不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术中喉返神经监测临床研究

目的探讨不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉在老年甲状腺术中喉返神经监测中的运用效果。方法选取医院2017年8月至2018年5月收治的择期行老年甲状腺手术患者63例,回顾性分析临床资料,按顺式阿曲库铵诱导剂的使用量,将63例患者分为1倍ED95组、2倍ED95组、3倍ED95组,各21例。5 min后,采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管行机械通气,术中吸入七氟醚维持麻醉。结果插管30s后,3组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均较插管前明显升高(P<0.05),且2倍ED95组、3倍ED95组均明显低于1倍ED95组(P<0.05),但2倍ED95组、3倍ED95组组间比较无显著差异(P>0.05);3组患者插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级均为Ⅰ级和Ⅱ级,组间比较,2倍ED95组、3倍ED95组插管时,Ⅰ级比例明显高于1倍ED95组,Ⅱ级比例明显低于1倍ED95组(P<0.05);1倍ED95组插管时,3例患者出现呛咳反应,发生率明显高于其他组(P<0.05);3组患者刺激侧电信号的波峰值随时间推移而升高(P<0.05),与1倍ED95组和2倍ED95组比较,3倍ED95组给药后40 min(T1)时无电信号,在给药后50 min(T2)、给药后60 min(T3)时电信号波峰值明显较低(P<0.05);1倍ED95组、2倍ED95组各时间点电信号波峰值比较无明显差异(P>0.05)。结论2倍ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术,不仅有助于提供满意的气管插管条件,而且对术中喉返神经监测无明显影响,可作为该类手术麻醉诱导的适宜剂量。

单侧中位喉切除术治疗T2-3期声门型喉癌临床应用研究

目的探讨单侧中位喉切除术应用于T2~3期声门型喉癌的临床优势。方法选择病灶局限于单侧的25例T2~3期声门型喉癌患者为中位喉组，予患侧中位喉切除术，颈淋巴结转移者行择区性淋巴结清扫术，统计误咽、发音、拔管及生存率，并以同期行垂直半喉切除术的22例单侧T2~3声门癌患者作为对照组进行对比。结果术后中位喉组误咽率12%(3/25),对照组误咽率18%(4/22)。2组均无患者并发咽瘘。中位喉组3例声门或声门上水平狭窄，1例术后3个月呼吸困难，均予气管切开终身带管，拔管率为84%(21/25)。对照组7例拔管困难，拔管率68%(15/22)。2组患者的误咽率及拔管率比较差异均无统计学意义（P均>0.05)。与术前相比，2组患者术后6个月的基频微扰、标准化噪声能量均增高（P均<〇.〇1),手术前后振幅微扰比较差异无统计学意义(P>0.05);2组上述指标在组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05)。中位喉组和对照组患者术后3、5年累积生存率分别为86%、77%和80%、68%,2组生存曲线比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论单侧中位喉切除术作为垂直半喉切除术的改良术式，较完整地保留了喉腔的形态及其生理功能，其生存率优于垂直半喉切除术患者。

喉返神经监测在甲状腺再次手术中临床价值的meta分析

目的采用meta分析的方法,对比甲状腺再次手术中应用喉返神经监测与常规显露的差异,探讨术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用价值。方法通过主题词与自由词联合检索的方法检索PUBMED、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库。用RevMan5.3和Stata14.0软件进行meta分析。结果纳入16篇文献,共计2336例甲状腺再次手术。meta分析结果显示:术中喉返神经监测组喉返神经永久性和暂时性损伤发生率、喉返神经显露时间、手术时间及术后引流量均明显低于常规显露组(OR=0.41 95%CI=[0.23～0.72]P=0.002)、(OR=0.40 95%CI=[0.29～0.56]P<0.00001)、(SMD=-17.08 95%CI=[-23.36～-10.81]P<0.00001)、(SMD=-24.03 95%CI=[-35.90～-12.16]P<0.0001)、(SMD=-9.31 95%CI=[-15.70～-2.93]P=0.004),差异有统计学意义;术中喉返神经监测组与常规显露组术中出血量差异无统计学意义(SMD=-10.49 95%CI=[-24.16～3.19]P=0.13)。采用逐一剔除法对结果进行敏感性分析,结果均未发生显著改变,提示本项meta分析结果总体稳定性较好。利用Begg秩相关法对漏斗图进行量化检测,未发现存在明显的发表偏倚。结论甲状腺再次手术中,应用喉返神经监测与常规显露喉返神经两种方式相比较,喉返神经监测具有显著降低喉返神经损伤发生率,缩短神经显露时间及手术时间,减少术后引流量的优点。

喉返神经监测在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用现状

喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中不可忽视的合并症,其损伤可能导致声音嘶哑及呼吸困难,严重影响病人生活质量,甚至危及生命。术中喉返神经监测技术目前作为保护喉返神经的有效办法,经历了从有创电极到无创性气管插管表面电极的发展。目前,国际和国内均提出了喉返神经监测的标准化步骤,再发展到连续神经监测和标准化的喉上神经监测,为辨认神经和防止神经损伤提供了新的手段,同时对喉返神经损伤机制的探究也更加深入。术中喉返神经监测技术的应用,可以帮助手术医师更好地辨认喉返神经,从而降低神经损伤的风险;同时对手术方式的优化、是否采用分期手术以及年轻外科医生的成长方面,具有重要意义。

