超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞联合气管内表麻对脑出血患者术后带管期间血流动力学的影响

目的探讨超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞联合气管内表麻对于高血压脑出血患者术后带管期间血流动力学的影响。方法将100例急诊高血压脑出血的手术患者,随机分为4组,每组25例。U组术毕予以超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞联合气管内表麻,C1组进行超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞,C2组进行气管内表麻,C3组术毕不进行任何操作。收集4组患者术毕带管期间不同时间点血流动力学(HR、MAP和SpO_(2))的变化;记录术毕10 h内躁动次数、右美托咪定用量、乌拉地尔用量、创腔引流量、管床护士满意度等指标。结果U组不同时间点HR及MAP差异无统计学意义(P>0.05),其余3组组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);U组及C1组同一时间点MAP及HR均显著低于C3组(P<0.05),U组MAP显著低于C2组(P<0.05),而4组患者SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);U组及C1组躁动次数、右美托咪定和乌拉地尔用量及创腔引流量显著低于C2组及C3组(P<0.05),U组与C1组仅躁动次数差异有统计学意义(P<0.05),余指标无统计学意义;4组护士满意度差异有统计学意义(P<0.05)。U组及C1组未见神经阻滞相关并发症。结论超声引导下双侧喉上神经喉内支阻滞联合气管内表麻使患者术后NICU带管期间血流动力学更平稳、并且减少术后躁动次数、降低镇静药物和降压药物使用量,减少创腔引流量及提高管床护士满意度。

喉上神经喉内支的分支分布及其临床意义

目的 :明确喉上神经喉内支的分支及分布情况。方法 :对 2 5例 (5 0侧 )成人新鲜正常喉的喉上神经在 10～ 2 0倍显微镜下进行解剖观测和组织染色。结果 :第 1段 (从发出至甲状舌骨膜 )长 (2 4.2± 4.2 )mm ;第 2段 (位于甲状舌骨膜内 )长 (7.0± 1.2 )mm ;第 3段 (出甲状舌骨膜至喉 )长 (13 .4± 1.6 )mm。喉内支穿甲状舌骨膜后分为内上支、中间支、后下支 3支 ,并反复分支达会厌软骨、杓会厌襞、杓状软骨粘膜、声带后 2 /3区、杓间区及环状软骨板后区粘膜。结论 :喉内支第 1段无分支且位置浅 ,可作为神经吻合的最佳部位 ,并提出了喉内支在喉内分布较详细的分布模式。

100例人喉上神经内支解剖分布研究

目的分析人喉上神经内支喉内分支分布情况，探讨其在喉嗓音生理学方面的意义。方法采用显微神经解剖及组织学银染法对１００例正常新鲜人半喉的喉上神经内支各级分支的走行及分布范围进行分析。结果喉上神经内支整个行程可分为三段，在其第一段上没有发出分支，在第二及第三段上开始发出分支，大多数情况下，分为三个主支———内上支、中间支及后下支。会厌两面、声带后２／３段及杓间区分别为内上支、中间支及后下支支配。后下支一个亚支参与形成嘎氏（Ｇａｌｅｎ）神经吻合支。结论喉上神经内支在穿入甲舌膜前没有分支，其在喉内发出分支的类型与数目变异较大，对杓间肌的分支性质应为感觉支。

超声引导下喉上神经内支阻滞对喉罩全麻后咽喉痛的影响

目的探讨超声引导下双侧喉上神经内支阻滞对全麻喉罩通气后咽喉痛的影响。方法选择60例使用喉罩全麻的妇科宫腔镜手术患者,随机分成观察组与对照组。两组常规全麻诱导后置入喉罩,调节到通气合适位置。观察组患者随后立即在超声引导下行双侧喉上神经内支阻滞,每侧注射0.25%罗哌卡因2mL+地塞米松1mg。对照组患者静脉注射地塞米松5mg,不进行神经阻滞。对比两组在喉罩拔除后30min的咽部相关并发症出现情况,记录两组在喉罩拔除后不同时间点(5min、30min、2h、6h、12h、24h)的咽喉痛VAS评分并比较。结果喉罩拔除后30min,观察组咽喉痛和吞咽困难发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后30min、2h、6h、12hVAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下喉上神经内支阻滞能有效减少喉罩通气后12h内的咽喉部疼痛。

