唾液腺超声在干燥综合征诊断和病情评估中的应用

原发性干燥综合征(primary Sjogren’s syndrome,pSS)是一种以淋巴细胞异常活化为特征的常见自身免疫性疾病,主要累及唾液腺、泪腺等外分泌腺^([1]),我国的患病率为0.33%~0.77%^([2])。由于唾液腺存在免疫介导的进行性损伤,口干燥症是干燥综合征(Sj?gren’s syndrome,SS)患者最常见的临床表现。唾液腺超声(salivary gland ultrasonography,SGUS)是一种非侵入性的成像技术,具有直观、价格低廉、患者耐受度高、易于操作、可重复性强、无放射性等优势^([3])。近年来SGUS在SS诊断、病情及预后评估中的应用受到重视。腺体边界可见度、实质不均匀性、低回声区、高回声带、腺体大小等参数与SS病情存在相关性^([4])。其中腺体内实质回声不均(parenchymal inhomogeneity,PIH)是SS特异性病理表现^([5])。既往有多个依据上述参数而定的评分系统^([3]),但由于缺乏统一性和可靠性,限制了SGUS在SS的诊断及病情评估中的应用。

双侧腮腺的唾液腺超声评分系统对原发性干燥综合征的诊断价值

目的单纯测量双侧腮腺的唾液腺超声评分系统对原发性干燥综合征的诊断价值。方法选择原发性干燥综合征患者134例为病例组,同期有口干、眼干症状的非干燥综合征患者109例为对照组。分别依据0~16分评分系统,0~3分评分系统及单纯测量双侧腮腺、颌下腺评分系统对2组受试者进行唾液腺超声检查。结果病例组四种评分系统与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。腮腺评分系统的ROC曲线下面积与0~16分、0~3分评分系统均无差异(P>0.05),最佳临界值为5,此时的敏感性为90.30%、特异性86.2%。结论唾液腺超声是诊断原发性干燥综合征敏感而特异的手段。单纯测量双侧腮腺的评分系统简洁而准确。

唾液腺超声评分联合核素显像对干燥综合征具有较高的诊断价值

目的 分析唾液腺超声评分联合核素显像参数对干燥综合征(SS)的诊断价值。方法 选取2018年1月~2021年12月本院收治的105例SS患者作为研究组,另选取同期105例有口干、眼干症状的非SS患者作为对照组。采用唾液腺超声检查和核素显像,观察两组患者超声图像、核素显像及唾液腺功能。采用ROC曲线分析超声评分联合核素显像对SS患者的诊断价值。结果超声声像图显示,SS患者可见腮腺呈弥漫性病变,腮腺或颌下腺有1个或多个低回声结节;核素显像显示,SS患者可见双侧腮腺和颌下腺摄取功能明显降低,唾液腺对^(99)Tc^(m)O_(4)-摄取减少,口腔^(99)Tc^(m)O_(4)-浓聚更少,口服维生素C后未见明显浓聚,双侧腮腺和颌下腺呈持续上升。研究组颌下腺评分、腮腺评分及唾液腺超声评分均高于对照组(P<0.05),根据临床诊断为准制作ROC曲线,其中唾液腺超声总评分的诊断价值最高,其与颌下腺评分和腮腺评分的差异有统计学意义(P<0.05)。研究组颌下腺、腮腺摄取指数和腺体排泄率水平均低于对照组(P<0.05),根据临床诊断为准制作ROC曲线,其中唾液腺超声评分联合核素显像的诊断价值最高,其与单独诊断比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 唾液腺超声评分联合核素显像对SS患者具有较高的诊断价值。

唾液腺囊肿与干燥综合征的相关性及临床意义

干燥综合征(sjögren syndrome,SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺,伴随B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。常常破坏患者泪腺、唾液腺结构,并形成唾液腺囊肿。唾液腺囊肿的形成与干燥综合征炎性反应有关,病理结果显示,在唾液腺囊肿周围,有持续性及局灶性单核细胞浸润,并在导管周围聚集,导致唾液腺实质腺泡细胞破坏,导管被炎性物质阻塞形成导管扩张。干燥综合征患者中唾液腺囊肿可能为发展为B细胞淋巴瘤(或MALT淋巴瘤)的危险因素。

