支气管哮喘中医病因病机和辨证分型研究近况

对有关哮喘病因病机和辨证分型研究的文献进行了综述。哮喘的病因病机,主要包括痰饮伏肺、风盛痰阻、气郁气逆、脏腑虚衰,重点阐述了"夙根"学说的发展;近年来哮喘的辨证分型研究借用了包括影像学、实验研究、流行病学调查等现代医学的手段,对冷哮、热哮、虚哮及其他证型进行了量化和客观化的研究,以期为哮喘的实验研究和哮喘的诊治及提高其临床疗效提供思路。

咳嗽变异性哮喘82例发病因素分析

目的:探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病因素。方法:对317例慢性咳嗽患者的病史、临床表现、胸部影像学、肺功能检查等进行综合分析,对明确诊断的CVA患者进行问卷调查。结果:317例慢性咳嗽患者中符合CVA诊断标准的82例,占25.9%;CVA发病因素中:上呼吸道感染30例,占36.6%;冷空气吸入28例,占34.1%;吸入刺激性气体及油烟16例,占19.5%;剧烈运动28例,占34.1%;食物4例,占4.9%;无明显诱因14例,占17.1%。其中有两种以上诱因33例,占40%;有支气管哮喘家族史30例,占36.6%;既往过敏病史(包括过敏性鼻炎,过敏性皮炎、药物过敏史)52例,占63.4%。其中合并两种以上过敏史15例,占18.3%。结论:在慢性咳嗽中,CVA占有较大比例,发病与遗传、免疫状态等多因素有关。

《支气管哮喘防治指南(2016年版)》解读

我国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》重点更新和修订了哮喘的诊断和慢性持续期的规范化治疗两大方面内容。哮喘是一种异质性疾病，新版指南强调了肺功能在哮喘诊断中的作用，提出重视不典型哮喘的诊治，并新增哮喘流行病学、哮喘的评估、重症哮喘的规范诊治、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题等四方面内容，为哮喘规范化诊治提供了重要的参考。

哮喘大鼠肺与大脑皮层的白三烯B_4含量和白三烯A_4水解酶的mRNA表达上升

目的 :观察抗原攻击的哮喘大鼠肺组织和大脑皮层的 LTB4含量及其合成酶 m RNA表达量的变化。方法 :用卵白蛋白致敏大鼠 ,抗原攻击后 ,用反向高效液相法 (RP- HPLC)测定肺组织和大脑皮层匀浆的 LTB4含量。用半定量 RT- PCR法检测 LTA4水解酶 m RNA的表达量。结果 :哮喘大鼠肺组织和大脑皮层匀浆中的 LTB4含量显著高于正常对照组 ,其 L TA4水解酶 m RNA的表达也明显提高。地塞米松 (DXM,0 .5 mg/ kg,ip)可以减少 L TB4含量的增加 ,抑制 LTA4水解酶 m RNA的表达。结论 :哮喘大鼠肺组织和大脑皮层的 LTB4含量及其合成酶的 m R-NA的表达同步增高 ,提示哮喘时中枢神经系统对肺组织可能有神经免疫调节作用。