耳鼻喉中异物及其处理

小孩在玩耍中,常将豆子、花生米、果核、珠子、纽扣、石子等塞入耳、鼻、口中。这些异物若不及时取出,轻者引起炎症、疼痛,重者发生呼吸困难,甚至窒息死亡。一、外耳道异物。外耳道有异物,会引起耳内痒感、疼痛不适、耳鸣等。这时。

Miccoli模式下复杂甲状腺手术中喉返神经监测的临床应用

目的 探讨Miccoli模式下复杂甲状腺手术中喉返神经监测对神经识别及保护的临床意义.方法 2013年9月至2015年4月期间复杂甲状腺手术行喉返神经监测42例（手术涉及30例双侧,12例单侧神经监护）.其中甲状腺癌外院不彻底术后22例;甲亢双侧大部切术后复发4例;双侧甲状腺癌伴胸骨后甲状腺肿大6例;双侧甲状腺癌伴侧颈转移10例.该42例手术均在改良Miccoli术式下行喉返神经术中监测.结果 42例复杂手术中神经辨识、确认率为100％,搜寻确认喉返神经的平均时间为（1.83±1.31） min,手术平均时间（204±35） min,手术结束前神经监测检查未出现无传导信号患者.结论 术中喉返神经监护在复杂甲状腺手术中能提高喉返神经的安全性.此种监测措施同样适用于Miccoli模式.

术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用

目的探讨术中喉返神经监测(IONM)在甲状腺再次手术患者中的应用价值。方法选择2015年2月至2017年5月佛山市顺德区乐从医院普外科甲状腺再次手术患者100例以随机数表法分为观察组与对照组各50例,观察组给予IONM,对照组给予喉返神经(RLN)常规显露,比较两组患者RLN识别率、RLN确认时间、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、RLN损伤率。结果观察组患者RLN识别率为100.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RLN确认时间、平均手术时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的暂时性RLN损伤率为0,显著低于对照组的22.0%,术后1年的RLN损伤率为0,显著低于对照组的16.0%,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺再次手术实施IONM可显著提高RLN识别率,RLN确认时间短,手术时间短,出血量少,RLN损伤率低。

楔状中喉切除术

本文报告楔状中喉切除术治疗声门型喉癌２６例，其中Ｔ１ａ８例、Ｔ１ｂ６例、Ｔ２７例、Ｔ３５例。喉癌切除较彻底，保留单侧或双侧杓状软骨，并且保留甲状软骨支架，术后喉功能恢复良好。手术方法简便，并发症少，年老体衰患者均能安全地耐受。

改良的舌骨肌瓣在喉重建中的应用

目的:总结改良的舌骨肌瓣在一侧杓状软骨切除的部分喉手术中,用于喉癌术中修复的情况。方法:依据患者的病变范围为25例喉癌患者分别行5种喉部分切除术[1],全部采用改良的舌骨肌瓣进行喉重建。结果:患者拔管率100%,无呼吸困难,发音效果较理想,饮食无呛咳,痊愈出院,随访3年1例死亡,2例转移,2例复发,余20例未发现复发和转移,达到临床较好治疗效果。结论:在彻底切除癌灶的同时,用改良的舌骨肌瓣行一侧杓状软骨切除的喉功能重建有较好的疗效。

针灸结合中药穴位贴敷拔罐治疗哮证62例

针灸结合中药穴位贴敷拔罐治疗哮证６２例王光鼎，王恒（云南中医学院附属医院，昆明６５００２１）笔者在３０年的临床实践中，根据中医辨证施治的理论，采用针灸、穴位贴敷、拔罐等方法治疗哮证６２例，疗效显著。现简介如下。１一般资料本组６２例，男３６例，女２６例...

中药治疗支气管哮喘体会

支气管哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病,通过神经体液而导致气道可逆性的狭窄、痉挛,临床表现为发作性带有哮鸣音的呼吸困难,持续数分钟至数小时,可自行或经治疗后缓解,严重者持续数日至数周或反复发作。中医学里,"哮"为喉中鸣息有声,"喘"为呼吸气促困难,二者兼有为哮喘。哮喘属于顽固性慢性病,其本在肾,其标在肺,《证治汇补》指出:"哮为痰喘之久,而常发着,因内有壅塞之气,外感非时之邪,隔有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。"在肺者为实,实者邪实,在肾者为虚,虚者元气虚。哮喘病发作,一般"哮"和"喘"同时兼有,临床上只是"哮"和"喘"的症状各有轻重而已。经过临床实践总结六种治疗哮喘方法:

