分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移影响因素分析及预测模型的构建与验证

目的 基于临床病理特征和肿瘤标志物,探讨分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移影响因素,并构建与验证其列线图预测模型。方法 将96例甲状腺癌患者根据有无喉前淋巴结转移分为转移组与未转移组,收集两组临床病理特征、肿瘤标志物(甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子)水平,采用Logistic回归分析探讨分化型甲状腺癌喉前淋巴结转移影响因素,构建列线图预测模型,并进行验证。结果 两组肿瘤位置、病灶个数、肿瘤最大径、包膜侵犯、中央区非喉前淋巴结转移情况比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。两组血清甲状腺球蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);转移组血清甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子水平高于未转移组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,腺体上1/3或峡部肿瘤、病灶多发、肿瘤最大直径、包膜侵犯、中央区非喉前淋巴结转移、血清甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子是分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移的独立危险因素(P<0.01)。根据上述因素构建分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移的列线图预测模型,校准曲线显示,该预测模型一致性指数为0.730,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P>0.05);受试者工作特征曲线显示,该预测模型预测喉前淋巴结转移的曲线下面积为0.954(95%CI:0.901~1.000),敏感度为90.48%,特异度为93.33%。结论 腺体上1/3或峡部肿瘤、病灶多发、肿瘤最大直径、包膜侵犯、中央区非喉前淋巴结转移、血清甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子是分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移的独立危险因素,根据上述因素构建的列线图预测模型具有可靠的预测价值。

甲状腺癌喉前淋巴结转移的影响因素及预测意义

近年来,甲状腺癌(TC)尤其分化型甲状腺癌(DTC)发病呈快速增长趋势,根据2014年SEER数据库统计,全世界新发的甲状腺癌以平均每年5%的速度递增,已经跃居最常见恶性肿瘤行列。在我国甲状腺癌已经跃居女性恶性肿瘤发病率的第3位[1]。其中甲状腺乳头状癌(PTC)是分化型甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种类型,占甲状腺恶性肿瘤的80%以上,并且极易发生淋巴结转移,而且颈部淋巴结转移明显增加肿瘤的局部复发率,是影响PTC病人预后及复发的关键因素[2]。

甲状腺乳头状癌喉前淋巴结转移与临床特点分析

目的:研究甲状腺乳头状癌(PTC)喉前淋巴结(PLN)转移的危险因素和临床特征,以及预防性行中央颈部淋巴结清扫的临床价值。方法:采取前瞻性研究方法,选取芜湖市第一人民医院普外科2013年1月~2018年10月收治的67例PTC行全甲状腺切除术和预防性双侧中央淋巴结清扫患者的临床病理因素进行研究,其中包括年龄、性别、肿瘤大小和位置、甲状腺大小,中央区及周围淋巴结转移的情况。结果:67例患者中,13例证实有PLN转移(19.4%)。有PLN转移的患者中,肿瘤直径明显大于未有转移患者,另外,原发肿瘤>1 cm、甲状腺肿瘤外侵瘤患者更易出现PLN转移;有PLN转移的患者也常有气管旁淋巴结转移、气管前淋巴结转移及双侧中央区淋巴结转移。结论:PLN转移与肿瘤大小、肿瘤外侵以及和中央区其他亚区淋巴结转移有关。

喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)中,喉前淋巴结(DLN)转移与颈部其他淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析533例行手术治疗且有DLN检出的PTC患者,分为DLN-阳性组(139例)和DLN-阴性组(394例),比较两组患者临床病理特征及颈部淋巴结转移情况。结果:在533例PTC患者中,DLN的转移率为26.08%(139/533),16例仅发生DLN转移而无其他中央区淋巴结转移。单因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(P<0.001),多灶(P=0.002),位于中上1/3(P=0.047),临近被膜(P=0.011),中央区(P<0.001)及侧颈淋巴结转移(P<0.001),淋巴脉管浸润(P=0.014),甲状腺外侵犯(P<0.001),高侵袭性病理亚型(P=0.013)与DLN转移有关。多因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(OR=0.466,P=0.001),位于中上1/3(OR=1.748,P=0.024),中央区(OR=0.180,P<0.001)及侧颈淋巴结转移(OR=0.468,P=0.003)和淋巴脉管浸润(OR=0.294,P=0.005)是DLN转移的独立危险因素。DLN阳性患者同侧及对侧中央区淋巴结转移率和侧颈淋巴结转移率更高(P<0.05),且有更多的淋巴结转移数目(P<0.05)。结论:PTC术中应规范清扫喉前及锥状叶周围的淋巴及软组织,对于DLN转移,尤其高侵袭亚型者,建议行全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫,必要时选择性侧颈淋巴结清扫。