超声引导下喉上神经内支阻滞联合环甲膜穿刺在纤支镜引导插管中的应用

目的探讨超声引导下喉上神经内支(i SLN)阻滞联合环甲膜穿刺用于纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒插管中的应用效果。方法选取60例拟经鼻气管插管全身麻醉手术的患者,分为传统组和超声组,每组30例。传统组按解剖定位法行i SLN阻滞和环甲膜穿刺,超声组行超声引导下i SLN阻滞和环甲膜穿刺,记录两组患者入室后5 min(T0),气管导管进咽喉(T1),FOB通过声门(T2),气管导管进入气管(T3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)以及在气管插管过程中呛咳、恶心、躁动的例数;记录术后第1天患者对局部麻醉方法评价结果。结果传统组T1、T2、T3的MAP、HR均大于T0(t分别=6.25、7.04、4.20;2.46、2.23、4.12,P均<0.05),Sp O2在T1、T2、T3时较T0时下降(t分别=3.70、5.57、2.73,P均<0.05)。而超声组T1、T2、T3的HR、Sp O2与T0比较,差异无统计学意义(t分别=1.88、1.29、1.91;1.14、0.43、1.00,P均>0.05),T2、T3的MAP与T0比较,差异无统计学意义(t分别=0.27、0.96,P均>0.05)。传统组T1、T2、T3时的MAP、HR比超声组高(t分别=2.99、9.06、2.21;2.60、2.50、3.04,P均<0.05),Sp O2比超声组低(t分别=4.74、3.02、3.01,P均<0.05)。超声组呛咳、恶心、躁动发生率明显低于传统组(χ~2分别=4.71、4.32、4.63,P均<0.05)。超声组患者对局部麻醉方法优良率比例明显高于传统组(χ~2=4.71,P<0.05)。结论超声引导下i SLN阻滞联合环甲膜穿刺用于FOB引导经鼻清醒插管比传统盲探法更能提高阻滞效果,减少并发症的产生。

超声引导下喉上神经内支阻滞联合右美托咪定和芬太尼在支气管镜检查中的应用

目的探讨超声引导下喉上神经内支阻滞联合右美托咪定和芬太尼用于支气管镜检查的麻醉效果。方法选取呼吸科住院患者中需要行气管镜检查患者40例,随机分为A组和B组,每组各20例。A组使用2%利多卡因喷喉、雾化吸入+静注泵注右美托咪定+注射芬太尼,B组在A组的基础上实施超声引导下喉上神经内支阻滞,观察患者入室时(T 0)、支气管镜过咽喉时(T 1)、支气管镜过声门时(T 2)3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR);观察受试患者恶心呕吐、肌肉痉挛、低血压、躁动、呛咳、呼吸困难等不良反应。结果A组中,T 1、T 2点MAP、HR均较T 0点高,差异有统计学意义(P<0.05);B组T 1、T 2点MAP、HR均较A组T 1、T 2点降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组中,T 1、T 2点MAP、HR较T 0点,虽有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05);B组不良反应发生率低于A组(10%比35%,P<0.05)。结论超声引导下喉上神经内支阻滞联合右美托咪定和芬太尼在支气管镜检查中的麻醉效果显著,不良反应发生率低。

超声引导下喉上神经内支阻滞术的研究进展

喉上神经内支阻滞术已成为临床一项常用技术。近年来,随着超声技术的发展进步及推广应用,超声引导下神经阻滞因其安全、精准等特点,使临床工作中多种检查及治疗获益。本文结合超声引导下喉上神经内支阻滞的操作技术和临床应用作一综述,探索其研究进展,为其临床应用提供参考。

喉上神经内支阻滞对栓塞治疗的颅内多发动脉瘤病人全麻苏醒期恢复质量的影响

目的探讨喉上神经内支(ibSLN)阻滞对栓塞治疗的颅内多发动脉瘤(MIA)病人全麻苏醒期恢复质量的影响。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月栓塞治疗的100例MIA的临床资料。麻醉恢复期,50例超声引导下注射利多卡因3 ml进行ibSLN阻滞(观察组),50例按常规苏醒流程复苏(对照组)。结果与手术结束时(T1)相比,两组气管插管拔管后即刻(T2),拔管后5(T3)、10(T4)、15 min(T5)及出手术室时(T6)心率(HR)、平均动脉压(MAP)均显著增高(P<0.05),T2时刻最高,随后呈下降趋势。观察组T2、T3、T4、T5、T6时刻MAP和HR均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组气管导管留置阶段咳嗽评分、气管导管耐受评分、拔管时不良记忆评分均显著降低(P<0.05),拔管时间明显缩短(P<0.05),咽痛发生率以及镇静药物使用率均显著降低(P<0.05),但声音嘶哑发生率明显增高(P<0.05)。结论超声引导下ibSLN阻滞可明显改善栓塞治疗的MIA病人全麻苏醒期恢复质量。

