颈深筋膜浅层瓣在喉咽颈段食管肿瘤术后缺损修复中的应用

目的探讨以颈深筋膜修复中晚期喉、喉咽、颈段食管肿瘤术后的下咽、颈段食管缺损的可行性、技术操作和疗效。方法制备浅层颈深筋膜瓣,修复肿瘤术后下咽、颈段食管缺损。结果19例中,17例术后伤口Ⅰ期愈合,2例伤口感染,其中1例咽瘘。咽瘘率为5.27%。术后3～6个月复查,全部病例吞咽进食正常,下咽、食管无狭窄。结论用颈深筋膜浅层瓣修复下咽、颈段食管缺损是一种可行的修复方法,术后修复面光滑,上皮化好,吞咽功能恢复,值得临床应用。

低温等离子射频消融术与喉钳钳取术治疗下咽及喉部良性肿瘤的效果

目的分析下咽及喉部良性肿瘤临床治疗中低温等离子射频消融术、喉钳钳取术的临床应用效果。方法选择我院于2016年12月至2018年7月期间收治的下咽及喉部良性肿瘤患者154例,遵循数字随机法分组,77例为观察组,接受低温等离子射频消融术治疗,77例为对照组,接受喉钳钳取术治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的临床治疗有效率为96.10%,对照组患者的临床治疗有效率为94.80%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的VAS评分与对照组患者较接近,即数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组患者在术中出血量、手术时间、创口愈合时间、住院时间方面的数据明显低于对照组患者,即差异有统计学意义(P<0.05)。结论下咽及喉部良性肿瘤临床治疗中低温等离子射频消融术、喉钳钳取术的应用效果较为接近,但低温等离子射频消融术创伤较小,更利于患者预后良性发展。

喉咽鳞癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性分析

背景与目的:T淋巴细胞亚群及NK细胞是主要的细胞免疫形式,通过对两者的研究可以了解细胞免疫在肿瘤发生、发展的作用。喉咽鳞癌患者可能存在一定程度的细胞免疫缺陷,本研究是通过检测外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性,了解喉咽鳞癌患者的细胞免疫功能。方法:用流式细胞仪对78例喉咽鳞癌患者的外周血进行T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的检测,并取20例非肿瘤患者的外周血作为对照组。结果:喉咽鳞癌患者组较非肿瘤患者组CD4淋巴亚群、CD4/CD8比值下降,CD8淋巴亚群升高;NK细胞活性下降。T3～4组较T1～2组、N+组较N0组都有CD4淋巴亚群、CD4/CD8比值下降;NK细胞活性下降。中低分化组CD4淋巴亚群、CD4/CD8比值下降(均P<0.05)。结论:喉咽鳞癌患者CD4T淋巴细胞亚群及NK细胞活性受到抑制,细胞免疫功能降低;检查外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性有助于喉咽鳞癌患者的细胞免疫功能监测。

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。

喉咽鳞癌中CD34与CD105标记的微血管密度及其临床意义

目的研究CD34和CD105标记的微血管密度在喉咽鳞状细胞癌中的表达差异,分析其与肿瘤临床特性的关系。方法采用免疫组化PV-9000二步法,分别对68例喉咽鳞状细胞癌组织及32例正常喉咽黏膜组织进行CD34和CD105标记染色,并对其微血管密度进行检测和对比。结果 CD34和CD105标记的微血管密度在喉咽鳞癌组织中显著高于正常组织(P=0.002),CD105标记的微血管密度与喉咽鳞癌的临床特征具有相关性,且MVD-CD34与MVD-CD105具有差异性。结论喉咽鳞癌组织中,CD105标记的微血管密度较之CD34更具敏感性和准确性,可以较好地作为肿瘤新生血管的标记物,对基础和临床研究具有重要意义。

内镜辅助支撑喉镜下超声刀在喉(咽)部良性肿瘤手术中的应用

目的探讨内镜辅助支撑喉镜下超声刀应用于喉(咽)部良性肿瘤手术的手术方法及术后恢复情况。方法 2014年1月至2015年5月本院收治的35例喉(咽)部良性肿瘤患者的临床资料进行分析。手术均在全麻下进行。视频内镜支撑喉镜下应用超声刀完全切除肿瘤或开放囊肿。观察术中出血、术后创面愈合情况和患者疼痛感觉。结果术中病变均能完整切除或充分开放,手术时间短,无明显出血,视野清晰。术后均无迟发性出血,疼痛轻微。结论超声刀可直接完成切割和凝血,有效控制及减少术中出血,缩短手术时间。视屏监视系统可提供足够的光线,放大术野,减少对组织分离的损伤。两者结合,应用在喉(咽)部良性肿瘤能提高术中、术后的安全性,并缩短创面愈合时间。