喉前淋巴结转移对甲状腺乳头状癌诊疗价值的研究进展

喉前淋巴结(DLN)对于甲状腺乳头状癌(PTC)的意义一直存在争议。有研究者认为其是PTC的前哨淋巴结,但也有认为其对于PTC进展和预后的判断完全不可靠。众多研究认为PTC肿瘤直径>1 cm、腺外侵犯、淋巴管侵犯、肿瘤位于腺叶上1/3和(或)峡部是DLN转移的重要风险因素,同时DLN转移在预测其他中央区淋巴结转移(CLNM)、对侧CLNM、颈侧区淋巴结转移、对侧腺叶隐匿性癌方面具有非常重要的意义,能提供更多关于手术及淋巴结清扫范围的建议。本文针对PTC中DLN转移风险因素作一综述。

喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌诊治中的临床意义

近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势,甲状腺癌约占甲状腺结节的5%、全身肿瘤的1%,是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤〔1-2〕。甲状腺癌主要病理类型分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌,除髓样癌外,约95%的甲状腺癌都起源于滤泡上皮细胞。

喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)喉前淋巴结(Delphian lymph node,DLN)转移的临床意义。方法:回顾性分析2019年11月—2021年3月的426例PTC患者DLN转移情况。结果:DLN检出率为59.9%,转移率为21.8%。DLN转移与肿瘤大小、双侧癌、肿瘤位置、中央区以及侧区淋巴结转移相关。肿瘤大小(≥1cm)(P=0.003)、双侧癌(P<0.001)、峡部癌(P=0.021)以及侧区淋巴结转移(P<0.001)是DLN转移的独立危险因素。DLN预测中央区和侧区淋巴结转移的指标如下:敏感度分别为25.9%和45.3%,特异度分别为85.5%和81.8%,阳性预测值分别为76.3%和31.2%,阴性预测值分别为39.0%和86.5%,阳性似然比分别为1.74和2.49,阴性似然比分别为0.87和0.67。在DLN转移患者中,29例进行侧区淋巴结清扫,最易转移至Ⅲ区淋巴结,其次是Ⅳ区和Ⅱ区。结论:DLN转移预示中央区以及侧颈区淋巴结转移可能性较高,应重视并仔细清扫喉前区域以便尽早干预,减少淋巴结转移复发,提高患者生存率。

甲状腺乳头状癌喉前淋巴结转移研究进展

甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中属于恶性程度最低、整体预后最好的一种病理类型,但由于其在疾病早期容易发生局部淋巴结转移,增加了术后复发的风险。甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移好发生于中央区,而喉前淋巴结作为中央区的亚区淋巴结,喉前淋巴结的转移是甲状腺乳头状癌或髓样癌的不良预后标志[1]。影响喉前淋巴结转移的因素是多样的,比如中央区淋巴结转移的数量、包膜受侵及肿瘤直径≥1.0cm等因素与喉前淋巴结转移相关[2-3]。目前对于中央区喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌的疾病进展中的意义研究甚少,故本文着重从喉前淋巴结转移规律及危险因素、喉前淋巴结转移对于甲状腺乳头状癌患者预后的意义等方面进行综述。

645例初治甲状腺乳头状癌患者气管周围淋巴结转移的危险因素分析

目的:评估并分析甲状腺乳头状癌气管周围淋巴结转移相关危险因素,以及喉前淋巴结对气管周围淋巴结转移的预测能力。方法:回顾性分析本院645例因甲状腺乳头状癌行手术治疗的患者资料。按照中国甲状腺癌诊疗指南(2022年版)推荐的手术指征和切除范围,根据术前触诊、超声检查和穿刺病理的结果行甲状腺切除和淋巴结清扫术。结果:645例中,215例(33.3%)术后病理证实气管周围淋巴结转移。单因素分析提示气管周围淋巴结转移与年龄<45岁、癌灶最大径≥1 cm、腺内播散、腺外侵犯、多发灶、癌灶累及双叶、喉前淋巴结转移有关。多因素分析提示年龄<45岁、喉前淋巴结转移是气管周围淋巴结转移的独立危险因素。喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为21.4%、93.7%、63.0%、70.5%、69.6%。结论:在年轻、喉前淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者中要仔细评估气管周围淋巴结情况。喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移有一定预测作用,评估喉前淋巴结有助于制定气管周围淋巴结处理策略,但目前仍需要更多循证医学证据以帮助临床医生更好地决策。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月-2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cN。标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区中的部分或全部），90例行对侧中央区淋巴结活检。73．2％（338／462）符合cN0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cN0标准误诊率达60．9％。颈部淋巴结总转移率为65．4％（302／462），侧颈区淋巴结转移率为42．6％（197／462），“跳跃转移”率为13．1％（42／320），对侧中央区淋巴结转移率为50％（45／90）。男性、肿瘤累及腺叶上1／3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1／3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增JJn（分别为85．7％~83．3％，P〈0．05）。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率最高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、V区；初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结，建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理；当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时，或肿瘤累及腺叶上1／3者，有必要行侧颈区（或择区）淋巴结清扫；对侧中央区淋巴结转移率较高，需予以重视；中央区淋巴结再分亚区具有重要意义，应深入研究。

