案例教学法在《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学中的应用

传统的医学教学模式是以单纯教师讲授为基础,以填鸭式灌注知识为主,教师占主导地位,学生的学习非常被动,效果极差。学生的学习缺乏主动性与参与性,单纯为考试而学习,考前突击死记硬背,对知识不理解,不仅对以后走向临床毫无帮助,也造成学生缺乏自学能力和创新能力的培养。

研究性学习方式在《耳鼻喉头颈外科学》教学过程中的实践

本文结合耳鼻喉头颈外科学教学实践,论述了在课堂教学中使用研究性学习方式的构建过程,指出了研究性学习方法在教学过程中的重要性。

后疫情时代耳鼻喉专业课程智慧课堂创建的实践探索——以湖北科技学院耳鼻喉头颈外科学为例

医学生的课程本身是严谨而繁重的,学生的学习难度大而枯燥,如何让学生掌握乏味难懂的医学专业知识一直是我们每一位老师追求的目标。后疫情时代智慧教育背景下智慧教室和智慧课堂的出现给医学教育带来了契机。针对耳鼻喉科教学中存在的问题,探讨构建耳鼻喉智慧课堂,区别于传统课堂教学,能够改善教学方式,提高教学效率。

支撑喉镜下应用电视内窥镜的喉微创外科手术

目的 探讨支撑喉镜下电视内窥镜的喉微创外科手术的应用价值。方法 应用支撑喉镜下电视内窥镜的喉微创外科手术治疗 5 6例患者 ,其中 32例采用全身麻醉 ,2 4例采用气管插管全身麻醉。结果 5 6例病人全部成功完成手术 ,其中除 1例双侧声带中重度不典型增生患者双侧声带剥皮术后 ,病检报告双侧声带均出现癌性病变后行全喉切除。其余 5 5例 ,随访 6～ 36月 ,发音恢复正常者 5 0例 ,发音功能明显好转 5例 ,均未见复发。并发症 :有 2例门齿松动 ,有 2例舌体麻木 ,术后 2 0～ 30d恢复。

30例喉外伤临床观察

目的探讨喉外伤的诊断与治疗。方法回顾性分析我科收住30例喉外伤的诊治情况。结果30例均存活。闭合性喉外伤14例中气管切开4例,喉气管修复术5例。其中1例气管损伤延误诊治2d出现窒息,紧急气管切开、气管修复抢救成功。开放性喉外伤16例中气管切开13例,喉软骨复位术7例。术后均顺利拔管,无喉狭窄。1例喉、颈段食道闭锁行全喉切除术,恢复吞咽功能。结论对喉外伤的及时诊断和处理有利于降低损伤所造成的后果,促进喉功能的恢复和防止喉狭窄的发生。对有喉狭窄者,应选择适当手术方式以免再次狭窄。

生物粘合剂在喉显微外科手术中的应用

目的探讨生物粘合剂在喉显微外科手术中的应用价值。方法14例Reinke间隙水肿、声带囊肿和双侧声带麻痹病人,术中将制作的声带黏膜瓣用生物粘合剂粘合在声带创面,以减少声带术后的裸露面。结果生物粘合剂代替了喉内缝合,喉黏膜得到充分保留,简化了手术操作,术后恢复快,降低了术后并发症发生率。结论生物粘合剂简化了喉显微外科手术操作,加快了创面愈合,具有较高的应用价值。

耳鼻咽喉科学

9942550 第21届Politzer学会纪要和该学会的沿革[日]顾井真∥耳鼻临床.-1998,91(9).-974～975 冀医情 9942551 耳鼻喉科的内镜医疗[日]/山-下公一∥耳鼻展望.-1998,41(5).-8～20 冀医情 9942552 21世纪的分子生物学与耳鼻鼻咽喉外科学/Read A P∥J Laryngol Otol.-1998,(112)1.-4～10 四军大 9942553 日本医疗的未来和耳鼻喉科[日]/冈本健∥耳鼻展望.-1998,41(补册1).-37～42

二氧化碳激光喉显微外科手术的护理配合

【目的】探讨支撑喉镜下二氧化碳（C02）激光显微喉肿瘤手术护理配合的要点。【方法】对122例喉肿物支撑喉镜下行CO2激光手术的患者，术前给予正确的宣教，术中熟练的配合等护理措施。【结果】122例行支撑显微喉镜下CO2激光显微手术患者均安全、顺利完成手术。【结论】激光技术在临床应用时间虽短，但术中严密观察手术进程，防止激光意外伤害；认真、细致、科学的手术配合是确保手术安全和顺利进行的关键。