原发性干燥综合征患者唾液腺损伤程度与舌象特征分布的关系

目的探讨原发性干燥综合征(p SS)患者唾液腺损伤程度与舌象特征分布的关系。方法选取中国中医科学院广安门医院风湿病科门诊就诊的98例p SS患者,采集患者舌象,包括舌质和舌苔两部分;用唾液腺超声评分评价唾液腺损伤程度;抽取患者外周静脉血,检测C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白指标;应用棉垫法测量非刺激性混合唾液流率;应用视觉模拟评分(VAS)评价患者口干情况。Spearman秩相关分析p SS患者炎症指标、口干VAS评分及唾液流率与唾液腺超声评分的相关性。结果唾液腺不同程度损伤患者舌质特征比较,差异有统计学意义(P<0.05),轻度损伤以淡舌为主(57%),中度损伤以红绛舌为主(58%),重度损伤以偏紫暗舌为主(56%)。不同唾液腺损伤程度患者舌苔特征比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中轻度损伤以薄苔为主(78%),重度损伤以厚苔(62%)为主。不同唾液腺超声评分的p SS患者,其口干VAS评分、ESR、CRP、Ig A、Ig M比较,差异均无统计学意义(P>0.05),唾液流率、Ig G比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。p SS患者ESR、Ig G与唾液腺超声评分呈正相关,唾液流率与唾液腺超声评分呈负相关(P<0.05)。结论p SS患者唾液腺损伤程度与舌象特征分布相关,腺体轻度损伤时,以淡舌、少苔为主,中度损伤时,以红绛舌、薄苔为主;腺体损伤进一步加重时,舌象以青紫色舌质和厚苔见多;且唾液腺病损程度与其唾液流率、ESR、Ig G相关。

超声在干燥综合征诊治中的应用进展

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病。临床常用的检查方法包括涎腺同位素检查、唇腺活检和X线腮腺造影,但均为有创检查。超声作为一种重要的无创性影像工具,在干燥综合征的诊断和病情评估中发挥着越来越重要的作用。本文就超声在干燥综合征诊治中的应用进展进行综述。

清热敛阴汤干预头颈部肿瘤放疗后放射性口腔黏膜炎及口干症临床研究

目的 观察清热敛阴汤对头颈部肿瘤患者放疗引起的口干和放射性黏膜炎防治效果。方法 采用项前瞻性随机对照研究,将2021年1月-2022年12月江阴市人民医院收治的80例头颈部肿瘤行首次放疗患者按1∶1比例随机至试验组及对照组;试验组放疗期间口服清热敛阴汤(至口腔黏膜炎症状消失停服);对照组仅当患者出现≥2级以上黏膜炎时应用利多卡因、地塞米松和庆大霉素混合液含服对症处理。比较两组放疗前、放疗期间、放疗后唾液腺功能及口腔黏膜炎分级等。结果 放疗10次,对照组2级放射性口腔黏膜炎5例,试验组0例,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);放疗20次、放疗结束,试验组放射性黏膜反应均轻于对照组(P<0.05)。放疗结束后1、2、3、4周,试验组放射性黏膜反应平均分级均小于对照组(P<0.05),放疗10次、20次、放疗结束,试验组口感分级均轻于对照组(P<0.05);放疗结束后3个月,试验组口感分级均轻于对照组(P<0.05);放疗结束后6、9、12个月,两组口干程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),放疗前两组患者唾液腺超声评分均为阴性,放疗结束时,试验组唾液腺超声评分小于对照组(P<0.05);放疗结束后3、6、9、12个月,两组唾液腺超声评分均有下降,放疗结束后3、6个月,试验组唾液腺超声评分小于对照组(P<0.05),放疗结束9、12个月,两组唾液腺超声评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 清热敛阴汤对干预放疗引起的放射性口腔黏膜炎及口干症有效;唾液腺超声对于评估放射性口干症严重程度有一定参考价值。

SWE联合SGUS评估SS腮腺病变的临床价值

目的探讨剪切波弹性成像技术(SWE)联合唾液腺超声评分法(SGUS)评估干燥综合征(SS)患者腮腺病变的临床价值。方法收集2019年5月-2022年2月在兰州大学第一医院就诊的SS患者112例为实验组,并选取30例健康体检者作为对照组,使用SWE测量受试者右侧腮腺的平均弹性模量值(E_(mean)),使用SGUS评估腮腺内部回声并得出超声评分。通过受试者操作特征(ROC)曲线分别得出腮腺E_(mean)、超声评分及两者联合对SS患者腮腺病变的诊断价值。结果腮腺E_(mean)和腮腺超声评分实验组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,腮腺E_(mean)、超声评分及两者联合诊断SS腮腺病变的曲线下面积分别为0.873、0.911及0.955。腮腺E_(mean)诊断SS的敏感性为79%,特异性为73%,准确率为78%;超声评分诊断SS的敏感性为81%,特异性为100%,准确率为85%;两者联合诊断SS的敏感性为83%,特异性为100%,准确率为87%。结论SWE及SGUS用于SS患者腮腺病变的诊断均有较高诊断价值,且两者联合诊断的准确率更高。