而停药 ,其余 9例均治愈。患者平均体温正常时间 (2 .15± 1.31) d,腹部压痛反跳痛消失时间 (4 .0 3± 1.0 7) d,腹水常规复常时间 (10 .6 6± 2 .13) d。尤其对 3例曾应用三代头孢菌素失败及 2例多重耐药菌的病例也显示了较优的抗菌效果。另外 ,因为该药对厌氧菌也有较强的活性 ,在上述腹膜炎的治疗中均未联合使用甲硝唑等抗厌氧菌类药物。我们认为哌拉西林 /三唑巴坦可以作为治疗重症肝病患者合并原发性腹膜炎的强有效可选择药物之一。

哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外敏感性

目的 评价哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外敏感性。方法 收集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌426株,用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验;用表型确认试验检测用广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果 426株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中,哌拉西林/三唑巴坦的敏感性为99.53％,与亚胺培南(100％)和头孢哌酮/舒巴坦(100％)相当,明显高于青霉素类抗生素哌拉西林(48.83％)和第二代头孢菌素头孢呋新(60.09％),也高于第三代头孢菌素头孢三嗪(62.91％)、头孢噻肟(64.79％)、头孢哌酮(65.73％)和头孢他啶(88.26％),略优于第四代头孢菌素头孢吡肟(94.37％)。142株(33.33％)菌株经表型确认试验证实为产ESBLs菌;哌拉西林/三唑巴坦对产ESBLs菌的体外敏感性为98.59％。结论 哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性与亚胺培南和头孢吸酮/舒巴坦相当,高于第三、四代头孢菌素;哌拉西林/三唑巴坦可作为产ESBLs菌感染的治疗选择。

哌拉西林/三唑巴坦(4∶1)治疗急性细菌性感染多中心、随机、双盲对照临床研究

目的评价国产哌拉西林/三唑巴坦(4∶1)治疗急性细菌性呼吸道感染和尿路感染的有效性和安全性。方法采用随机、双盲、平行对照临床试验设计,试验组哌拉西林/三唑巴坦(4∶1)每次2.5g(2.0g/0.5g),对照组哌拉西林/三唑巴坦(8∶1),每次2.25g(2.0g/0.25g),用法均为每日2次静脉滴注,疗程均为5～14d。结果本试验共入选266例,纳入临床疗效FAS分析251例,试验组和对照组分别为124例和127例;纳入PPS分析248例,试验组和对照组分别为122例和126例,疗程结束时试验组和对照组的总痊愈率分别为61.48%和59.52%,有效率分别为87.70%和88.89%,两组总的细菌清除率分别为93.94%和92.10%;总的不良事件发生率分别为11.94%和12.88%,总的药物相关不良反应发生率分别为5.97%和9.09%。以上结果两组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论国产哌拉西林/三唑巴坦(4∶1)治疗呼吸和泌尿系统急性细菌性感染的临床疗效确切,安全性较好。

哌拉西林/三唑巴坦与碳青霉烯类初始经验性治疗粒细胞缺失伴发热有效性及安全性的Meta分析

目的 评价哌拉西林/三唑巴坦(piperacillin/tazobactam, PZ)与碳青霉烯类经验性治疗粒细胞缺乏伴发热(febrile neutropenia, FN)的有效性与安全性,为临床合理用药提供循证依据。方法 根据Cochrane指南,检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、维普数据库及万方数据库中关于PZ与碳青霉烯类用于治疗粒细胞缺乏伴发热的有效性与安全性的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)文献报道。使用RevMan5.3软件进行Meta分析,比较PZ与碳青霉烯类在治疗FN上的有效性与安全性差异。结果 纳入了6篇文献,共1159例次患者。Meta分析结果显示哌拉西林/三唑巴坦与碳青霉烯类在治疗成功率上无差异(P<0.05),但有着更低的不良反应发生率(95%CI:0.44~0.94, P=0.02)。结论 哌拉西林/三唑巴坦可代替碳青霉烯类作为经验性治疗粒细胞缺乏伴发热的首选药物。