cN0甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移相关因素的探讨

目的:分析c N0甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs)转移相关因素,探讨Cont-CLNs清扫适应证。方法:回顾性分析2013年6月至2015年12月就诊于重庆医科大学附属第一医院的单侧PTC患者149例,均已接受甲状腺全切以及预防性Cont-CLNs清扫。分析性别、年龄、肿瘤直径、包膜外侵犯、原发灶数目、是否合并甲状腺炎、喉前淋巴结、Ipsi-CLNs与Cont-CLNs转移的关系。结果:本组患者Ipsi-CLNs转移率和Cont-CLNs转移率分别为73.2%和23.5%,其中性别、年龄、肿瘤直径、原发灶数目、是否合并甲状腺炎与Cont-CLNs转移均不相关(P=0.792、0.097、0.531、0.578、0.269、1.000),包膜外侵犯(P=0.017)、喉前淋巴结转移(P=0.006)和Ipsi-CLNs转移(P<0.001)与Cont-CLNs转移相关。但多因素分析后发现Ipsi-CLNs转移数目≥3枚是Cont-CLNs转移的独立危险因素(P=0.010)。结论:包膜外侵犯、喉前淋巴结和Ipsi-CLNs是Cont-CLNs的影响因素;当Ipsi-CLNs转移数目≥3枚,且合并喉前淋巴结或包膜外侵犯时,可考虑行ContCLNs清扫。

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移影响因素分析

甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma,PTC）分化程度高、恶性程度低,预后最为良好,10年生存率可达90%。但是甲状腺乳头状癌较易发生颈部淋巴结的转移,有统计资料显示,其颈部淋巴结发生转移的概率为30%-80%,其中,喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结是甲状腺乳头状癌最常累及的部位,那么如何对颈部淋巴结进行规范化诊断和处理就显得尤为重要,

临床无淋巴结转移甲状腺微小乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫193例临床分析

目的分析临床无淋巴结转移(clinical lymph node negative,cN0)甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的相关危险因素,探讨预防性中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND)在其治疗中的意义。方法回顾性分析193例行预防性CLND的cN0期PTMC患者的临床病理资料。观察术后并发症及预后随访情况,分析CLNM相关危险因素。结果193例患者中有65例(33.7%)存在CLNM,淋巴结转移与性别、年龄无明显相关(P<0.05),肿瘤直径≥5 mm、肿瘤侵犯腺体被膜、多发原发灶(单侧,≥2个)、双侧腺叶发病、喉前淋巴结阳性的患者CLNM转移风险显著增加(P<0.05)。193例患者中1例发生甲状旁腺永久性损伤,2例发生喉返神经永久损伤。结论cN0期PTMC存在较高的CLNM率,且与多个因素相关,建议在有手术技术保障的条件下行预防性CLND。

Delphain淋巴结在甲状腺乳头状癌中的意义和研究进展

Delphain淋巴结(delphain lymph node,DLN)又称喉前淋巴结,环状软骨前或环甲淋巴结,是喉或甲状腺手术中经常遇到的位于喉前或环状软骨前方的淋巴组织,具体位于环状软骨和甲状软骨间的甲状腺峡部上方筋膜内,环甲膜和环状软骨表面的一个或多个淋巴结[1]。DLN数目不恒定,通常由1~4枚类圆形大小不等的淋巴结聚集成,接收来自甲状腺峡部、喉部以及下咽部区域的淋巴回流,与其下方的气管前淋巴结及位于两侧的气管旁淋巴结共同组成中央区(即VI区)淋巴结。作为中央区淋巴结的一个亚区,DLN目前已被证实为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)最常转移的局部淋巴结区域[2],或称之为PTC转移的前哨区域。甲状腺恶性肿瘤是最常见的内分泌恶性肿瘤[3],其中PTC约占80%,是最常见的类型,具有较高的颈淋巴结转移和隐匿性转移发生率,文献中描述的转移率多在30%~90%[4]。对DLN的探究成为学者探究PTC淋巴结转移的一个热点,也有利于PTC的诊疗,尤其对评估TNM分期和选择手术范围具有重要的指导意义。