高效液相色谱法测定小儿清肺化痰口服液中苯甲酸山梨酸的含量

小儿清肺化痰口服液（OTC甲类）具清热化痰,止咳平喘之功效;用于小儿风热犯肺所致的咳嗽,症见呼吸气促、咳嗽痰喘、喉中作响。《中国药典》2010年版附录中规定了合剂中根据需要可加入适宜的防腐剂,并且规定了苯甲酸、山梨酸的用量不得超过0.3%,却没有收载相应的测定方法。苯甲酸作为防腐剂广泛应用于化妆品、食品和药物,对胃肠有刺激,且对皮肤有轻度刺激;慢性肝病患者服用苯甲酸时也要特别小心。

中医名言拾粹

秦子曰∶头痛头风,同一症也。头风者,头痛症中之症,方书以痛之久者为头风,暴起者为头痛。其词盖以头痛为外感,头风为内伤。愚意虽有新久之别,而外感内伤之分,不在此也。头痛头风,同归于痛而已,因于风者,名头风可也。伤寒门头痛,皆是三阳经表症,今在杂症门,虽分外感内伤,然三阳三阴,皆有头痛。——明·秦景明《症因脉治·头痛论》秦子曰∶哮与喘似同,而实异短息。喉中如水鸡声者,乃谓之哮;但张口气急,不能转息者,谓之喘。《正传》云,哮以声响名,喘以气息言。哮病内伤痰饮,外感风寒,合而成。——明·秦景明《症因脉治·哮病论》.

说话声音难听当心咽喉病

随着生活节奏的加快,社会交流日益频繁以及环境污染的加重,嗓音疾病逐年增多,极大地影响了人们的生活质量和健康。近日,记者从武警广东省总队医院耳鼻喉中心了解到,急、慢性咽炎,声带小结,声带息肉等嗓部病患就诊量近年持续走高。值得注意的是,这类＂嗓子病＂不但多发于教师、销售、律师等需要大量＂费口舌＂的职业,＂老烟枪＂和处于变声期的青少年也需注意预防。

中药透皮技术治疗哮喘症体会

哮喘临床辨证分型：1.风寒哮喘：喉中痰呜,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。2.风热哮喘：喉中痰鸣如吼,气粗喘息,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,咳吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。

泻肺止嗽汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎64例

肺炎支原体(MP)是引起社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体。据统计肺炎支原体肺炎(MPP)约占CAP病例的10%~40%[1]。MPP主要临床表现为发热、咳嗽、气喘、咯痰、喉中痰鸣,若治疗1周以上临床症状仍未改善、肺部X片或CT加重者,合并胸腔积液,出现坏死性肺炎表现,可进展为难治性肺炎支原体肺炎[2]。

小儿呼吸道合胞病毒性肺炎诊治的技术要点例析

1病例简介患者,女,13天。因＂咳嗽、吐沫2天,加重6小时＂于2011年11月27日入本院。患者于2天前无明显原因出现咳嗽,为声咳,无痰,伴喉中吭吭音,时有吐沫,伴口周鼻根稍发青,哭闹后明显。6小时前咳嗽症状加重,且伴有气促、呻吟样点头呼吸、口周鼻根发青、鼻扇等呼吸困难表现,病程中无喘憋,无呛奶、吐奶,无发热、惊厥,无呼吸暂停,可平卧。发病以来精神反应稍弱,纳奶欠佳,睡眠可,大小便正常。

开肺化痰法治疗小儿喘型肺炎32例

近年来的研究表明,目前临床上所见到的小儿肺炎,以病毒性肺炎居多,其中相当部份病例气喘症状较为突出。辨证治疗小儿喘型肺炎有良好的效果。现就我院以开肺化痰法为主治疗32例住院患儿的情况总结报道于下。

擎天之柱——天柱穴

元朝时,有个叫魏敬甫的人,他有一个四岁的儿子,因为见到僧人念咒摩顶做法事而受到惊吓,突然出现了惊恐抽搐、喉中发声、两目上视、项背强急等羊癫疯的症状,过了一会儿才恢复常态,后来每次见穿着僧侣服饰的人都会这样发作,服用了很多镇静安神的药物都不见好转,

新发CHD7基因突变致CHARGE综合征一例分析

患儿,女,出生体质量3.2 kg,自1月龄始因“喉中痰鸣、喂养困难、体质量不增”反复于甘肃省妇幼保健院住院治疗3次。首次入院时体质量3.3 kg,皮下脂肪欠丰满,弹性欠佳,双侧耳廓发育异常(较小且呈三角样),听力筛查未通过,胸廓畸形,呈漏斗状,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。腹部及神经系统查体未见明显异常。入院后行电子喉镜及纤维支气管镜检查发现患儿左侧后鼻腔闭塞、喉软化症(重度)、鼻咽部软组织塌陷、支气管发育异常(左肺上叶开口略狭窄);心脏超声:房间隔缺损2 mm,室间隔肌部多发缺损,最大约2.5 mm,动脉导管未闭:6 mm。头颅磁共振成像检查未见明显异常。诊断:①重症肺炎;②先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;③先天性喉软骨软化;④气道发育异常。