经鼻吸入布地奈德治疗变应性鼻炎并发支气管哮喘急性发作期49例临床研究

目的:探讨经鼻吸入布地奈德治疗合并变应性鼻炎的支气管哮喘急性发作期治疗效果及应用价值。方法:将98例支气管哮喘急性发作期并发变应性鼻炎患者随机分为观察组和对照组,两组均给予常规治疗,对照组联合经口吸入布地奈德,观察组采用经鼻吸入布地奈德,观察两组患者治疗情况。结果:观察组治疗第2天鼻炎症状评分为4.16±1.16分,哮喘控制评分为8.13±3.01分,治疗第3天鼻炎症状评分为3.01±0.64分,哮喘控制评分为6.44±2.13分,出院时鼻炎症状评分为1.05±0.21分,哮喘控制评分为2.84±1.03分;均与对照组对比有显著性差异(P<0.05)。观察组治疗后FEV1为(89.64±7.22)%,血清ECP为14.86±3.54μg/L,外周血嗜酸性粒细胞百分比为(8.31±3.23)%,痰嗜酸性粒细胞百分比为(17.91±9.92)%;对照组治疗后FEV1为(88.32±7.13)%,血清ECP为14.52±3.68μg/L,外周血嗜酸性粒细胞百分比为(8.44±3.50)%,痰嗜酸性粒细胞百分比为(18.47±9.94)%,均与对照组组间对比无显著性差异(P>0.05)。观察组治疗后(-)10例,(+)17例,(卄)13例,(卅)6例,(卌)3例;对照组治疗后(-)1例,(+)4例,(卄)14例,(卅)18例,(卌)12例;组间对比有显著性差异(P<0.05)。观察组住院时间为5.01±1.23d,激素用量为231.48±19.47mg;组住院时间为7.98±2.41d,激素用量为349.23±41.48mg,组间对比有显著性差异(P<0.05)。结论:采用经鼻吸入布地奈德治疗合并变应性鼻炎的支气管哮喘急性发作期能够有效减轻患者临床症状,更好地控制嗜酸性粒细胞介导的炎症反应,控制哮喘发作程度。

一氧化氮及一氧化氮合酶在哮喘大鼠气道高反应中的作用

目的:探讨一氧化氮及一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)在哮喘大鼠气道炎症中的作用及激素对其活性的影响,以期为该病的预防、康复措施介入提供理论依据。方法:实验选用雄性豚鼠30只,按随机数字法将豚鼠分为3组:①哮喘组:用100g/L卵蛋白腹腔注射1mL致敏,2周后用10g/L卵蛋白超声雾化吸入致其哮喘发作。②激素组:诱喘同前,每次诱喘前腹腔内注射甲基强的松龙10mg/kg。③对照组:用生理盐水代替诱喘剂。每组分别测定其血浆和肺组织NO2-/NO3-水平、肺组织诱导型NOS(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)和原生型NOS(constitutenitricoxidesynthase,cNOS)活性水平,并用组织化学染色法观察NOS在豚鼠哮喘模型肺组织中的分布。结果:3组豚鼠血浆NO2-/NO3-水平差异无显著性意义(P>0.05),哮喘组肺组织中NO2-/NO3-和iNOS活性水平犤(0.87±0.08)μmol/g,(56±14)nmol/g犦明显高于对照组和激素组犤(0.19±0.06)μmol/g,(12±6)nmol/g;(0.18±0.07)μmol/g,(12±5)nmol/g犦(P<0.01)。对照组肺组织化学方法显示的阳性产物呈蓝色沉淀,主要分布于各级支气管上皮细胞,哮喘组及激素组阳性产物变化不明显。哮喘组肺组织i-NOS活性水平和肺组织NO2-/NO3-水平呈高度正相关(r=0.782,P<0.05)。

支气管哮喘发病机制和抗哮喘新药研究进展

支气管哮喘 (以下简称哮喘 )是呼吸系统疾病中的一种常见病 ,现在认为哮喘是气道慢性炎症性疾病 ,以肺部可逆性气流阻塞、气道黏膜炎症和气道高反应性为特征。近年来 ,主要在磷酸二酯酶、磷脂酶 D、中枢神经系统在哮喘发病过程中的神经免疫调节作用和新药开发等方面进行了研究 ,并建立了相应的实验研究方法 ,为今后进一步的研究工作打下坚实基础。

砷剂防治哮喘气道炎症的分子机制:砷剂对丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶基因表达作用的研究

