晚期喉癌下咽癌的喉保留──一个仍需探讨的问题

多数可手术切除的晚期喉癌下咽癌采用根治性手术加放疗后常导致喉丧失。放疗技术的进步、.1998;107:540-546)全喉切除术的应用和放疗、化疗的联合治疗都使喉保留术取得了重要进展。诱导化疗在不降低生存率的情况下，喉保留可达５０％～６０％，展示了较好的前景。然而，喉保留仍存在许多有待解决的问题，需进一步研究。

单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺结节楔形切除术中的应用

目的探究行单孔胸腔镜下肺结节切除患者采用保留自主呼吸喉罩麻醉的效果。方法随机选取2022年1月—2023年10月在厦门大学附属第一医院行单孔胸腔镜肺结节切除术的60例患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组30例。对照组采用双腔支气管插管麻醉,观察组采用保留自主呼吸喉罩麻醉。对比两组麻醉前后的心率及平均动脉压、麻醉复苏时间、麻醉药物用量、麻醉相关并发症发生情况。结果麻醉后,观察组心率、平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组麻醉复苏时间更短,且麻醉药物用量更少,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组麻醉相关并发症发生率为10.00%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.811,P<0.05)。结论行单孔胸腔镜肺结节切除术时选用保留自主呼吸喉罩麻醉能够使患者术中生命体征更加稳定,减少麻醉药物使用量,缩短麻醉苏醒时间,降低麻醉相关并发症发生率。

保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用效果观察

目的了解保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用价值。方法70例老年局部晚期下咽癌患者按手术方式的不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用传统全喉切除术,观察组采用喉保留手术。对比两组患者治疗3个月后的生活质量、并发症发生情况及2 a无复发生存率(RFS)、总生存率(OS)。结果治疗3个月后观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。两组并发症发生情况及2 a RFS、OS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留喉功能手术可提高老年局部晚期下咽癌患者的生活质量,但不影响2 a RFS及OS,也不增加并发症发生率。

保留喉功能的下咽癌手术

目的 探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９，女２６；年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例；ＩＩ期１２ 例；ＩＩＩ期８２ 例；ＩＶ期２０５ 例） ，其中梨状窝癌２３４ 例，环后癌２１ 例，下咽后壁区癌３５ 例，下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ，分期：Ｉ期６ 例；ＩＩ期１２ 例；ＩＩＩ期６５ 例；ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术，９９ 例（３３．４６％ ，ＩＩＩ期１７ 例；ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ，剂量５５～７５Ｇｙ。结果 ３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ；ＩＩ期７１％ ；ＩＩＩ期５８％ ；ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组，喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ；部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ；５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率，经统计学分析差异均无显著性。

保留喉功能疗法在喉癌T_3期病例中的应用探讨

目的:探讨在喉癌T3期病例中3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法:将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术3种,分析采用此3种方法治疗的94例T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果:在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组P=0.0248;在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组P=0.0075;在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为60%、16.7%,前组高于后组(P<0.05);放疗组(包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组)与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为45.8%、19.4%,差异有显著性(P<0.05)。结论:在T3期喉癌病例中,上述3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。

喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的 评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法 回顾性分析了 1974～ 1994年 6月我院初治的 44例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例。其中T110例 ,T2 14例 ,T3 18例 ,T42例。 2例术后放射治疗 ,42例术前放射治疗。原发灶术式包括 :36例梨状窝切除术 ;8例喉及下咽部分切除术。结果 44例 5年生存率为 5 0 % ,I期为 80 % ,II期为 71 43% ,III期为 5 2 9% ,IV期为2 6 7%。总的局部控制率为 81 8%。T3 加T4 的 5年生存率为 45 %。T3 加T4 的 5年局部控制率为75 % (15 /2 0 )。结论 综合治疗过程中选择适宜患者 ,行保留喉功能的梨状窝癌手术 ,可取得满意的治疗效果。术前放射治疗有助于梨状窝癌尤其是T3 梨状窝癌患者喉功能的保留。

