球囊三维重建及压力数字化联合唤醒麻醉在经皮穿刺微球囊压迫术的应用

目的探讨采用球囊影像三维重建、压力数字化评估联合唤醒麻醉行经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的疗效。方法选取确诊TN的3例病人,术中在DSA机三维重建下观察球囊形状和位置,术中测量球囊内压力。在唤醒麻醉下评估手术效果。结果3例皆成功实施唤醒麻醉,术后疼痛均完全消失。随访24个月,病侧疼痛未出现,且无严重并发症。结论DSA三维重建观察球囊形态联合球囊压力数字化评估有利于术中球囊成形和压力控制,以此提高手术有效率,减少手术风险。唤醒麻醉有利于术中即刻对手术效果做出判断,保证手术疗效,并且可根据病人主观感受随时调整手术策略。

右美托咪定唤醒麻醉在脑功能区胶质瘤切除术患者中的应用价值

目的:旨在探讨右美托咪定唤醒麻醉对脑功能区胶质瘤切除术患者的影响效果。方法:选取我科2020年1月至2022年12月期间脑功能区胶质瘤切除术患者98例,随机将其分为接受全身麻醉(General anesthesia,GA)的对照组(n=49)和接受清醒麻醉(Awake anesthesia,AA)的观察组(n=49),比较两组患者的麻醉质量、脑保护效应、脑脊液氨基酸水平和术后谵妄发生率。结果:观察组唤醒时间低于对照组,唤醒程度以及清醒后的质量均高于对照组(P<0.05);麻醉后,两组患者的血清S100β钙结合蛋白(S100 beta calcium binding protein,S100β)和神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平均高于麻醉诱导前,且观察组患者低于对照组(P<0.05);观察组患者术后的抑制性氨基酸γ-氨基丁酸(Gamma-aminobutyric acid,GABA)水平高于对照组,兴奋性氨基酸天门冬氨酸(Aspartic acid,Asp)、谷氨酸(Glutamate,Glu)水平均低于对照组(P<0.05);两组术后谵妄发生率无统计学差异。结论:右美托咪定在唤醒麻醉手术过程中,可提高脑功能区胶质瘤患者的麻醉质量,同时还能改善患者脑脊液氨基酸水平和脑保护效应,减少脑组织损伤。

全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合体会

探讨全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合。方法 在该院选取48例接受胶质瘤手术的患者随机分成两组,分别实施常规胶质瘤手术治疗措施(对照组)和全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施(观察组),对比观察两组患者的最终治疗效果。结果 观察组患者在接受治疗后各项指标明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对接受胶质瘤手术的患者进行治疗时,采用全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施的临床治疗效果更加显著,能够更好地提高患者运动、感觉、语言等功能状态,保护患者的脑功能,并提高患者对治疗的依从性,从而有效改善患者的生活质量。基于此,应该将全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施更积极广泛地开展推广和应用。

基于多媒体视频教程的健康教育在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下的应用

目的探究与分析基于多媒体视频教程的健康教育在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下的应用。方法选取2010年9月—2022年9月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的108例接受手术治疗语言区脑胶质瘤患者作为研究对象,按照入院就诊时间顺序分为对照组(2019年9月—2020年9月),56例,给予常规术前干预与健康教育;观察组(2020年10月—2021年9月),52例,在对照组基础上给予基于多媒体视频教程的健康教育,比较两组患者对语言区脑胶质瘤知识掌握情况、围术期临床指标、术中唤醒期并发症发生情况、日常生活能力评分以及生活质量评分。结果两组健康教育后与健康教育前相比,患者对疾病围术期知识掌握分数较高,观察组健康教育后与对照组健康教育后比较,观察组对疾病围术期知识掌握分数较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组比较,住院时间较短、术中唤醒期并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、暴露肿瘤所用时间、术中出血量、肿瘤切除程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月与入院当日ADL评分比较,术后3个月生活质量评分较高。观察组术后3个月与对照组术后3个月ADL评分比较,观察组生活质量评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于多媒体视频教程的健康教育,应用到语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下,不仅可提高患者对疾病围术期健康知识掌握程度,缩短了术后住院时间,降低术中唤醒期相关并发症,同时还可促进提高患者的日常生活能力以及生活质量。

脑功能区手术唤醒麻醉与清醒程度的研究

目的分析大脑功能区手术唤醒麻醉中对病人清醒程度的影响因素,提出脑功能区定位时态的概念。方法对15例病人采用丙泊酚靶控输注(TCI)给药,按作者提出的脑功能区定位时态评判标准对清醒程度进行评估。结果术中唤醒状态下语言清晰者10例,指令应答准确8例,无痛9例;颅内压正常10例。定位时态优5例,良8例,差2例。13例唤醒麻醉手术过程顺利,2例因脑组织膨胀未定位。结论丙泊酚TCI给药是脑功能区手术唤醒术较好的麻醉方法。应用脑功能区定位时态的概念对提高麻醉清醒质量有临床指导意义。

