基于思维导图的宣教模式在脑胶质瘤患者唤醒手术围手术期中的应用效果

目的探讨基于思维导图的宣教模式在脑胶质瘤患者唤醒手术围手术期中的应用效果。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院2021年3月—12月收治的拟行术中唤醒的脑胶质瘤患者作为研究对象,随机分为对照组(n=30)和干预组(n=30)。对照组接受常规围手术期护理和健康教育,干预组在对照组的基础上接受思维导图的健康宣教模式。对比两组患者满意度、出院准备度和焦虑情绪。结果干预组患者HAMA量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组RHDS量表总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。。结论基于思维导图的健康宣教模式能有效提高脑胶质瘤患者满意度和出院准备度,缓解患者焦虑情绪。

中央区癫痫的唤醒手术及疗效观察

目的 探讨唤醒下手术治疗中央区癫痫的临床效果.方法 回顾性分析我科手术治疗的548例癫痫患者的临床资料,12例符合本研究标准.综合评估后在相应部位埋置颅内电极,经颅内电极脑电图（Intraeranial-EEG i-EEG）确定癫痫起始区（epileptic onset zone,EOZ）、皮层电刺激（cortical electro-stimulation,CES）描记脑功能区后,在麻醉唤醒状态下切除EOZ区及周围异常组织,以更好的保留脑功能.对切除组织进行病理学研究.结果 EOZ位于中央前-后回者3例（左侧1例、右侧2例）、中央前回者6例（左侧2例、右侧4例）、中央后回者3例（左侧1例、右侧2例）.病理学证实：皮质发育不良7例（ⅡA型3例、ⅡB型2例、灰质异位2例）、脑囊虫2例、脑软化灶（胶质增生）2例、海绵状血管瘤1例.随访2～5年,均系统服用抗癫痫药物（2例遵医嘱停服）,癫痫发作完全消失（Engel-Ⅰ级）7例、有发作先兆且偶有发作（Engel-Ⅱ级）3例、发作次数减少（Engel-Ⅲ级）2例.手术后早期出现运动-浅感觉功能障碍者2例、单纯运动功能下降者5例、出现深-浅感觉功能减退者1例.经半年的功能康复训练,6例患者运动功能恢复、感觉功能部分恢复,2例患者仍轻偏瘫,但肢体远端精细功能部分恢复.结论 EOZ位于中央区也可行切除性手术,术中唤醒能更好的保护脑功能.

保温对全麻唤醒手术患者寒战躁动及术中苏醒的影响

目的探讨保温对全麻唤醒手术患者寒战躁动及术中苏醒的影响。方法抽取来我院行术中唤醒全麻手术116例患者,随机分组,各58例。对照组给予常规体温处理,观察组在此基础上给予加用保温毯升温等,比较两组寒战、躁动发生情况与术中苏醒时间。结果观察组保温后寒战等级与术中苏醒时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组躁动发生率为0.0%(0/58),对照组为15.5%(9/58),对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用保温措施可明显缩短全麻唤醒手术患者术中苏醒时间,缓解患者寒战症状,降低其躁动发生率。

基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教对唤醒手术语言功能区胶质瘤患者的干预效果研究

目的探讨基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教对唤醒手术语言功能区胶质瘤患者的干预效果。方法于2018年8月-2020年1月,选取北京天坛医院神经外科收治的100例拟接受唤醒手术的语言功能区胶质瘤患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组接受脑胶质瘤唤醒手术围术期常规健康宣教,观察组接受基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教。分别在干预前后采用语言功能评测报告、汉密尔顿焦虑及抑郁量表评估患者的语言功能、负性情绪,出院时采用护理满意度调查表评估患者住院满意度,并统计住院总天数。结果观察组焦虑、抑郁评分及平均住院日均低于对照组,语言功能得分和满意度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教干预效果显著,可进一步在临床实践中推广运用。