哌拉西林/三唑巴坦治疗下尿路及男性生殖系感染278例临床评价

目的 评价哌拉西林 /三唑巴坦治疗下尿路及男性生殖系感染的疗效。方法 对 2 78例下尿路及男性生殖系感染患者视病情给哌拉西林 /三唑巴坦 4.5～ 9.0 g,疗程 6～ 14d。结果 痊愈率 47.84%,总有效率 91.73%,不良反应发生率为 3.6 0 %。结论 哌拉西林 /三唑巴坦具有抗菌谱广 ,疗效好 ,不良反应少等优点 ,对下尿路及男性生殖系感染是一种安全、有效的抗菌药物。

铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦MIC累积分布的10年监测

目的 了解临床分离的铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦（他唑巴坦）累积最低抑菌浓度（MIC）分布变迁情况,为临床的抗感染与治疗提供借鉴.方法 用WHONET5软件统计分析我院10年铜绿假单胞菌临床分离菌株,用bioLIAISON统计分析哌拉西林/三唑巴坦累积MIC分布变迁情况.结果铜绿假单胞菌的分离率呈逐年上升趋势,从1999年的1.01%上升至2008年的1.46%.哌拉西林/三唑巴坦累积MIC值从1999年至2008年向高值漂移.结论 铜绿假单胞菌的临床分离率在逐年上升,且耐药率呈整体上升趋势,应引起重视,合理使用抗菌药物以降低耐药性已经非常重要.

哌拉西林钠/舒巴坦钠与哌拉西林钠/三唑巴坦注射剂随机单盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价

目的评价国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠(每支2.5g)治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效与安全性.方法采用单盲、随机对照实验设计,以哌拉西林钠/三唑巴坦(每支2.25g)为对照药.两组的用量、用法、疗程均为2支溶解于生理盐水100ml中,Q8h静脉滴注,疗程5～10d,重症患者可延长至14d.结果本研究共纳入74例,哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组各36例.其中哌拉西林钠/舒巴坦钠组纳入ITT分析36例,PP分析34例,哌拉西林钠/三唑巴坦组纳入ITT分析36例,纳入PP分析35例.疗程结束时哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的总痊愈率和有效率分别为80.6%与94.4%和75.0%与94.4%,两组细菌清除率分别为96.7%和100%.以上结果两组间比较无显著性差异(P＞0.05).哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的不良反应发生率分别为16.21%和8.11%,主要表现为皮疹(经对症处理好转)、嗜酸性粒细胞计数一过性增高及轻度转氨酶升高等.结论国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效确切,安全性较好.

Ertapenem治疗糖尿病足感染与哌拉西林／三唑巴坦疗效相当

在第15届欧洲临床微生物学和感染疾病大会上发表的研究报告表明，根据SⅠDESTEP研究的结果，在糖尿病足感染的治疗中ertapenem（Ⅰnvanz）（Ⅰ）显示与哌拉西林／三唑巴坦（piperacillin／tazobactam）（Ⅱ）有同样的疗效。．这项随机、双盲研究共入选576例中至重度糖尿病足感染病人，他们接受静脉注射（Ⅰ）每天一次（289例）或静脉注射（Ⅱ）3．375g每天四次，治疗≥5天。

哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗老年脑卒中急性期肺部感染

目的 探讨哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗老年脑卒中急性期肺部感染的疗效.方法 收集我院脑病科2012年1月～2014年5月共计75例老年脑卒中急性期肺部感染患者.按随机数字表法分为2组,40例联合组与35例对照组,联合组使用哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗肺部感染,对照组单独使用哌拉西林钠三唑巴坦钠.结果 联合组和对照组临床有效率及细菌清除率分别为（95％、97.5％）vs（80％、74.3％）,差异有统计学意义（χ^2=4.0、8.7,P＜0.05）.结论 我们认为对于老年脑卒中急性期肺部感染,哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素能够不仅能提高治疗疗效,还能加强杀菌活性.