下咽癌保留喉功能45例的临床分析

目的探讨45例保留喉功能的下咽癌手术方法及疗效。方法对45例下咽癌患者的临床资料和治疗情况进行回顾性分析，经手术治疗的下咽恶性肿瘤45例（按UICCTNM分类分期，T1NOM01例，T2N0M03例，T2N1Mo5例，T3N1M011例，T3N2M015例，T4N1M04例，T4N2M06例），其中梨状窝癌34例，环后癌2例，下咽后壁区癌9例。45例作了喉功能保留手术，术后给予放射治疗，剂量50～70Gy。结果45例患者术后均获得随访，随访率100％，3年生存率为64．4％（29／45），5年生存率为40．O％（18／45）。术后发生切口感染、咽瘘和肺部感染等并发症21例；其中切口感染12例，咽瘘7例，肺部感染2例。45例患者中，33例拔除气管套管，拔管率73．3％；29例患者术后喉功能包括发音功能、呼吸功能、吞咽功能得到保留，占本组病例的64．4％。另16例术后发音功能、吞咽功能等喉部分功能得到保留，占35．6％。结论采用保留喉功能手术治疗下咽癌是十分必要的。绝大多数患者下咽癌保留喉功能是切实可行的。

简易气管造瘘术在保留喉功能的喉癌、下咽癌手术中的应用

喉癌、下咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。近年来全喉切除手术明显减少。保留喉功能的手术开展越来越普遍。但在保留喉功能的手术中需切除部分喉及下咽组织。同时需行颈淋巴结清扫术和预防性气管切开，导致术中及术后并发症的增多。探寻一种安全、有效、简易的手术方法是目前耳鼻喉科医生面临的重要问题。我科自2004年1月至2012年12月对86例保留喉功能的喉癌、下咽癌的患者行简易气管造瘘术，临床效果满意，现报告如下。

喉罩保留自主呼吸全麻合骶管阻滞在小儿下肢手术中的应用

探究喉罩保留自主呼吸全麻合骶管阻滞在小儿下肢手术中的应用价值。将下肢手术患儿按随机数字法分为对照组和观察组各50例,观察组采用喉罩保留自主呼吸全麻合骶管阻滞麻醉患儿设为,对照组行喉罩保留自主呼吸全麻,比较麻醉效果。两组手术时间及拔管时间差异不明显,术后24h疼痛(VAS)评分无显著差异(P>0.05),观察组术后4、8h VAS评分均显著低于对照组,同时拔管后5min OAAS评分、不良反应发生率、睁眼时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。小儿下肢手术中两种麻醉方式联合麻醉对术后短期镇痛效果显著,同时患儿苏醒时情绪、镇静程度更为优良,值得临床推广应用。

21例保留喉功能下咽癌手术的临床体会

目的探讨下咽癌保留喉功能的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年7月~2018年6月蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗,保留喉功能的下咽癌患者的临床资料,对其肿瘤位置、手术方式、切除修复方式、术后恢复情况、生存率进行分析。结果共收集保留喉功能的下咽癌病例21例,分别为梨状窝癌16例,下咽后壁癌3例,环后区癌2例。手术方式如下:对于梨状窝癌,单纯梨状窝切除6例,垂直部分喉、患侧梨状窝切除8例,梨状窝切除颏下动脉穿支皮瓣转移修复2例。原发于下咽后壁的T1病例1例,原发灶切除选择咽侧径路,切除病变,局部黏膜拉拢缝合;原发于下咽后壁的T3病例2例,行下咽后壁癌扩大切除颏下动脉穿支皮瓣转移修复。环后区癌行病灶扩大切除及环状软骨板部分切除,梨状窝食管黏膜上拉修复缺损重建喉下咽功能。21例患者术后无严重并发症,2例出现咽瘘,换药3周内愈合,所有患者术后喉功能良好,5例术后2周内有进食呛咳,2周后呛咳消失。所有患者均能经口进食,1例患者放疗后出现食管狭窄,后经扩张治疗后好转,目前进食半流质无困难。截止目前,1年生存率95.1%(20/21),3年生存率71.33%(15/21)。结论下咽癌病例经过适当选择,可以保留喉功能,且不降低患者生存期,采取适当的切除范围选择合适的修复方式能使患者获得最佳的喉及下咽功能,提高患者生活质量,值得临床推广,但是病例的选择至关重要。