联合桥接修复喉返神经缺损肌电图的观察

【目的】观察联合桥接修复喉返神经缺损的肌电图 ,了解喉内肌神经再支配的情况。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧游离胸锁乳突肌制成桥接 ,将神经断端分别置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包静脉封闭。术时及术后 6个月行肌电图检查。【结果】术时实验侧喉内肌记录到纤颤电位 ,术后 6个月喉内肌未测出纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌、甲杓肌的波幅分别达正常的 82 %、6 0 %、5 4%。【结论】联合桥接修复喉返神经可使喉内肌获得神经再支配。

联合桥接修复犬喉返神经缺损

【目的】探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧离体 1 2cm长胸锁乳突肌制成管形桥接 ,将神经两断端置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包裹静脉封闭。术后分别于 1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学改变。【结果】①声带活动度 :术后 1月声带固定 ,术后 3个月声带轻微活动 ,6个月声带内收良好 ,外展较差。②肌电图 :喉内肌未记录到纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的 82 %、6 0 %及 5 4 %。③组织学 :再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经 ;环杓侧肌无明显萎缩 ,环杓后肌轻度萎缩 ,横纹和纵纹结构保存且清晰 ;声带萎缩不明显。【结论】联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复 ,是临床值得探索的方法之一。

喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者生存率分析

目的 比较喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者的生存率以及它们在诸多影响喉癌预后的因素中的地位 ,提高对喉癌迟发性颈淋巴结转移的重视。方法 回顾性分析 336例喉癌的临床资料 ,分三组即初发性淋巴结转移、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结组 ,采用Kaplan Meier法、COX模型分析 结果 1.初发性、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结发生率分别是 10 .1%( 34/ 336 )、10 .0 % ( 33/ 336 ) ,76 .5 % ( 2 5 7/ 336 )。2 .声门上型喉癌中初发、迟发和阴性淋巴结者的生存率的差异有统计学意义(LogRank统计值 =14 .14 ,P =0 .0 0 0 9) ,其中初发组生存率低于阴性组 (Wald =11.4 0 5 ,P =0 .0 0 1) ,迟发组界于两者之间 (初发组与迟发组比 :Wald =3.338,P =0 .0 6 8;迟发组与阴性组比 :Wald =2 .16 0 ,P =0 .14 2 ) ;声门型喉癌中三组生存率的差异也有统计学意义 (LogRank统计值 =32 .70 ,P =0 .0 0 0 0 ) ,其中初发组生存率与迟发组无统计学差异 (Wald =0 .916 ,P =0 .339) ,迟发组和初发组生存率都低于阴性组 (Wald分别是 2 5 .832和 4 .0 30 ,P分别是 0 .0 0 0和 0 .0 4 5 )。 3.在诸多影响喉癌预后的因素中 ,初发性和迟发性淋巴结转移是最重要的。结论 喉癌颈淋巴结转移者生存率低 。

累及舌根晚期咽喉恶性肿瘤的手术及舌根重建

目的 探讨累及舌根恶性肿瘤的手术及功能重建。方法 对手术治疗的 5 7例原发舌根及咽喉部累及舌根的恶性肿瘤病人进行总结 ,其中舌根癌 7例 ,软腭癌累及舌根 6例 ,扁桃体癌累及舌根 1 4例 ,声门上区喉癌累及舌根 30例 ,分别实施经口、咽侧、舌骨区、下颌骨正中裂开外旋入路切除肿瘤 ,术后行切除舌根的修复及舌功能重建 ,应用颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜 (皮 )瓣、颞肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣及局部拉拢缝合喉体上提修复缺损。结果 全部病人术后经锻炼逐步恢复了饮食功能 ;除行喉气管瓣修复 5例外 ,全部恢复了言语功能 ;3年、5年生存率分别为 4 0 / 5 7(70 .1 8%)、33/ 5 7(5 7.89%)。结论 术前对肿瘤原发部位及范围的准确评估是选择合适的手术进路、修复方式及彻底切除肿瘤的重要前提 ;适合的手术入路及修复方式 ,在彻底切除肿瘤的同时得以功能重建 ,提高了生活质量 ,可以获得较为理想的治疗效果 ;对这类肿瘤应采取积极有效的综合治疗措施。