手术室精准干预和全程陪伴对术中唤醒功能区胶质瘤切除术患者焦虑抑郁状态的影响

目的探讨手术室精准干预和全程陪伴对术中唤醒功能区胶质瘤切除术患者焦虑抑郁状态的影响。方法选取2020年1月至2021年6月于首都医科大学附属北京天坛医院实施术中唤醒功能区胶质瘤切除术的患者88例。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组给予术中唤醒手术常规干预,观察组在此基础上给予精准干预和全程陪伴。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑抑郁状态进行评估,采用满意度调查问卷评价患者对手术室工作的满意度,组间做比较。结果术后3 d,2组患者SAS、SDS评分均低于本组术前1 d且观察组均低于对照组[组间:(33.0±3.6)分比(37.8±1.5)分、(33.9±2.1)分比(35.5±2.2)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组对手术室工作的总满意度高于对照组[97.7%(43/44)比86.4%(38/44)],差异有统计学意义(P<0.001)。结论手术室精准干预和全程陪伴有助于减轻术中唤醒功能区胶质瘤切除术患者术后焦虑、抑郁情绪,并提高患者对手术室相关工作的满意度。

超声引导与体表定位头皮神经阻滞用于术中唤醒开颅手术的效果比较

目的对比术中唤醒开颅手术(awake craniotomy,AC)中应用超声引导下头皮神经阻滞(ultrasound-guided scalp nerve block,US-guided SNB)与体表定位头皮神经阻滞(scalp nerve block,SNB)的效果差异。方法采用回顾性队列研究,分析2016年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院及陆军军医大学第二附属医院神经外科的82例脑功能区病变患者的病历资料。其中接受US-guided SNB的纳入观察组(n=39),患者年龄(50.51±16.49)岁,男19例,体质指数(22.10±3.66)kg/m^(2)。接受体表定位SNB的纳入对照组(n=43),患者年龄(48.02±16.44)岁,男24例,体质指数(22.98±3.55)kg/m^(2)。比较两组患者的一般资料、手术相关指标及术后并发症情况。记录入室时(T0)、切皮完成时(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10 min(T3)、唤醒后20 min(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。结果观察组的术中唤醒时间(6.53±1.84)min、唤醒期体动次数(4.92±2.61)次/h、盐酸尼卡地平(0.97±0.27)mg、瑞芬太尼(1.08±0.35)mg、盐酸右美拖咪定(1.30±0.33)mg以及枸橼酸舒芬太尼(22.42±2.63)ug的用量显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的HR在T1-T4均呈逐渐上升趋势,其中对照组HR上升更明显,组间比较差异有统计学意义(F=35.978,P<0.001)。观察组MAP在T1-T2逐渐上升,在T3-T4呈下降趋势,对照组T1-T3呈上升趋势,T4期有所回降,且明显高于观察组,组间比较差异有统计学意义(F=43.286,P<0.001)。结论US-guided SNB技术具有提升AC手术唤醒期手术质量、减少术中全身麻醉药用量、稳定血流动力学的作用。

唤醒手术脑功能定位中负性运动反应的研究进展

脑功能区手术需要在保护神经功能的前提下最大程度地切除病灶,因此明确各个脑区的功能至关重要。负性运动区或抑制运动区是近年来逐渐受到关注的大脑皮质区域,但其定位、分布及机制还不明确。负性运动反应或抑制运动反应的理解可进一步完善皮质运动网络的理论,并为功能区病灶的个体化手术提供可靠依据。本文对负性运动区的概念、定位、分布、机制、负性运动网络以及切除后临床表现作一综述。