目的:研究三氧化二砷对T细胞丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶(mitogen-activatedproteinkinasephosphatase,MKP-1)基因表达的影响,探讨砷剂治疗哮喘气道炎症的分子机制。方法:本研究采用定量PCR的技术研究Hut-78T细胞在不同浓度三氧化二砷(5μmol/L和1μmol/L)作用下,在不同时间段(3min,10min,20min,30min及1h),T细胞内MKP-1mRNA的表达水平。结果:Hut-78细胞在经过砷剂处理后,细胞内MKP-1mRNA水平在10min即呈现上升的趋势,5μmol/L砷剂20min组和1μmol/L砷剂20min组细胞内MKP-1mRNA水平均明显高于对照组(t=5.947,P=0.001;t=2.561,P=0.035),而在30min时,所诱导MKP-1mRNA水平均达到高峰,其后均呈下降的趋势。而在时间段20min和1h,5μmol/L砷剂组要高于1μmol/L组(t=3.056,P=0.0223;t=3.501,P=0.0128)。结论:三氧化二砷对MKP-1的基因表达具有上调作用;MKP-1为三氧化二砷作用的早期反应基因之一;砷剂对MKP-1的作用呈时间和剂量相关;小剂量的砷剂可能在哮喘的治疗和预防上具有重要的应用价值。

儿童哮喘与过敏原、血清总IgE水平相关性分析

目的探讨儿童哮喘与过敏原、血清总IgE水平的关系。方法将120例哮喘患儿设为实验组,对照组为同期无呼吸系统疾病、过敏性疾病及家族遗传史的儿童,计48例;采用敏筛过敏原检测方法,观察两组儿童致敏物阳性率及血清总IgE水平。结果实验组过敏原阳性率为88.33%,吸入性致敏物中户尘螨粉尘螨的阳性率最高,食入性致敏物中牛奶阳性率最高;对照组过敏原阳性率为12.5%,两组儿童过敏原阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01);实验组血清总IgE升高112例(93.33%),对照组血清总IgE升高6例(12.5%),两组儿童血清总IgE水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论哮喘患儿对多种过敏原有阳性反应,其中以吸入性过敏原为主,及早避免接触过敏原,对防治儿童哮喘有重大意义;血清总IgE水平对支气管哮喘的诊断起到协助作用。

变应性鼻炎与支气管哮喘发病的相关性研究进展

变应性鼻炎 (allergicrhinits ,AR)与支气管哮喘二者常同时存在 ,前者先于后者发生 ,是哮喘的一个危险因素 ,故提出“一个呼吸道 ,一种疾病”的新概念。鼻病毒的感染、鼻 支气管反射、上呼吸道机能的改变均是AR对哮喘影响的因素 ;治疗AR会改善肺功能 ,降低气道高反应性 ,减轻哮喘。本文简述AR与哮喘间的密切联系 ,以期拓宽临床医生对二者间相互联系的认识 。

居室粉螨抗原与螨过敏性哮喘相关性研究

目的:检测张家港市部分居室粉螨抗原及浓度,探讨其与螨过敏性哮喘发作的相关性。方法:收集过敏性哮喘患者及健康者居室床面、地面、家具、空调隔尘网及空气中的灰尘样本,用PCR法检测Der f1、Der f2、Der p1、Der p2阳性率,并用ELISA分别定量检测Der f1、Der p1及Der变应原含量。结果:共收集样本400份,过敏性哮喘患者与健康者居室Der f1、Der f2、Der p1、Der p2基因阳性率无显著性差异(P>0.05),但过敏性哮喘患者居室样本中这些变应原浓度>10μg/g者所占比例显著少于健康者(P<0.05)。对过敏性哮喘患者进行问卷调查结果显示,近期哮喘发作者Der f1、Der f2、Der p1、Der p2浓度>2μg/g所占比例明显高于近期哮喘未发作者(P<0.01)。结论:个体特异性是螨过敏性哮喘患者患病的重要因素,居室粉螨抗原浓度<2μg/g较安全。