梨状窝癌的喉功能保留手术

目的 :探讨晚期梨状窝癌的喉功能保留手术的可行性。方法 :回顾性分析 1996～ 2 0 0 0年 11例晚期梨状窝癌的临床资料 ,T2N0 1例 ,T2N12例 ,T3N14例 ,T3N2 3例 ,T4N11例。行保留喉功能的手术治疗 ,术后放疗 6 0～ 70Gy。 结果 :随访 3～ 7年 ,11例全部恢复吞咽和发音功能 ,10例拔管恢复喉的全部功能。 3年生存率为 6 3.6 % ,5年生存率为 4 5 .5 %。结论

保留喉功能的下咽癌手术后缺损的修复

目的初步探讨在保留喉功能的下咽癌手术中,肿瘤切除后局部创面的修复方式。方法回顾性分析2013年3月~2018年3月33例下咽癌患者行保留喉功能肿瘤切除术后的临床资料,其中14例采用局部黏膜拉拢缝合,2例采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复缺损,4例采用异种牛脱细胞真皮基质修复膜,2例采用胸大肌皮瓣修复,4例锁骨上岛状皮瓣修复缺损,4例采用游离股前外侧皮瓣修复缺损,3例采用食管内翻拔脱胃上徙手术;观察缺损修复后患者伤口的愈合情况。结果33例患者喉功能良好,3例患者早期有轻微误吸,锻炼2周后即可正常进食。全部患者恢复吞咽功能,食管入口狭窄2例,后经局部扩张好转。咽瘘2例,局部换药1个月愈合。所有患者术后随访1年以上,生存率为78.79%(26/33),目前正在随访中。结论在保留喉功能的下咽癌手术中,防止误吸和避免咽食管狭窄是肿瘤切除后修复的主要目标;根据患者的具体情况,选择适合患者的个体化修复方法,既可以恢复下咽的结构和功能,还可以避免不必要的副损伤。

喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者髋关节置换术麻醉中的应用

目的探讨喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者髋关节置换术麻醉中的应用效果。方法回顾性收集2019年4月至2020年5月于郑州人民医院接受髋关节置换术的95例老年患者的临床资料,按照麻醉方式分为两组,采用喉罩全麻实施麻醉为对照组(47例),采用喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞实施麻醉为观察组(48例)。比较两组术后苏醒时间、瑞芬太尼用量、恢复室停留时间,麻醉前(T_(0))、喉罩使用时(T_(1))、切皮时(T_(2))、摘除喉罩时(T_(3))血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],术后2、8、12、24 h视觉模拟评分量表(VAS)评分及不良反应发生率。结果观察组术后苏醒时间、恢复室停留时间均短于对照组,瑞芬太尼用量少于对照组(P<0.05)。两组T_(2)、T_(3)时刻MAP、HR水平均高于T_(0)时刻,两组T_(3)时刻MAP、HR水平均高于T_(1)时刻(P<0.05),T_(2)、T_(3)时刻观察组MAP、HR水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后2、8、12、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞应用于髋关节置换术老年患者中可有效缩短术后苏醒、恢复室停留时间,减少麻醉药物用量,降低术中MAP、HR波动幅度,减轻术后疼痛。

保留喉功能的下咽癌手术治疗

目的探讨保留喉功能下咽癌手术的可行性及相应保留喉功能方法。方法25例下咽癌患者行保留喉功能的手术治疗,根据不同的肿瘤切除方式,分别进行组织缺损的修复,术后均予以辅助放射治疗。结果25例患者中,咽部分切除5例(20.00%)、咽-喉部分切除15例(60.00%)、咽-喉-颈段食道部分切除4例(16.00%)及咽-喉部分-食道全切1例(4.00%);3、5年生存率分别为64.00%(16/25)和44.00%(11/25);喉功能全部恢复(发音、呼吸和吞咽保护)16例,喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)9例。结论保留喉功能的下咽癌手术是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生存质量的重要保证。

