保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用效果观察

目的了解保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用价值。方法70例老年局部晚期下咽癌患者按手术方式的不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用传统全喉切除术,观察组采用喉保留手术。对比两组患者治疗3个月后的生活质量、并发症发生情况及2 a无复发生存率(RFS)、总生存率(OS)。结果治疗3个月后观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。两组并发症发生情况及2 a RFS、OS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留喉功能手术可提高老年局部晚期下咽癌患者的生活质量,但不影响2 a RFS及OS,也不增加并发症发生率。

下咽癌患者保留喉功能手术治疗围手术期护理

总结下咽癌患者保留喉功能外科治疗围手术期护理的经验。术前加强心理护理、全身情况调理;术后加强营养支持．保持水、电解质、酸碱平衡,预防切口和肺部感染、切口出血、误咽、咽瘘等并发症的发生,是手术达到预期效果的保证。经医、护、患三方的密切配合。

喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的 评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法 回顾性分析了 1974～ 1994年 6月我院初治的 44例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例。其中T110例 ,T2 14例 ,T3 18例 ,T42例。 2例术后放射治疗 ,42例术前放射治疗。原发灶术式包括 :36例梨状窝切除术 ;8例喉及下咽部分切除术。结果 44例 5年生存率为 5 0 % ,I期为 80 % ,II期为 71 43% ,III期为 5 2 9% ,IV期为2 6 7%。总的局部控制率为 81 8%。T3 加T4 的 5年生存率为 45 %。T3 加T4 的 5年局部控制率为75 % (15 /2 0 )。结论 综合治疗过程中选择适宜患者 ,行保留喉功能的梨状窝癌手术 ,可取得满意的治疗效果。术前放射治疗有助于梨状窝癌尤其是T3 梨状窝癌患者喉功能的保留。

喉癌保留喉功能手术治疗的临床疗效和安全性

目的探讨喉癌保留喉功能手术治疗的临床疗效和安全性。方法选取在我院进行手术治疗的喉癌患者86例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组患者实施全喉切除术,观察组患者采用喉部分切除术。比较两组患者炎性因子水平、并发症发生情况、拔管率、生存率及复发率。结果术后7 d,观察组患者IL-6、ESR及CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.33%,明显低于对照组的18.60%;观察组拔管率为88.37%,明显高于对照组的69.77%(P<0.05)。观察组3、5年生存率分别为88.37%、74.42%,均明显高于对照组的69.77%、53.49%(P<0.05);两组患者3、5年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予喉癌患者保留喉功能手术治疗,可有效减轻手术炎症反应,提高拔管率及3、5年生存率,并降低并发症发生率。

喉癌外科切缘研究所引发的思考

喉癌以手术为主要治疗方式,喉功能保留手术已被学界公认,实施该术式的关键是要恰当把握喉癌外科切缘,对喉癌外科切缘的认识和研究经历了一个发展的过程,笔者依据质量互变规律、发展的观点、实践的观点、矛盾的普遍性和特殊性之间的辩证关系等哲学原理提出了喉癌外科切缘评价体系,该体系包括:喉癌黏膜切缘的置信区间、喉癌黏膜下切缘的确定及基底浸润特征的评价。

全喉切除术与喉部分切除术治疗喉癌的效果比较

目的观察喉癌保留喉功能手术治疗方法及临床效果。方法选择2000年5月~2008年5月辽宁阜新矿业集团有限责任公司总医院行声门上型喉癌保留喉功能手术患者82例的临床资料,根据不同手术方式,将患者分为喉部分切除术组（42例）和全喉切除术组（40例）,术后对全部患者进行常规随访,采用Kaplan-Meier计算术后生存率、肿瘤复发率并评估喉功能恢复的情况。结果全喉切除术组患者3、5年生存率分别为75.00%、60.00%,喉部分切除术组3、5年生存率分别为83.33%、71.43%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。喉部分切除术组的拔管率（76.19%）与全喉切除术组拔管率（70.00%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;全部患者术后均能发音。喉部分切除术组3、5年肿瘤复发率分别为11.90%、16.67%,全喉切除术组3、5年肿瘤复发率分别为10.00%、15.00%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。喉部分切除术组患者术后并发症发生率明显低于喉部分切除术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论实施喉功能保留手术治疗喉癌患者是可行的,且能明显提高喉癌患者的生存质量。

保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗的可行性及相关技术方法。方法1978—1996年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对 230例梨状窝鳞癌进行手术治疗,根据 1997年UICC分期标准,Ⅰ期 6例,Ⅱ期 10例,Ⅲ期 91例,Ⅳ期 123例。根据病变的具体情况,采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术 158例,不保留喉功能手术 72例。术后根据需要行辅助放射治疗。结果 全组患者 3年生存率为 67.4% (155 /230), 5年生存率为 48.3% (111 /230),各期 5年生存率分别为Ⅰ期 5 /6,Ⅱ期 70.0% (7 /10),Ⅲ期 57. 1% (52 /91),Ⅳ期 38 2% (47 /123)。保留喉功能组3、5年生存率分别为 67.7% ( 107 /158 )和 50.0% ( 79 /158 ),不保留喉功能组 3、5年生存率分别为66. 7% (48 /72)和 43 1% (31 /72)。158例保留喉功能,其中喉功能全部恢复 (发音、呼吸、吞咽保护 )占 75 3% (119 /158),喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)占 24.7% (39 /158)。结论 保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。