唤醒麻醉下直接电刺激语言区定位在切除语言区胶质瘤中的作用

目的探讨皮质直接电刺激(DES)在语言区胶质瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析91例大脑语言区胶质瘤病例的临床资料,均在唤醒麻醉下以皮质DES测定脑功能区,并最大程度切除肿瘤。结果直接电刺激结果:88例(125个阳性刺激点)病人出现运动发作(面部或手),91例(112个阳性点)出现语言障碍(包括数数中断、命名错误或不能命名)。肿瘤全切除53例(58.2%),次全切除31例(34.1%),部分切除7例(7.7%)。术后无神经功能障碍42例(46.2%),短暂神经功能障碍并恢复48例(52.7%),出现永久性神经功能障碍1例(1.1%)。结论皮质DES是一种可靠、精确、安全的脑功能区定位方法,可在保留术后语言功能的前提下,最大程度切除语言区胶质瘤。

Narcotrend监测下舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在唤醒麻醉中的应用

目的比较Narcotrend监测下靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚在脑功能区唤醒麻醉中的效果。方法选择脑功能区手术病人40例,随机分为舒芬太尼(sufentanil,SF)组和瑞芬太尼(remifentanil,RF)组,每组20例。两组分别使用异丙酚复合SF或RF靶控输注诱导,插入喉罩行机械通气,在切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,减少药物浓度使病人在功能定位和切除肿瘤过程中保持清醒。比较两组病人的血流动力学变化、Narcotrend监测下唤醒时间、唤醒质量,通过镇静评分(OAA/S)和视觉模拟评分法(VAS)评价两组是否能够提供合适的镇静和镇痛。结果两组均能在较短时间内唤醒病人,差异无统计学意义(P>0.05)。插喉罩时,SF组的平均动脉压(MAP)高于RF组(P<0.05)。在唤醒时,RF组心率和MAP明显高于基础值(P<0.05),SF组心率高于基础值(P<0.05),MAP稍低于基础值。苏醒后,SF组血压低于RF组(P<0.05)。两组唤醒后的OAA/S评分无统计学差异(P>0.05),SF组唤醒后5min、10min、30min的VAS评分明显小于RF组(P<0.05)。结论SF或RF联合异丙酚均能很好地应用于脑功能区唤醒手术,SF在病人苏醒后能提供更好的镇痛作用,且不延长病人苏醒时间,在苏醒后血流动力学稳定性方面更具有优势。

脑功能区手术唤醒麻醉研究进展

在脑功能区手术中,应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位,要求肿瘤切除过程中病人处于完全清醒状态,麻醉过深或过浅均可能引起严重并发症。唤醒麻醉用于脑功能区手术已有多年历史,主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术,术中唤醒全麻使得在术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能。本文就脑功能区手术唤醒麻醉的方法和监测技术的进展作一综述。

舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩技术用于脑功能区手术唤醒麻醉的可行性,并比较舒芬太尼与瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉的临床效果。方法 40例择期行脑功能区手术的患者,丙泊酚麻醉诱导后,随机分为舒芬太尼组(SF)和瑞芬太尼组(RF),每组20例。观察各组患者血流动力学变化、唤醒时间、唤醒质量和唤醒期间相关并发症的发生率。结果诱导后、插喉罩后及切皮时各组血压和心率均明显低于基础值(P<0.01或P<0.05);RF组唤醒后的心率和血压及SF组心率明显高于基础值(P<0.01),苏醒时SF组血压明显低于RF组(P<0.05)。2组均能在较短时间内唤醒患者。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩通气能很好应用于脑功能区手术唤醒麻醉;与瑞芬太尼相比,舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉的唤醒质量及血流动力学稳定的维持方面有一定的优势。

唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用

目的探讨唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用价值。方法回顾性分析15例行脑功能区病变切除患者的临床资料,所有病例均在唤醒麻醉下行皮层电刺激,准确定位脑功能区后最大程度切除病变。结果 15例患者均顺利完成术中唤醒及功能区病变切除,术后10例患者无功能区损伤表现,仅5例患者早期出现轻度功能障碍,但均在手术2周后恢复正常。结论在功能区病变切除术中运用唤醒麻醉下皮层电刺激,可尽可能保留功能区功能,提高患者术后生存质量。

