半咽半喉切除术后的咽瘘原因分析

本文根据９例下咽癌半咽半喉切除术后的经验，就术后咽瘘并发症作原因分析。下咽癌根治性切除后修复颇为棘手，半咽半喉切除术则利用健康的半咽半喉组织进行修复，是一种新的手术方法。本组９例Ⅳ期下咽癌接受该术式，手术疗效良好，但有４例发生咽瘘。根据作者经验，如注意以下方面可减少咽瘘产生；①尽量保留健侧喉上动脉和甲状腺上动脉；②保留较厚的健康的半咽半喉组织；

健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损

目的 :探讨健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后咽部缺损的治疗方法及治疗效果。方法 :对 12例晚期梨状窝癌患者行半喉半咽切除术 ,2例同时行颈段食管切除术 ,并用健侧半喉重建咽部及颈段食管缺损。结果 :术中无死亡病例。仅 1例术前放疗的病人术后发生咽漏 ,全部病例愈合后均可进普通饮食 ,也无吞咽梗阻。目前 ,所有病例随访时间均超过 2年 ,其 2年生存率为 75 % ,最长存活 5年。结论 :利用半喉半咽切除术后残存的正常喉粘膜瓣重建晚期梨状窝癌术后咽部及颈段食管缺损 ,取材方便 ,操作简单 ,创伤小 ,并发症少。

颈深筋膜浅层瓣在喉咽颈段食管肿瘤术后缺损修复中的应用

目的探讨以颈深筋膜修复中晚期喉、喉咽、颈段食管肿瘤术后的下咽、颈段食管缺损的可行性、技术操作和疗效。方法制备浅层颈深筋膜瓣,修复肿瘤术后下咽、颈段食管缺损。结果19例中,17例术后伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染,其中1例咽瘘。咽瘘率为5.27%。术后3～6个月复查,全部病例吞咽进食正常,下咽、食管无狭窄。结论用颈深筋膜浅层瓣修复下咽、颈段食管缺损是一种可行的修复方法,术后修复面光滑,上皮化好,吞咽功能恢复,值得临床应用。

环后癌切除与喉功能保留

用保守性喉咽切除术治疗5例环后癌,取得了较好效果,5年存活率60%。术后喉功能全恢复者2例、部分恢复者2例,1例因吞咽困难在二次手术后喉功能全失,保留喉残存组织者无1例复发。作者认为,术时保留喉的未受累部分,从彻底切除肿瘤和保留喉功能来说是可行的。

循证护理在咽瘘护理中的应用

目的:将循证护理方法应用于咽瘘患者的护理中,减少咽瘘的发生率,提高咽瘘的治愈率。方法:对47例咽瘘患者实施循证护理的过程及效果进行分析总结。结果:47例咽瘘患者实施循证护理,咽瘘的治愈率为80%,大大减少了患者的痛苦及缩短住院时间。结论:应用循证护理能更准确地指导咽瘘患者护理计划的制订和实施,使护理措施更有针对性,大大提高了护理工作的效率。

喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术后缺损的修复方法

目的 :探讨喉癌下咽癌患者下咽或下咽及颈段食管术后缺损的修复方法。方法 :对保留喉功能的下咽术后缺损 9例 (伴颈段食管部分切除 3例 ,颈段食管癌行食管全切除 1例 ) ,用胸大肌肌皮瓣修复 4例 ,直接修复 4例 ,胃咽吻合术 1例。不保留喉功能 2 0例 (伴颈段食管部分切除 2例 ) ,舌瓣修复 16例 ,喉组织瓣 2例 ,胸大肌肌皮瓣与胸骨舌骨肌筋膜瓣联合重建下咽 2例。结果 :术后 8例Ⅰ期恢复吞咽及喉功能 ,1例下咽狭窄 ,Ⅱ期行残喉切除。余 2 0例中 16例Ⅰ期恢复吞咽功能 ,1例下咽狭窄经扩张进食 ,3例咽瘘 ,其中 1例咽瘘行Ⅱ期胃咽吻合术。 1、3及 5年的生存率分别为 92 %、6 4 .7%和 4 6 .2 %。结论 :保留喉功能的下咽或下咽及颈段食管缺损可直接修复或采用胸大肌皮瓣修复 ,不保留喉功能者 ,可采用舌瓣、胸大肌皮瓣修复或咽胃吻合术。

舌骨下肌群瓣联合裂层皮瓣在保留喉功能的梨状窝癌术后修复中的应用

下咽癌在耳鼻咽喉肿瘤中的年发病率为0.15/10万～0.8/10万,尤以梨状窝癌常见,高达65%,是上消化道和上呼吸道最致命的肿瘤之一。临床单纯放疗患者5年生存率为10%～15%,

保喉食管切除治疗颈段食管癌有限切缘与全喉切除疗效比较

目的探讨保喉食管切除治疗颈段食管癌的近期疗效。方法回顾上海市胸科医院2015—2017年所有外科治疗的颈段食管鳞癌患者共计35例,选取其中28例保喉的颈段食管或次全食管切除患者(LPE组)为研究对象,并与其中7例行全喉咽食管切除(TLPE组)、88例同期上胸段食管癌患者(UTE组)进行对照。结果 LPE组平均年龄61岁,男性占96.4%。除1例空肠间置外,均选择胃代食管进行消化道重建(96.4%)。术后病理显示LPE组T3患者占57.1%,淋巴结转移率53.6%,R0切除率60.7%,R1切除(近端切缘镜下阳性)率13.1%。TPLE、LPE和UTE组的术后并发症发生率分别为42.9%、25.0%和21.6%。三组患者的中位随访时间14.3月,TPLE、LPE和UTE组的肿瘤复发率分别为16.7%、11.8%和23.1%,病死率分别为14.3%、21.4%和17.0%。结论保喉颈段食管癌切除在R0切除患者中可以获得安全的围术期恢复和可能长期生存,单纯近端切缘阳性并不会影响生存结果。

术前输血对晚期喉癌复发可能性的影响

本文以1977～1983年行全喉切除或喉咽切除术的62例喉癌患者为对象,研究术前输血对局部晚期喉癌复发趋势的影响。其中输血组30例术前给予同种异体全血输入(AWBTs),非输血组32例。年龄37～82岁,平均59.3岁,TNM分期为Ⅲ和Ⅳ期,术后对所有病人随访4年,每3个月一次。结果发现,输血和非输血两组间4年生存率有明显的差异,其中输血组12/30,非输血组22/32(P=0.05)。 1987年Johnson等首先报道了术前AWBTs和头颈部癌复发率增长的关系。新近已由Jackson和Rice所证实。本研究表明,输血组喉癌病人术后复发率、死亡率都比非输血组高。

喉和下咽部鳞癌的颌下三角转移

作者就1973年1月1日至1988年12月31日的239例喉癌和下咽癌的颈淋巴结转移进行了回顾性研究,这些病人分别施行了单纯喉切除或喉切除加颈廓清或喉咽切除术加颈廓清术。其临床分期:T120人,T257人,T3114人,T446人,2人不能分期。在239例病人中205例首选外科手术治疗,34例在放疗失败后施行挽救性手术。原发肿瘤位于声门上区、声门区、会厌区及梨状窝。其中95人首次治疗中存在或以后发展成淋巴结转移,只有2例在颌下三角区淋巴结内发现有肿瘤转移,这个数字证实。