单侧甲状腺乳头状癌Delphian淋巴结转移的发生率及其临床意义

目的:探究喉前淋巴结(Delphian lymph node,DLN)转移在单侧甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)病人中的发生率及其临床意义。方法:回顾性分析我科2016年1月至2019年12月收治522例单侧PTC病人的临床病理资料。分析DLN转移与病人年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤多灶性、包膜侵犯、腺体外侵犯、肿瘤位置、中央区淋巴结转移(除外DLN)和侧颈区淋巴结转移的关系。结果:522例中,133例(25.5%)DLN转移。年龄(P=0.047)、性别(P<0.001)、肿瘤最大径(P<0.001)、包膜侵犯(P<0.001)、腺体外侵犯(P=0.004)、肿瘤位置(P=0.003)、中央区淋巴结转移(P<0.001)及其数目(除外DLN)(P<0.001)、侧颈区淋巴结转移(P=0.036)及其数目(P=0.004)、DLN切除数目(P=0.043)与DLN转移相关。结论:DLN转移与PTC的一些不良预后因素显著相关。如术中冷冻病理检查结果提示DLN转移阳性,需仔细清扫并评估中央区淋巴结以及侧颈区淋巴结,密切随访。

Delphian淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义

目的 探讨Delphian淋巴结（Delphian lymph node,DLN）转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义.方法 回顾性分析2015年1月至12月所有甲状腺癌患者共505例,将208例病理诊断为甲状腺乳头状癌且病理报告中明确标明喉前淋巴结检测情况的病例进行统计分析.结果 208例患者中,Delphian淋巴结检出率63.0％,转移率21.4％;Delphian淋巴结转移与多灶（P=0.038）、肿瘤直径〉1 cm（P =0.001）、BRAFV600E基因突变（P=0.017）及中央区淋巴结转移（P〈0.001）有关;肿瘤直径〉1 cm（95％CI 1.308-9.909,OR=3.600,P=0.013）及中央区淋巴结转移数目（95％ CI1.313-2.163,OR=1.685,P〈0.001）是DLN转移的独立危险因素;DLN转移患者发生中央区淋巴结转移的可能性增加8.8倍;DLN转移伴侧颈转移患者较不伴转移患者更易出现中央区淋巴结转移（6.5±3.0比1.5±0.7,P=0.009）,6例中有5例为多灶并伴有BRAFV600E基因突变.结论 Delphian淋巴结转移预示着中央区淋巴结及侧颈部淋巴结转可能性增高,应术中评估Delphian淋巴结情况以指导区域淋巴结清扫及术后治疗随访策略.

Ⅵc亚分区在预测cN0单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移中的价值探讨

目的 探讨气管前(Ⅵc)亚分区在预测颈部临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的价值。方法 回顾性收集四川大学华西医院甲状腺(旁)外科2017年7月1日至2021年6月30日期间初次行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫并按照Ⅵc亚分区标记送术后石蜡病理检测的cN0单侧甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。Ⅵc亚分区以气管前壁中线为界将Ⅵc区淋巴结分为Ⅵc1(右侧气管前)及Ⅵc2(左侧气管前),若淋巴结跨越气管中线则纳入癌灶侧。结果 共纳入175例患者,发生Ⅵd(喉前)区、Ⅵc区、癌灶同侧Ⅵc区、癌灶对侧Ⅵc区、同侧中央区及对侧中央区淋巴结转移分别为54例(30.9%)、118例(67.4%)、85例(48.6%)、72例(41.1%)、108例(61.7%)及43例(24.6%)。单因素分析影响对侧中央区淋巴结转移因素的结果显示,Ⅵd区、Ⅵc区、癌灶对侧Ⅵc区及同侧中央区淋巴结转移均与对侧中央区淋巴结转移有关(P<0.05);对此进一步进行二元logistic回归多因素分析结果发现,有Ⅵd区和癌灶对侧Ⅵc区淋巴结转移增加对侧中央区淋巴结转移发生的概率(OR=4.444、P<0.001;OR=6.655、P=0.001)。结论 本研究结果提示,Ⅵc亚分区合理有效,对cN0单侧甲状腺乳头状癌患者对侧中央区淋巴结转移有一定的预测价值,对这类患者术中冰冻发现癌灶对侧Ⅵc区淋巴结转移时建议行双侧中央区淋巴结清扫。

中央区的界定及细化在甲状腺癌治疗中的意义

甲状腺癌作为最常见的头颈部恶性肿瘤，颈淋巴结转移是其复发率增高和生存率降低的危险因素，尤其是年龄〉145岁者。20％-90％的分化型甲状腺癌患者在确诊时即存在颈淋巴结转移，多发生于颈部中央区。规范中央区淋巴结及各亚分区的解剖范围，对于甲状腺癌的手术范围、预后评估、个体化治疗方案的选择显得尤为重要。本文就中央区淋巴结区域的解剖界定、组成部分及细化的各亚分区在甲状腺癌中的作用进行逐一阐述，认为中央区淋巴结的解剖上界至舌骨、下界至头臂干动脉平面，侧界至颈总动脉，上纵隔淋巴结应成为中央区淋巴结的一个重要亚分区组成部分，在行颈中央区淋巴清扫术中，应重视上纵隔淋巴结的转移。