儿童哮喘患者180例常见变应原检测分析

目的:探讨西安地区哮喘儿童常见变应原,为预防和治疗哮喘儿童变应性疾病提供科学依据。方法:选择西安地区近1年哮喘儿童首次症状的病人180例进行临床检测。所有对象均进行皮肤变应原(SPT)点刺试验。结果:180例患儿中SPT(≥1个变应原阳性)154例占84.8%,各变应原阳性率为5.3%～74.2%,变应原中以粉尘螨致敏的阳性率最高达78.6%,其次为蒿属花粉46.1,其余阳性率依次为狗毛36.6%,猫毛20.2%,律艹属花粉15.8%,蟑螂17.4%,牛奶11.6%,海虾16.5%,蛋清12.4%,草莓7.2%,芒果10.2%,大豆9.8%。螨过敏阳性率患儿有142例,常合并其它一种或多种变应原阳性(144例78.2%),而螨阴性患儿(35例28.6%)中仅有10例(28.9%)合并其它一种或多种变应原阳性,差异有统计学意义。各年龄组发病率特点:高龄组(>7岁)SPT阳性率为81.1%,高于低龄组(≤7岁)78.1%,两组间SPT阳性率的差异有统计学意义。在吸入变应原种类的比较中,高龄组螨过敏的阳性率、蒿属花粉阳性率、狗毛与猫毛的阳性率、蟑螂阳性率均高于低龄组,差异有统计学意义。结论:西安地区儿童哮喘常见的变应原是粉尘螨、蒿属花粉。随着年龄增长,呼吸道变态反应性疾病的患儿对吸入性变应原更为敏感,研究不同区域不同年龄变态反应性疾病患儿的变应原特征,有助于对疾病早期诊断和早期干预。

过敏性哮喘诱导痰中高迁移率族蛋白B1、晚期糖基化终产物受体表达与血清总免疫球蛋白E水平的相关性

目的检测过敏性哮喘病儿诱导痰中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、晚期糖基化终产物受体(RAGE)表达及血清中免疫球蛋白E(IgE)水平,并探讨过敏性哮喘病儿诱导痰中HMGB1、RAGE表达与血清总IgE水平的相关性。方法选取2015年4月至2018年9月因过敏性哮喘于聊城市第二人民医院免疫专科门诊及病房接受治疗的148例病儿(哮喘组);同期选取136例健康体检儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组诱导痰中HMGB1、RAGE表达及血清总IgE水平;检测两组肺功能指标、粒细胞水平;分析哮喘组HMGB1、RAGE、IgE与肺功能指标、粒细胞水平相关性;分析哮喘组诱导痰中HMGB1、RAGE表达与血清总IgE水平相关性;分析影响过敏性哮喘的因素。结果哮喘组诱导痰中HMGB1(273.23±86.39)ng/L、RAGE表达(469.54±121.35)ng/L、血清总IgE水平(557.73±156.87)IU/mL、中性粒细胞(33.46±8.73)%、嗜酸粒细胞(7.48±2.64)%均显著高于对照组[(164.83±49.36)ng/L、(309.43±93.68)ng/L、(271.70±89.43)IU/mL、(25.47±6.14)%、(3.46±1.05)%](P<0.05),第一秒用力呼气量(FEV1)(63.19±8.27)%、用力肺活量(FVC)(65.42±6.93)%、最大呼气峰流速(PEF)(63.54±8.42)%水平均显著低于对照组[(89.38±13.21)%、(94.86±13.47)%、(103.24±14.17)%](P<0.05);过敏性哮喘病儿HMGB1、RAGE、IgE与FEV1、FVC、PEF水平均呈现负相关,与中性粒细胞、嗜酸粒细胞水平均呈现正相关(P<0.05);过敏性哮喘病儿诱导痰中HMGB1、RAGE表达与血清总IgE水平均呈现正相关(r=0.454、0.522,均P<0.05);HMGB1、RAGE、IgE、嗜酸性粒细胞是影响过敏性哮喘发生的危险因素。结论过敏性哮喘病儿诱导痰中HMGB1、RAGE表达与血清总IgE水平均呈现正相关,三者与过敏性哮喘病情密切相关。HMGB1、RAGE、IgE结合肺功能指标、粒细胞水平对评价过敏性哮喘的早期危险性有重要意义。