对19例接受全麻术中唤醒状态下开颅手术的患者进行手术室优质护理的效果分析

目的:探讨对19例接受全麻术中唤醒状态下开颅手术的患者进行手术室优质护理的效果。方法:将在梧州市红十字会医院接受全麻术中唤醒状态下开颅手术的19例患者作为研究对象。对这些患者均进行手术室优质护理,然后观察其治护的效果。结果:接受护理后,这19例患者均手术成功,其手术的时间为4～7h,平均手术时间为(5.56±0.78)h。术后,这19例患者均未出现颅内血肿、颅内感染等严重的并发症,有3例患者出现肢体肌力下降的症状,有2例患者发生一过性语言功能障碍(这5例患者在出院前均恢复正常)。术后,其KPS评分均超过80分。结论:对接受全麻术中唤醒状态下开颅手术的患者进行手术室优质护理可取得良好的效果,能保障手术的顺利实施,减少其术后的并发症。

汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法。方法对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人,术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务,经功能磁共振(fMRI)定位汉语和英语皮质区,由神经功能导航制定手术计划和定位,术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下双语定位监测功能区,行显微手术切除病变。结果fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部,即额中下回后部,英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部。切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象。肿瘤获次全切除,术后出现短暂辅助运动区(SMA)综合征,英语运动性失语于术后1周内恢复;术后3个月,fMRI显示英语激活区重塑位移。术后8个月随访,病人恢复正常生活和工作,术前癫疒间症状消失。结论①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测,使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能。②在保留母语功能的前提下,对第2语言区病变做到最大限度切除后,其语言功能仍可能得到恢复。

唤醒脑部手术患者心理健康的初步分析

目的:探讨经过常规的术前心理辅导,术中唤醒手术是否比全麻手术引起患者更多的心理问题。方法:选择复旦大学附属华山医院神经外科2019年3月至2019年7月收治入院的46例脑肿瘤患者,23例行唤醒手术的患者为唤醒组,23例行常规全麻手术患者为对照组。两组患者入院后均接受常规的心理疏导。比较两组术前、术后3d、术后7d的焦虑和抑郁评分。评估表格采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、20项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale 20,HAMD20)。结果:常规全麻手术和术中唤醒手术患者的年龄,性别,病灶良、恶性均无显著差异(P>0.05)。唤醒组和对照组的术前、术后3d和术后7d的焦虑和抑郁评分均无显著差异(P>0.05)。结论:经过常规的心理疏导,唤醒手术并不会引起患者更多的心理问题。

多媒体视频教程在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下围术期中的应用

目的探讨多媒体教程在唤醒麻醉下脑胶质瘤手术患者中的应用效果。方法自2016年8月起,前瞻性纳入40例神经外科功能区胶质瘤手术患者,其中2016年8月-12月纳入20例患者作为对照组,对照组按神经外科一般术前护理常规进行健康教育(护士口述加纸质宣教单)。2017年1月-4月纳入20例患者列为观察组,观察组在对照组基础上加入多媒体视频教程的辅助指导。对两组患者的健康教育效果,住院天数,满意度进行统计分析。结果观察组围手术期相关知识掌握率、住院满意度均高于对照组,住院天数小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论多媒体视频教程应用于唤醒麻醉下脑胶质瘤手术患者的术前宣教,有利于患者掌握围手术期相关知识,缩短了住院天数,提高了满意度。

全麻术中唤醒下行脑功能区胶质瘤切除术后失语患者的护理

总结全麻术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者失语的观察及护理经验。对于全麻唤醒麻醉切除肿瘤而导致失语的患者,术后严密观察病情变化,及时发现失语并处理的同时,加强心理护理,鼓励患者沟通交流,护士掌握不同失语类型的沟通技巧,并通过良好的沟通对失语患者进行语言康复训练。本组患者术后当天出现失语的有12例,术后3～5 d出现失语10例,术后7 d出现失语4例。通过2周至1个月的功能锻炼,患者恢复至术前语言水平。