65例喉咽癌局部侵犯的CT扫描结果分析及其对治疗的指导意义

背景与目的:了解掌握肿瘤局部浸润扩展的特性、准确判定肿瘤局部侵犯范围,是合理准确地定义和勾画肿瘤放射治疗靶体积的前提和关键。但目前喉咽癌相关的研究仍较少。本研究旨在通过对喉咽癌CT增强扫描结果的分析,探讨喉咽癌局部侵犯扩展的特性及其对治疗的指导意义。方法:回顾性分析2000年8月-2008年9月中山大学肿瘤防治中心收治的65例喉咽癌局部浸润侵犯的CT结果。结果:梨状窝癌(50例)容易侵犯杓会厌皱襞(98%)、喉咽后壁(80%)和同侧会厌(82%)、会厌前间隙(66%)、杓状软骨(74%)、声门旁间隙(82%)、室带(72%)、声带(62%)、甲状软骨板(58%)及口咽侧壁(52%)。咽后壁癌(14例)容易侵犯梨状窝(100%)、杓会厌皱襞(92.9%)、环后区(71.4%)、椎前筋膜(71.4%)及食管(64.3%)。1例环后区癌侵犯梨状窝、喉咽后壁、杓会厌皱襞、杓状软骨、声门旁间隙、环状软骨、甲状软骨及食管。结论:喉咽癌局部浸润扩散的途径和方式主要以直接蔓延侵犯为主,由近及远,与原发癌灶紧邻且局部缺乏组织屏障的组织器官更容易受到侵犯和破坏,未发现跳跃或跨越性侵犯。结果提示放射治疗时常规将鼻咽、颅底作为靶体积进行预防照射似无必要。

喉咽部腺泡型横纹肌肉瘤1例

患者，男性，26岁。因“咳嗽伴声嘶1年余”于2008年7月入院。查体：气管居中，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。会厌（-），声门上区可见一椭圆形肿块，大小约2cm×3cm×3cm，表面粗糙，遮盖双侧声带中后部。颈部CT及MRI示：环后区见一软组织肿块，卵圆形，表面粗糙，边界清楚，大小约22mm×31mm×33mm，密度均匀，左侧披裂及声带可能累及。初步诊断：喉咽新生物。术前准备后，

诱导化疗在喉咽癌治疗中的近期疗效

目的观察诱导化疗在喉咽癌治疗中的近期疗效以及毒副作用,探讨诱导化疗在喉咽癌治疗中的作用。方法对28例中、晚期喉咽癌以DDP+5-FU方案进行2周期术前或放疗前诱导化疗,观察近期疗效和毒副反应。结果对原发灶的有效率为57.1%(CR 17.9%;PR 39.2%);对继发灶的有效率为53.9%(CR 15.4%,PR 38.5%)。主要的毒副反应为恶心、呕吐和骨髓抑制,均为Ⅰ-Ⅱ°反应。结论诱导化疗对于喉咽癌有较好的近期疗效和较轻的毒副反应,可以在临床进行更进一步应用。

晚期喉咽癌术后同步放化疗与术后单纯放疗疗效比较

目的:比较晚期喉咽癌术后同步放化疗与术后单纯放疗的疗效。方法:72例晚期喉咽癌患者手术后接受单纯放疗37例(放疗组),其中保留喉功能(保喉)手术者20例,非保喉手术者17例;手术后进行同步放疗与化疗35例(同步放化疗组),其中保喉手术者24例,非保喉手术者11例。比较2组生存率和生活质量,同时比较保喉者(44例)与非保喉者(28例)生存率。结果:放疗组患者3年生存率48.65%,5年生存率24.32%;同步放化疗组患者3年生存率71.43%,5年生存率48.57%,2组患者3年和5年生存率差异均有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者咽瘘发生率以及吞咽、语言功能恢复情况差异均无统计学意义(P>0.05)。保喉者3年生存率40.90%,5年生存率27.27%,非保喉者3年生存率60.71%,5年生存率39.28%,2组患者3年和5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:晚期喉咽癌患者术后进行同步放化疗比术后单纯放疗3年及5年生存率高,且不增加不良反应,不影响患者术后生活质量;保喉手术与非保喉手术3年和5年生存率均无明显不同,可根据患者情况尽量保留喉功能。