头孢哌酮/舒巴坦治疗老年人下呼吸道感染的疗效观察

目的观察头孢哌酮/舒巴坦治疗老年人下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法将45例老年下呼吸道感染患者随机分为治疗组23例和对照组22例。分别应用头孢哌酮/舒巴坦2g和哌拉西林/三唑巴坦注射液4.5g静脉滴注,每天2次,疗程均为7～14d,观察2组疗效及安全性。结果治疗组和对照组有效率分别为87.0%和86.4%;治疗组细菌清除率为84.0%,对照组为80.0%,2组差异均无统计学意义(P>0.05);且均无明显不良反应。结论头孢哌酮/舒巴坦注射液治疗老年人下呼吸道感染,疗效好,使用安全,有临床应用价值。

碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌的体外联合药敏研究

目的评价环丙沙星(CIP)分别与头孢哌酮/舒巴坦(CFS)、哌拉西林/三唑巴坦(TZP)联合用药对临床分离获得的碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)的体外抑菌作用。方法采用棋盘法设计,琼脂平板稀释法测定抗菌药物对38株临床分离的CRPA的最低抑菌浓度(MIC),并计算抑菌指数(FIC指数)判断联合抑菌效应。结果 CIP与CFS联用后,5.3%为协同作用,81.5%为相加作用,13.2%为无关作用,没有拮抗作用;CIP与TZP联用后,7.9%为协同作用,73.7%为相加作用,18.4%为无关作用,没有拮抗作用。上述药物联用后,各药MIC50均明显降低,浓度-累积抑菌率曲线均表现为左移。结论 CIP分别与CFS、TZP联用对CRPA体外联合抗菌效应主要表现为协同和相加作用。

33例ICU木糖氧化产碱杆菌感染的临床特点及耐药性分析

目的调查重症监护病房(ICU)木糖氧化产碱杆菌感染的临床分布、危险因素以及对抗菌药物的敏感性,探讨其防治。方法分析外科重症监护病房(SICU)、呼吸重症监护病房(R ICU)和急诊重症监护病房(EICU)33例木糖氧化产碱杆菌感染的临床资料,分离菌株使用微生物自动检测系统M icroscan W alkAway-40进行菌株鉴定和药敏实验;部分药敏应用K-B纸片法。81.82%患者年龄>60岁,96.97%患者合并基础疾病,63.64%患者合并免疫功能低下,所有患者均有侵入性操作,在发生该菌感染前均有使用广谱抗菌药物史。结果本组患者总死亡率66.7%,该菌感染直接导致的死亡率24.2%。细菌药敏结果提示该菌对抗菌药物多重耐药,对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南等较为敏感。结论高龄、合并基础疾病、免疫功能低下、侵入性操作、广谱抗菌药物使用是木糖氧化产碱杆菌感染的危险因素,哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶、复方新诺明是该菌感染的首选药物。

5年中肿瘤医院患者下呼吸道革兰阴性杆菌感染及其耐药调查

目的:调查我院1999年～2004年临床住院患者下呼吸道革兰阴性杆菌感染及其耐药情况。方法:收集1999年1月～2004年10月我院临床住院下呼吸道感染患者痰标本分离的主要致病菌—革兰阴性杆菌1148株,用全自动仪器进行鉴定,据NCCLS标准进行药敏试验,对结果进行统计分析。结果:5年中铜绿假单胞菌一直为第一位感染菌,总分离率为38.5%(442/1148)。其中2002年铜绿假单胞菌感染率高达54.8%,哌拉西林/三唑巴坦敏感率76%、亚胺培南敏感率61%。1999年肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染率仅次于铜绿假单胞菌,位居第二、三位;从2000年～2004年引起感染的菌谱有所改变,革兰阴性非发酵菌成为第二位的感染菌。2000年～2001年是荧光假单胞菌,在2003年～2004年鲍曼不动杆菌感染快速上升至第二位,而且多重耐药明显,只对亚胺培南高活性。结论:引起感染的病原菌菌种、感染率、耐药率均有变化,高耐、多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌感染呈不断上升趋势,应积极开展耐药检测。