喉上神经内支阻滞的临床应用进展

喉上神经内支分布于咽、会厌、舌根以及声门裂以上黏膜,支配声门以上咽喉部黏膜的感觉,阻滞喉上神经内支,可达到麻醉舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜的目的,与传统穿刺法相比,超声引导下神经阻滞安全性高,效果确切,已广泛应用于多种检查与治疗中,但其要求操作者有较高水平的临床操作技能,若阻滞不完善,同样会带来风险。文章就喉上神经内支阻滞的方法、目前在临床上的应用及其可能出现的并发症和相关注意事项作一综述,为实施更加安全有效的镇痛提供依据。

超声引导下喉上神经内支阻滞治疗全身麻醉拔管后咽喉疼痛的临床价值

目的研究超声引导下喉上神经内支阻滞治疗全身麻醉拔管后咽喉疼痛的临床价值。方法90例全身麻醉拔管后咽喉疼痛患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组采用雾化吸入治疗,观察组采用超声引导下喉上神经内支阻滞治疗。对比两组咽喉疼痛评分、不良反应发生情况、体征状况、治疗满意度。结果观察组患者的咽喉疼痛评分(3.57±0.42)分低于对照组的(5.89±0.63)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.67%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心率、血氧饱和度、平均动脉压分别为(83.27±4.38)次/min、(98.52±1.49)%、(93.27±6.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均优于对照组的(95.62±5.47)次/min、(91.73±2.58)%、(99.41±7.59)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗满意度为91.11%(41/45),高于对照组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全身麻醉拔管后咽喉疼痛的治疗过程中,采用超声引导下喉上神经内支阻滞治疗干预具有更好的临床效果,值得研究和推广应用。

超声引导下喉上神经内支阻滞复合静脉全麻用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的效果观察

目的探究超声引导下喉上神经内支阻滞复合静脉全麻用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的效果。方法选择2020年3月至2022年5月期间在本院行支撑喉镜下声带息肉摘除术的72例患者为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组36例。对照组实施静脉全麻,观察组实施超声引导下喉上神经内支阻滞复合静脉全麻,观察两组不同时点MAP和HR变化,比较两组术后2h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分,统计两组术后不良反应。结果与T0时点相比,对照组在T1~T5时点的MAP、HR均明显上升(P<0.05),观察组在T1~T5时点的MAP、HR均无明显变化(P>0.05);观察组在T1~T5时点的MAP、HR均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后2h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。对照组术后不良反应发生率为16.67%,观察组未见不良反应(P<0.05)。结论超声引导下喉上神经内支阻滞复合静脉全麻用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉效果较好,可维持血流动力学稳定,为术后提供持续稳定的镇痛效果,且不良反应少。

超声引导下双侧喉上神经内支阻滞对双腔支气管插管全身麻醉患者苏醒期的影响

分析超声引导下双侧喉上神经内支阻滞对双腔支气管插管全身麻醉患者苏醒期的影响。方法 选取我院收治的60例需行双腔支气管插管全身麻醉患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(30例)和观察组(30例)。超声引导下,阻断喉上神经内支。两组麻醉效果比较分析。结果 两组患者在接受麻醉后效果有差异,观察组在采用超声引导下双侧喉上神经内支阻滞后,其血流动力学指标、苏醒期情况、术后不良反应发生率、患者满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在行双腔支气管插管全身麻醉患者中,采用超声引导下双侧喉上神经内支阻滞能取得较佳的效果,在其苏醒期可有效维持其血流动力学稳定,减少其术后不适情况,从而提升其舒适度与满意度。

超声引导下喉上神经内支阻滞联合气道内表面麻醉对七氟醚吸入诱导气管插管半数有效浓度的影响

目的 比较超声引导下喉上神经内支（internal branch of superior laryngeal nerve, iSLN）阻滞及其联合气道内表面麻醉对七氟醚吸入诱导气管插管时半数有效浓度（50% effective concentration, EC50）的影响。 方法 择期行气管插管全身麻醉患者96例，ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级，BMI 18.5～24.9 kg/m^2；采用随机数字表法将患者分为2组（每组48例）：超声引导下iSLN阻滞组（iSLN组）和超声引导下iSLN阻滞联合气道内表面麻醉组（联合组），分别接受超声引导下iSLN阻滞或iSLN联合气道内表面麻醉，采用区组随机法将各组患者分为4个亚组（每组12例），分别在0.7、1.0、1.4、2.0 MAC七氟醚麻醉深度下行可视喉镜引导气管插管。记录插管前及插管后5 min内SBP、DBP和HR的峰值，以插管5 min内峰值SBP和/或HR增加≥30%基础值为有显著临床意义的插管应激，采用非线性拟合模型绘制两组患者气管插管七氟醚的量效曲线，并计算其气管插管的EC50及其95%CI。 结果 超声引导下iSLN阻滞七氟醚吸入诱导气管插管的EC50为1.330 MAC（95%CI：1.197～1.478 MAC）、EC95为1.999 MAC，超声引导下iSLN阻滞联合气道内表面麻醉七氟醚吸入诱导气管插管的半数有效浓度（50% effective concentration, EC50）为1.214 MAC（95%CI：0.997～1.479 MAC）、95%有效浓度（95% effective concentration, EC95）为1.545 MAC。 结论 超声引导下iSLN阻滞及其联合气道内表面麻醉均可有效控制气管插管的应激反应，且联合应用对插管应激的控制更佳。