脑功能区胶质瘤手术唤醒麻醉中持续或间断输注舒芬太尼的影响

目的比较神经外科唤醒麻醉中持续或间断输注舒芬太尼对呼吸和循环的影响。方法脑功能区胶质瘤择期开颅手术患者40例,分为A组(n=20)和B组(n=20),分别采取间断或持续输注舒芬太尼的方法行唤醒麻醉。记录术中用药量及呼吸和循环相关指标。结果B组舒芬太尼用药量明显大于A组(P<0.01),呼吸频率低于A组(P<0.05),呼气末CO2浓度高于A组(P<0.05)。结论在脑功能区占位手术唤醒麻醉中,间断给予舒芬太尼在不增加静脉麻醉药用量并保证镇痛效果的前提下降低镇痛药的用药量,减轻呼吸抑制的发生。

依托咪酯与丙泊酚于脑胶质瘤切除术中唤醒麻醉效果比较

目的比较大脑皮质功能区手术唤醒麻醉中依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的效果。方法择期行大脑皮质功能区胶质瘤手术患者30例,随机分为依托咪酯组(E组,n=15)和丙泊酚组(P组,n=15),联合瑞芬太尼,在头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,所有药物微量泵人工控制持续输注,根据患者反应、手术刺激调整给药速度。在唤醒状态下应用术中皮质电刺激确定功能区边界切除肿瘤。评价脑功能定位时态,记录循环、呼吸变化、唤醒时间、术中术后并发症、术中记忆。结果两组术中脑功能区定位时态优良率(E组80%,P组86%)、循环变化无显著性差异。P组有1例出现呼吸抑制。E组唤醒时间短于P组(P<0.05)。两组患者均未出现术中痛苦记忆。结论依托咪酯、丙泊酚均可提供良好脑功能区定位时态,但依托咪酯唤醒时间较丙泊酚更短。

术中唤醒麻醉药物调控与清醒程度的研究

目的观察大剂量瑞芬太尼静脉麻醉方案对脑功能区手术术中唤醒患者清醒程度的效果。方法累及脑功能区致痫灶切除手术20例。通气方式:20例累及语言功能区均采用自行研制的食道鼻咽腔导管插管。麻醉用药:较大剂量的瑞芬太尼[(0.3～0.5μg/kg.min)]+小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵复合。观察术中血压、心率、苏醒时间和清醒程度。结果术中需唤醒者共20例,平均苏醒时间(15.6±3.2)min,平均唤醒期监测时间(43±20)min。上头架时平均动脉压、心率比较平稳(P>0.05),唤醒期皮质监测期平均动脉压和心率多有升高且有统计学差异(P<0.05)。清醒程度评估优良率达93%。结论食道鼻咽腔导管解决了语言功能区手术,气道管理与通气和说话的矛盾。在麻醉方案上,以较大剂量的瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵可获得麻醉期足够的麻醉深度确保机械通气患者安全舒适。术者手术方便,唤醒时停药后患者苏醒快而平稳,清醒质量高,能带管说话。本研究的术中唤醒麻醉技术,通气方式达到了真正意义上的"麻醉-唤醒-麻醉"的AAA模式而非"睡眠-唤醒-睡眠"的AAA模式。

依托咪酯与右美托咪定在脑功能区手术术中唤醒麻醉中应用及其对血流动力学影响

目的 比较依托咪酯与右美托咪定在脑功能区手术术中唤醒麻醉效果,及其对血流动力学影响.方法 收集70例脑功能区手术患者作为研究对象,将其按照随机数字表法分为A组(n=35)与B组(n=35),A组给予右美托咪定麻醉,B组给予依托咪酯麻醉,观察两组术中唤醒麻醉效果、血流动力学和应激反应.结果 A组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、定向力恢复时间、唤醒期间应激反应发生率均显著的低于B组,组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05);与T1时间比较,A组和B组T2、T3的MAP、HR、BIS均有不同程度的变化,且B组变化值高于A组,组间的数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床中脑功能区手术中应用右美托咪定的唤醒麻醉效果优于依托咪酯,且更好维持手术中血流动力学稳定,减轻手术应激反应,值得临床中应用.

喉罩唤醒麻醉在脑血管病介入治疗中的应用

目的探讨喉罩(LMA)全麻术中唤醒麻醉用于神经外科血管内介入治疗患者的可行性。方法3 例颈内动脉假性动脉瘤、6例硬脑膜动静脉瘘(DAVF)择期行血管内介入治疗的全麻患者,采用丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持麻醉,术中根据手术需要进行唤醒并拔出LMA,完成必要的指令后重新诱导并置入LMA,术毕常规拔管。记录麻醉前(T1)、诱导后(T2)、插入喉罩后3min(T3)、手术开始时(T4)、手术开始后30min(T5)、拔除LMA(T6)、重新置入LMA后3min(T7)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)和气道峰压(Ppeak),以及术中唤醒时苏醒时间和术毕苏醒时间。结果患者T2时点MAP、HR和BIS值均低于T1(P<0.05或P<0.01),T3和T7时MAP和HR均上升至T1水平(P>0.05),BIS值略有上升但与T2比较无显著差异(P>0.05)。T4时MAP、HR和BIS均维持在T2水平。T2时点及其后SpO2均较T1明显上升(P<0.05),术中无SpO2下降、CO2蓄积和Ppeak升高现象。术中唤醒及术后停药后平均苏醒时间分别为(8.60±1.14)min和(9.00±1.22)min。结论 LMA全麻唤醒麻醉可以安全用于脑血管病患者介入治疗的麻醉;其麻醉平稳,患者清醒快。

舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用

目的探讨持续输注丙泊酚和瑞芬太尼复合舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用。方法 8例患者用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注复合舒芬太尼静脉给药,术前1d均用焦虑自评量表(Self-Rating AnxietyScale,SAS)评出手术患者的主观感受。术中行神经电生理监测,按脑功能区定位时态的评判标准对其进行评估。结果 8例唤醒麻醉手术过程顺利,语言清晰者7/8,指令准确7/8,无痛8/8,颅内压正常7/8,脑组织轻度膨胀1/8。优7/8,良1/8,差0/8。结论丙泊酚和瑞芬太尼持续输注复合舒芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉是较好的麻醉方法。

唤醒麻醉和术中功能定位切除临近语言区致痫灶(附3例报告)

目的探讨切除功能区致痫灶的手术策略及术后疗效。方法在唤醒麻醉下应用术中皮层电刺激确定语言功能区,根据功能区边界选择处理致痫灶。评价患者的功能结果及癫痫控制程度。结果3例患者术后随访,均未出现语言障碍,癫痫发作完全控制,符合Engel分级I级。致痫灶全切2例,近全切+致痫皮层热灼1例。结论借助唤醒麻醉进行术中皮质电刺激确定语言功能区准确、安全、可靠。唤醒麻醉下进行术中皮质电刺激结合影像学资料、借助颅内皮层电极的皮质电刺激进行功能区定位,能够最大可能地切除致痫灶而最小化功能区的损害。

唤醒麻醉下个体化语言评估对脑肿瘤切除术后患者语言功能的保护作用

目的:探讨唤醒麻醉状态下,个体化语言功能评估在脑功能区肿瘤切除手术中,对患者语言功能的保护作用及意义。方法:本研究纳入14例语言功能区脑肿瘤患者,在唤醒麻醉状态下利用皮质电刺激技术,通过执行个体化语言评估任务来进行语言区精准定位,在保护语言功能区的前提下切除病灶。术中语言任务主要包括命名、复述、阅读、书写、听理解和计数等方面。在术前、术后,采用西方失语症成套测验(western aphasia battery,WAB)评估患者的语言功能。结果:14例患者术中唤醒程度良好,能够配合功能区定位及完成术中语言评估任务。患者术后WAB评估中患者自发言语、听理解、复述、命名、阅读、书写能力较术前无明显改变(P>0.05);失语商(aphasia quotient,AQ)术前为(94.31±8.11)分、术后为(92.54±8.04)分,差异无显著性意义(P=0.180);大脑皮质商(cortical quotient,CQ)术前和术后分别为(94.71±6.93)分和(92.60±6.59)分,差异无显著性意义(P=0.071)。有1例患者术后出现短暂性失语,3周后复查恢复至术前水平。结论:脑语言功能区肿瘤切除术中,在唤醒麻醉下配合直接皮质电刺激,同时进行个体化语言评估有助于对语言功能区进行精准定位,从而促进最大程度切除肿瘤的同时保护患者的语言功能,降低术后语言障碍的风险。

唤醒麻醉下皮层电刺激技术在语言功能区癫痫手术中的应用

目的探讨唤醒麻醉下皮层电刺激技术在语言功能区癫痫手术中的应用效果。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的50例语言功能区癫痫手术患者,按照就诊先后分为观察组与对照组,每组25例。对照组采取常规手术治疗,观察组在对照组基础上加入唤醒麻醉下皮层电刺激技术操作,观察两组患者术后语言功能及癫痫复发情况。结果观察组语言障碍发生率(8.00%)低于对照组(36.00%),且观察组复发率(0.00%)低于对照组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论唤醒麻醉下皮层电刺激技术在语言功能区癫痫手术中的应用效果显著,可改善患者语言功能,预防复发,临床应用价值高。

舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果比较

目的分析舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果。方法将本院2013年1月至2015年1月收治的132例行脑功能区手术患者随机分为对照组(64例)和治疗组(68例)。对照组患者接受瑞芬太尼麻醉,治疗组患者接受舒芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉效果、围术期临床指标变化情况及不良反应发生情况。结果两组患者麻醉效果、手术时间、唤醒时间、入住ICU时间比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗组患者不良反应发生率为5.9%(4/68),对照组为17.2%(11/64),比较差异具有显著性(P<0.05)。结论舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中均具有较好的效果,其中舒芬太尼不良反应相对较少,具有临床推广价值。