大脑功能区病变病人术前认知特点及其影响因素

目的探讨大脑功能区病变病人术前的认知特点及其影响因素,为研究手术中认知功能保护奠定基础。方法收集48例接受唤醒手术的大脑功能区病变病人作为实验组,28名健康成年人作为对照组。实验组术前和对照组分别接受《中国修订韦氏成人智力测验》,统计分析人口学因素、病变因素对功能区病变病人术前智力的影响。结果实验组术前言语智力(VIQ)、操作智力(PIQ)、总体智力(FIQ)皆显著低于对照组(均P<0.01)。50岁以上的病人术前PIQ显著低于其他年轻者(均P<0.05),文化程度低者VIQ、PIQ、FIQ显著低于文化程度高者(均P<0.01)。病变侧位于优势半球者术前VIQ显著低于非优势半球侧(P<0.05),病变位于额下区的病人术前VIQ、PIQ、FIQ均显著低于枕区病变病人(均P<0.05)。结论脑功能区病变的病人术前多已存在认知功能损害,病人文化程度和年龄对智力测评影响较大,优势半球病变和额下区病变的病人术前认知功能受损更加明显,应在手术时加以重视。

开颅唤醒术中空间认知功能的监测与保护技术

目的介绍通过术中唤醒功能监测，定位及保护患者空间认知功能相关脑区的手术技术。方法对累及顶叶的9例脑肿瘤患者实施术中唤醒皮层及皮层下电刺激监测，通过观察患者在术中清醒状态下同步刺激过程中执行线段等分任务的表现，确定其空间认知功能相关脑区，并予以保护。通过围手术期患者空间认知功能测试评价手术效果。结果9例中7例于术中监测得到电刺激阳性脑区，主要分布于右侧顶叶及颞顶联合区。术后行为评价确定空间忽视1例，无新出现的视野缺损。结论本研究结果支持了空间认知功能相关脑区为明显的个体化分布，同时确定了线段等分任务是唤醒术中定位与保护患者空间认知功能，最大程度减少术后空间忽视症状的有效方法。

汉-英-法多语者脑功能区手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英-法多语者的脑功能区定位，应用唤醒手术及直接皮层电刺激技术，探讨多语者脑功能区肿瘤的手术方法。方法对一例浙江籍汉语普通话-英语-法语多语者，同时也是左额叶低级别胶质瘤患者进行手术，术前完成汉、英、法语言试验任务，经功能磁共振定位汉语、英语、法语皮质区；术中采用超声探测肿瘤，全麻唤醒下应用皮层直接电刺激技术确定多语言的功能区．依据功能区边界切除肿瘤。评价术前、术后语言功能。结果通过fMR／检出汉、英、法3种语言激活区，且3种语言区基本重合，位于左额中、上回的后部及颞上回。切除肿瘤过程中，应用皮层直接电刺激技术发现了汉、英、法3种语言的功能区，其中英、法语言区基本重合，但与汉语语言区并不完全重合，颞上回后部存在特异性的语言区。肿瘤次全切除，术后出现短暂运动性失语，3种语言均受损，但于半年内恢复，其中汉语的恢复较快，英语、法语恢复慢。术后1年随访，患者恢复正常生活和工作．3种语言功能均恢复至术前水平，未发现语言转换障碍，术前癫痫症状消失。结论采用多语方式进行扫描定位和术中清醒状态下多语监测使得多语脑功能区病变患者的手术治疗成为可能。

术前心理干预对术中唤醒患者焦虑情绪的影响

目的探讨术前心理干预对术中唤醒患者焦虑情绪的影响。方法选取脑功能区占位病变实施全麻手术患者434例，采用护理干预方法进行护理，手术前1d和麻醉前1h采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者进行调查，评定焦虑状况。结果术前患者均存在明显焦虑情绪，护理干预后焦虑状况评分明显下降，干预前后总分比较差异有显著性意义（P〈0．01）。结论术前对患者进行有针对性的心理干预，能够解除患者对疾病治疗、护理的顾虑，可以有效地控制术前患者的焦虑紧张心理，提高患者的治疗依从性。