喉咽及颈段食管重建术的临床评价

喉咽癌及颈段食管癌手术切除后,如何修复喉咽部及颈段食管缺损,恢复吞咽、呼吸和发声功能是一个十分棘手的问题。虽然,手术方法繁多,但均因各自的缺点使临床应用受到限制。喉咽及颈段食管修复的方法包括:颈部皮瓣及各种改良方法;轴型皮瓣(肩胸及其他皮瓣);肌皮瓣(胸大肌及其他肌皮瓣);粘膜瓣及真皮;胃咽吻合术;胃管倒置术;吻合血管游离肠段移植等。直前,修复方式可分为两大类:(1)以局部或邻位皮瓣移植术重建,或吻合血管游离皮瓣移植术重建,或带蒂的肌瓣及肌皮瓣移植术重建;(2)以胃肠道移植术重建。

喉气管组织瓣修复在喉咽癌的临床应用

目的总结喉咽癌累及喉和颈段食道的病例中,喉气管组织瓣在手术缺损修复中的临床应用。方法回顾近年来我院明确诊断7例较大范围的喉咽癌累及喉或颈段食道的手术病例,这些病人皆因喉咽癌累及到喉或颈段食道,肿瘤范围较大未能保留喉功能,而做了部分喉和/或部分食道上段切除术,并且采用未受肿瘤累及的残留部分喉体和气管瓣修复肿瘤被切除后的缺损,重建喉咽和食道。结果这7例病例用残留的部分喉气管组织瓣修复喉咽和颈段食道,术后病人吞咽功能恢复良好,其效果非常好。结论对于已经累及喉和颈段食道的喉咽癌,喉功能不能保留者,只要有足够未被肿瘤侵犯的喉和气管组织可利用,就用可保留下来的部分喉气管组织瓣修复重建喉咽和颈段食道的缺损。比较其他的修复方法,该手术方式创伤较小,病人生理功能恢复快,并发症少等优点。

CT在喉及喉咽癌诊断中的应用——12例CT与喉造影对比研究

本文总结了12例喉及喉咽癌的CT表现,并与喉造影所见作了比较。结果表明:早、中期肿瘤,喉造影能较清楚地显示病变范围,CT检查意义不大,对于晚期肿瘤,喉造影显示肿瘤喉内病变较理想,但CT有助于了解肿瘤深部浸润情况,补充喉造影所见,为临床治疗方案的拟定提供参考。

人类乳头状瘤病毒DNA及其亚型在喉咽癌中的检测

目的通过检测喉咽鳞状细胞癌(喉咽癌)中人乳头状瘤病毒(HPV)的DNA及其亚型的表达,探讨HPV感染与喉咽癌的关系及在喉咽癌发病中的意义。方法采用聚合酶链式反应(PCR)扩增和DNA反向点杂交相结合的DNA芯片技术,检测36例喉咽鳞状细胞各亚型HPV DNA的表达。对照组为35例喉咽黏膜细胞,其中取自声带息肉患者26例,会厌囊肿患者9例。结果喉咽癌组36例中HPV DNA检出者6例,HPV DNA检出率16.7%(6/36)与对照组(0%)比较,差异具有统计学意义(χ2=4.40,P=0.036,P<0.05)。喉咽癌组高危型HPV DNA检出者与对照组比较,差异无统计学意义(χ2=3.323,P=0.068,P>0.05)。喉咽癌组低危型HPV DNA检出者与对照组比较,差异无统计学意义(P=1.00,P>0.05)。结论本研究观察到HPV感染与喉咽鳞癌有关,HPV DNA检出率为16.7%;HPV DNA阳性的喉咽鳞癌患者中以高危型HPV为主,占83.3%。

喉及喉咽癌雄激素受体的分析

采用免疫组化ＡＢＣ法对喉及喉咽癌６０例，良性喉病变２８例进行雄激素受体（ＡＲ）检测。结果表明：喉及喉咽癌ＡＲ总的阳性率为７１．７％（４３／６０）。良性病变均为阴性。ＡＲ阳性率与性别、癌肿分化程度、Ｔ分类无关。但与年龄有关，即ＡＲ阳性率随患者年龄升高而降低。认为喉癌是雄激素的依赖肿瘤。ＡＲ阳性率与是否有颈淋巴转移有密切关系，即结果显示有颈淋巴结转移组８８．５％明显高于无颈淋巴结转移组５７．１％（Ｐ＜０．０５）。故认为ＡＲ的检测有利于判断喉癌患者的预后和制定治疗方案的参考。