下咽鳞状细胞癌内镜手术中保留喉上神经内支的可行性及疗效观察

目的探讨下咽鳞状细胞癌(hypopharyngeal squamous cancer,HSCC)经口内镜手术中解剖保护喉上神经内支(internal branch of superior laryngeal nerve,ibSLN)的可行性及对患者吞咽功能的影响。方法前瞻性纳入2020年5月至2021年6月于中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科接受经口内镜手术的29例HSCC患者资料,并通过抽签将患者随机分为保留ibSLN组(15例)和对照组(14例,不保留ibSLN)。比较2组在手术时间、出血量、术中颈清扫、术后放射性治疗、术后1年内复发、术后吞咽功能、恢复经口进食时间及生活质量上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果研究最终纳入29例符合标准的患者,其中男性25例,女性4例,年龄42~67(56.07±5.93)岁。2组患者在年龄(t=-0.56)、性别(χ2=0.01)、TNM分期(T分期χ2=0.29、N分期χ2=0.02)、病理诊断(χ2=0.03)、术前吞咽功能(χ2=0.00)及安德森吞咽困难量表(M.D.Anderson Dysphagia Inventory,MDADI)评分(总体t=0.55、情感t=0.16、功能t=0.60、生理t=0.64)、手术时间(t=1.62)、术中出血量(t=-1.49)、术中颈清扫(χ2=0.01)、术后放射性治疗(χ2=0.32)、术后1年内复发等方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后进行洼田饮水试验评定吞咽功能,ibSLN保留组在术后第1天(χ2=4.44,P=0.035)、第5天(χ2=4.24,P=0.039)和第7天(χ2=4.55,P=0.033)吞咽功能正常患者比例高于对照组,差异有统计学意义。术后第14天对患者进行MDADI量表评分,除情感维度(t=1.89,P=0.070)外,ibSLN保留组在总体(t=2.45,P=0.021)、功能(t=2.54,P=0.017)、生理(t=2.24,P=0.034)3个维度评分均高于对照组。ibSLN保留组患者术后经口进软食(U=23.00,P<0.001)、正常经口饮食(U=21.00,P<0.001)、拔出胃管(U=18.50,P<0.001)中位时间分别为2 d、5 d、6 d,均早于对照组,差异有统计学意义。结论HSCC经口内镜手术中解剖保护ibSLN是可行的,能较好地实现患者术后吞咽功能的快速恢复。

喉上神经阻滞联合利多卡因雾化吸入在支气管镜诊疗中的应用

目的:比较喉上神经阻滞联合利多卡因雾化吸入法与利多卡因含漱法用于支气管镜诊疗的治疗效果及安全性。方法:选取新疆医科大学第三临床医学院首次行气管镜诊疗的患者120例,随机分为4组。利多卡因含漱组:2%盐酸利多卡因注射液喉部含漱;利多卡因雾化吸入组:2%利多卡因注射液雾化吸入;喉上神经阻滞组:B超定位下以1%利多卡因阻滞双侧喉上神经内支。联合组:联合使用喉上神经内支阻滞与利多卡因雾化吸入。记录各组在诊疗中咳嗽、憋喘、体动次数及操作期间患者血压、心率、血氧饱和度等情况,以及诊疗后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。结果:利多卡因含漱组呛咳、憋喘发生率最高,显著高于其余各组(P<0.01);联合组呛咳、憋喘发生率最低,显著低于其余各组(P<0.05)。利多卡因含漱组患者血压、心率在支气管镜进入声门时及气管内诊疗时显著高于各组(P<0.01);联合组患者的平均动脉压及心率在支气管镜进入声门时低于(P<0.05)其余两组。各组Sp O2均高于90%,其中利多卡因含漱组患者最低(P<0.01),联合组最高(P<0.05)。各组疼痛VAS评分多低于3分,但在各组之间均有差异(P<0.05),其中联合组最低(P<0.05)。结论:喉上神经内支阻滞联合利多卡因雾化吸入用于支气管镜诊疗可以有效地抑制气管应激反应,减少疼痛刺激,有利于维持诊疗期间的血流动力学稳定,其安全性和有效性优于利多卡因含漱法及单独采用利多卡因雾化吸入或喉上神经阻滞法。支气管镜诊疗过程中患者多为轻度疼痛,咽喉部不适引起的呛咳、憋喘才是患者难以耐受的原因。