术前放化疗后保留喉功能手术梨状窝鳞癌患者的预后

目的探讨接受计划性术前放疗后留喉手术的梨状窝癌患者的预后。方法回顾性分析1999—2010年中国医学科学院肿瘤医院采用计划性术前放、化疗加手术治疗后,获得喉功能保留的Ⅲ~Ⅳ期梨状窝鳞状细胞癌患者的临床资料,包括是否化疗、术后病理结果、并发症和患者的预后等。单纯放疗20例,同步化疗14例,化疗药物均为单药顺铂,剂量为50 mg/次,1次/周,共5次。结果31例行原发灶手术的患者中,原发灶无肿瘤残留12例(38.7%),重度治疗反应7例(22.5%),肿瘤残留12例(38.7%)。全组患者的5年累积局部复发率为14.5%,颈部复发率为13.7%,远处转移率为23.5%,5年累积总生存率为69.6%,无复发生存率为65.4%。死亡9例,死亡原因包括远处转移8例,颈部复发1例。结论计划性术前放化疗后保留喉功能手术的梨状窝鳞癌患者多数可获得长期生存。远处转移为死亡的主要原因。

下咽鳞状细胞癌保留喉功能手术与全喉切除术术后患者生活质量比较

目的评估并比较下咽鱗状细胞癌患者行保留喉功能手术与全喉切除术后的生活质量.方法借鉴欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表的核心量表EOKTC QLQ-C30和头颈专用量表EORTCQLQ-H&N35的部分项目,设计患者生活质量量表。对42例行保留喉功能手术(保喉术组)、38例行全喉切除术(全喉切除术组)的下咽鱗状细胞癌患者进行生活质量调查,并随访其生存情况,结果保喉术组患者的躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分分别为(92.46±15.71)分、(80.56±22.67)分和(90.08±19.50)分,均高于全喉切除术组[分别为(79.39±32.75)分、(68.42±25.05)分和(61.84±29.55)分,均P<0.05],两组患者的经济影响评分差异无统计学意义(P>0.05)。按照中位术后时间(70个月)分层分析显示,术后时间<70个月和术后时间英70个月,保喉术组患者的社会功能评分(包括社会支持与社交、家庭相处评分)分别为(89.04±25.47)分和(90.94±13.28)分,均高于全喉切除术组[分别为(65.48±29.14)分和(57.35±30.32)分,均P<0.01]。结论行保留喉功能手术比全喉切除术,下咽鳞状细胞癌患者术后躯体功能、心理功能和社会功能更优.应在确保患者远期生存的前提下,尽量保留喉功能,以提高患者的生活质量。

外科治疗下咽癌96例分析

目的 探讨下咽癌的外科治疗效果。方法 回顾性分析 1970— 1998年间 96例 (男性 85例 ,女性11例 ,年龄 35～ 74岁 )经手术治疗的下咽癌 ,病理均为鳞状细胞癌。单纯手术 31例 ,综合治疗 6 5例。4 2例 (44 % )作了喉功能保留手术 ,5 4例 (5 6 % )未保留喉功能。同期单颈清扫 5 5例 ,双颈清扫 2 7例。结果 96例总 5 a生存率为 35 %。单纯手术 5 a生存率为 2 3% ,综合治疗为 4 2 %。喉功能保留组为 38% ,未保留组为 33% ,两组差异无显著性。淋巴结转移率为 81% ,并发症发生率为 35 % ,以咽瘘最常见。结论 下咽癌治疗以综合治疗较单纯手术效果好。不影响生存率的前提下 ,保留喉功能的下咽癌手术较未保留喉功能者 ,有效地提高了生存质量。对于下咽癌 c N1～ 3者 ,应该行根治性颈清扫 ;对于 c N0 者 ,倾向行颈侧清扫术。

环后癌的手术治疗

目的探讨环后癌手术治疗的相关技术方法。方法对21例环后癌患者进行手术治疗,其中T3N0M05例,T3N1M01例,T3N2M02例,T4N0M07例,T4N1M04例,T4N2M01例,T4N3M01例。在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术10例,不保留喉功能手术11例,同时行单侧颈清扫术8例,双侧颈清扫术3例,术后行辅助放疗。结果随访时间60～276个月,平均96个月。全组患者3年生存率61.9%(13/21),5年生存率52.4%(11/21)。随访期间死于颈淋巴结转移4例,肿瘤局部复发3例,心肺功能衰竭1例,原因不明2例。喉功能保留病例仅恢复了发音和吞咽保护功能。术后出现咽瘘5例,下咽狭窄3例,严重误吸1例。结论在彻底切除肿瘤的前提下谨慎选择环后癌手术方法,利用保留下来的正常喉组织进行喉功能重建,从而恢复喉的部分功能是可行的。患者可获得较好的生存率和生存质量。

精确治疗“重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的医生——杨大章

杨大章,卫生部中日友好医院耳鼻咽喉科副主任,主任医师。1963年出生,1985年毕业于山东医科大学医学系。1994年～1995年作为研究员在日本金泽医科大学耳鼻咽喉科进行了“喉癌低侵袭治疗的临床及病理学研究”。现兼任中国残疾人康复协会无喉者专业委员会委员。专业特长:耳鼻咽喉-头颈部肿瘤的手术及综合治疗。如早期喉癌CO2激光微创治疗;喉癌、下咽癌的喉功能保留手术及Ⅰ期修复(肌皮瓣、胃代食道及游离空肠修复等);鼻及鼻窦肿瘤、口腔涎腺肿瘤、舌部肿瘤、鼻咽血管纤维瘤及咽喉部血管瘤的手术治疗;鼻科、鼻眼相关疾病、鼻-颅底疾病及顽固性鼻出血的内镜下微创治疗;咽侧成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)等。工作20多年来,在国内外各权威期刊发表论文30多篇。参加编写了《耳鼻咽喉头颈外科治疗学》、《耳鼻咽喉-头颈外科诊断于鉴别诊断》、《耳鼻咽喉头颈外科手术技巧》、《耳鼻咽喉-头颈外科主治医生500问》等学术专著。