西安地区300例支气管哮喘的过敏原皮试和临床分析

本文对西安地区300例支气管哮喘(BA)患者的临床特点及过敏原皮试结果进行了分析和研究。发现30岁以前发病者占绝大多数,有家族过敏史者占20%,伴有其它过敏性疾病者占66%,并发肺气肿或(和)肺心病者占50%。过敏原皮试结果表明,吸入组中蛾子的阳性率居首位,其次是螨和室尘,这与国内其它地区的报道有所不同,说明蛾子是本地区重要的吸入性过敏原,与秋季发病的BA 有关。食物组中,虾、(?)豆的阳性率居首位,其次是鱼类。60%以上患者同时对5种以上的过敏原呈阳性反应。

CTLA4-Ig对支气管哮喘患者外周血IL-13的影响

目的 :通过对支气管哮喘患者外周血 T细胞表达 IL- 13的情况及 CTL A4 - Ig对其影响的研究 ,进一步明确支气管哮喘的免疫发病机制并为治疗支气管哮喘寻求一条安全有效的途径。方法 :用 EL ISA和逆转录 PCR方法测定支气管哮喘患者外周血在 CTL A4 - Ig作用前后 T细胞表达 IL- 13的情况。结果 :EL ISA法测得哮喘患者IL- 13明显高于正常对照组 (P<0 .0 1) ,CTL A4 - Ig明显抑制了 IL- 13的分泌 (P<0 .0 1)。正常对照组 PHA刺激条件下用逆转录 PCR方法测不出 IL- 13的表达 ;哮喘组在 PHA作用下 ,T细胞表达 IL- 13的量增加 (P<0 .0 1) ;同在 PHA刺激情况下 ,CTL A4 - Ig使 IL- 13表达明显下降 (P<0 .0 1)。结论 :IL- 13在支气管哮喘发病中起重要作用 ,CTL A4 - Ig对 T细胞产生 IL- 13起抑制作用 ,对哮喘的治疗具有临床意义。

三种腺苷受体mRNA表达与哮喘发病及第1秒用力呼气值的相关性

目的:通过诱导痰技术检测3种腺苷受体mRNA的表达与哮喘发病及第1秒用力呼气值的相关性。方法:实验于2003-10/2004-06在南京大学医学院附属鼓楼医院中心实验室完成。选择该院呼吸科门诊及住院患者9例(哮喘组),女7例,男2例;均无吸烟史,至少1个月内未用过糖皮质激素类药物。选择南京大学医学院研究生和职工9例为正常组,皆为健康正常人,无吸烟及过敏性疾病史。实验经本院伦理委员会批准,并与受试者签定知情同意书。取两组对象的诱导痰;贴壁法分离和纯化巨噬细胞及炎性细胞,并计算相对构成计数的百分比;利用反转录-多聚酶链反应技术和图像分析半定量法检测诱导痰肺泡巨噬细胞腺苷受体mRNA的表达;计算第1秒用力呼气量占预测值百分比与腺苷受体mRNA的相关性。结果:按意向处理分析,18例均进入结果分析。①哮喘组诱导痰肺泡巨噬细胞表达A1及A2b和A3腺苷受体mRNA吸光度积分扫描相对比值均明显高于正常组(0.44±0.11,0.48±0.07,0.48±0.11;0.29±0.06,0.30±0.10,0.36±0.09,t=2.8,4.63,2.85,P<0.05～0.01)。②哮喘组嗜酸性粒细胞、淋巴细胞相对计数构成比明显高于正常组(P<0.01),而巨噬细胞相对计数构成比明显低于正常组(P<0.01)。③第1秒用力呼气量占预测值百分比在哮喘组与A2b腺苷受体mRNA呈正相关(r=0.49,P<0.05)。而与A1及A3腺苷受体mRNA表达无相关性(P>0.05)。结论:A1,A2b,A3腺苷受体可能参与哮喘发病过程,且在哮喘患者诱导痰巨噬细胞与外周血单核细胞表达均高于正常人。但腺苷受体亚型与第1秒用力呼气量占预测值百分比的相关性并不一致,对气道阻塞程度的影响可能不同,有待于进一步证实。