保留喉功能的下咽癌手术

下咽癌发生位置隐蔽，生物学特性恶劣，易早期发生淋巴结转移，且局部复发率高，易发生远处转移，是预后最差的头颈部肿瘤之一。目前以手术为主的综合治疗仍是下咽癌治疗的首选方法。

声门型喉癌CHEP术的疗效和功能保留效果观察

目的说明环上部分喉切除环舌会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)对声门型喉癌患者肿瘤学治疗意义和功能保留意义。方法回顾性分析我科1996～1999年CHEP术的声门型喉鳞癌患者48例治疗结果,男性47例,女性1例。年龄36～83岁,平均62.61岁,其中T_14例,T_227例,T_315例,T_42例。42例单纯手术治疗,6例手术后辅助放疗,平均放射剂量6000cGy。至少随访3年,统计3年生存率以及局部复发率。结果有效随访47例,其中死亡7例;1例失访,以死亡计。3年生存率为T_1100%(4/4);T_285.19%(23/27);T_380%(12/15);T450%(1/2)。平均生存率83.33%(40/48)。5/48例术后局部复发,3年局部有效控制率为T_1100%(0/4);T_292.59%(25/27);T_393.33%(14/15);T_4全部局部复发(2/2)。平均局部控制率为89.58%。4/48例拔管失败,术后拔管率91.66%;言语功能保全率81.25%(39/48)。结论 CHEP术对声门型喉癌有积极的治疗意义,且其喉功能保留效果良好。全喉切除术是喉内局部复发的挽救性手段。

保留喉功能的下咽癌手术方法及其疗效

目的:探讨保留喉功能的下咽癌手术方法及其疗效。方法:分析近年来38例下咽癌患者的临床资料。结果:38例患者术后均获得随访,随访率100.0%,3年生存率为65.79%(25/38);5年生存率为42.11%(16/38)。术后发生切口感染、咽瘘、喉瘘和肺内感染等并发症17例,发生率为44.74%;有27例患者拔除气管套管,拔管率为71.05%;有31例患者于术后14 d拔除胃管,拔管时间为10～33 d,平均17.2 d。38例患者的发音功能均有所恢复,其中讲话流利,发音清晰22例,发音轻度嘶哑8例,中度嘶哑5例,重度嘶哑3例。结论:为了最大限度提高下咽癌患者的生存质量,采用保留喉功能手术治疗下咽癌是十分必要的。根据患者症状、体征和肿瘤侵犯部位的程度情况,绝大多数患者下咽癌保留喉功能是切实可行的。

下咽癌患者保留喉功能手术治疗围手术期护理

总结下咽癌患者保留喉功能外科治疗围手术期护理的经验。术前加强心理护理、全身情况调理;术后加强营养支持．保持水、电解质、酸碱平衡,预防切口和肺部感染、切口出血、误咽、咽瘘等并发症的发生,是手术达到预期效果的保证。经医、护、患三方的密切配合。

单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除术中的应用

目的观察单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除术中的应用效果。方法选择2018年5月至2020年5月在福建省龙岩市第二医院行单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗的患者98例,根据随机数字表分为对照组(n=49)和研究组(n=49)。对照组采用双腔支气管导管插管全麻,研究组采用保留自主呼吸喉罩麻醉。比较两组术后恢复指标、治疗费用,插管前后HR、MAP变化情况及术后并发症发生率。结果与对照组相比,研究组术后苏醒时间、住院时间、下床活动时间短,住院总费用少,差异有统计学意义(P<0.001);两组插管后HR、MAP均较插管前降低,研究组HR、MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜肺大泡切除术采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并发症发生率,缩短患者术后恢复时间,减少治疗费用。