采用手术加辅助放疗的声门上型喉癌患者预后多因素分析

目的:探讨影响接受手术+辅助放疗的声门上型喉癌患者预后的相关因素。方法:回顾性分析1992～2000年在中山大学肿瘤防治中心接受手术+辅助放疗的60例声门上型喉癌患者的临床病理资料,单因素分析采用KaplanMeier法,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:总的3年生存率为58.20%,5年生存率为44.30%。单因素分析显示临床分期、有无淋巴结转移、T分期及N分期是影响预后的因素。多因素分析提示有无淋巴结转移与临床分期是独立的预后因素。结论:有无淋巴结转移与临床分期是影响接受手术+辅助放疗的声门上型喉癌患者预后的独立因素。

透射电镜用于供体喉保存的评价

目的:研究大鼠供体喉的保存,探讨鼠喉保存的评价方法及保存时间。方法:采用Wister大白鼠,切取供体喉后用UW氏液进行灌洗,并低温保存至不同时段,分别通过病理光学及透射电镜观察其形态学改变。结果:病理光镜检查在移植喉保存60 h后,才能发现大鼠喉组织的缺血性改变,透射电镜可以在鼠喉保存24 h后发现细胞的超微结构改变,28 h后供体喉大部分组织出现细胞核固缩和凋亡。结论:透射电镜能及早地反映喉体组织缺血和坏死情况,优于病理光镜检查,UW氏液保存移植喉可达26 h。

喉部分切除及发声功能重建21例疗效分析

目的 探讨喉部分切除术后发声功能重建的临床疗效。方法 施行手术 2 1例 ,采用胸舌骨肌瓣修复喉缺损同时行声带重建。手术创面均用粘膜覆盖 ,若粘膜大范围缺损 ,同期移植口腔粘膜覆盖。结果 19例 10～ 30天恢复经口进食 ,拔管率 90 5 % (19/ 2 1) ,发音良好者占 85 7% (18/2 1) ,总 3、5年生存率分别为 76 2 % (16 / 2 1)和 73 7% (14/19)。结论 喉部分切除并维护喉的正常解剖形态 ,有利于患者恢复良好的吞咽和发音功能 ,提高了生存质量。

喉大部分切除——Pearson言语重建手术34例报告

目的总结分析34例中晚期喉癌及下咽癌的Pearson发音重建手术经验。方法34例喉鳞癌及下咽癌病人中,喉癌外侵梨状窝12例,梨状窝癌侵犯喉22例。根据UICC与AJCC2002统一的TNM分类标准喉癌T3N03例,T3N12例,T4N02例,T4N15例;下咽癌T3N08例,T3N13例;T4N05例,T4N16例。所有病人均采用喉大部分切除—Pearson发音重建,且在同期行颈廓清术。术后放疗25例,剂量55～65Gy。结果术后发音成功者29例,占85.3%(29/34);术后声音小、音时短者2例;黏膜管闭塞且无法发音者3例。进食无呛咳、术后20d内拔除鼻饲管者25例,1～3个月后拔鼻饲管者8例,重度误吸1例(保留鼻饲管达1年);咽瘘3例。随访3年以上,淋巴结再转移率35.3%(12/34);术后残喉复发2例,3年残喉复发率5.9%(2/34)。死亡10例,3年生存率70.6%(24/34)。结论喉大部分切除加发音重建,黏膜管内径4～5mm比较适合,无误吸,发音好。

延伸护理对喉癌术后患者生活质量的影响

【目的】探讨延伸护理对喉癌行半喉或全喉切除术后患者生活质量的影响。【方法】对在本院2012年1～5月行半喉或全喉切除术的26例患者（观察组）采用术后延伸护理，与2011年5～12月行半喉或全喉切除术的26例患者（对照组）行常规出院指导，比较12个月后两组患者的生活质量；采用S F-36生活质量量表进行问卷调查。【结果】观察组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组（ P＜0．05）。【结论】对喉癌术后患者实施延伸护理，可有效改善其生活质量。

颈前皮瓣在喉垂直部分切除术中的应用

目的探讨颈前皮瓣在喉垂直部分切除术中的应用效果。方法对78例声门型喉癌,行喉垂直部分切除术,用颈前皮瓣修复缺损。其中T1aN0M018例,T1bN0M012例,T2N0M030例,T2N1M03例,T3N0M011例,T3N1M04例。结果全部皮瓣均存活,无坏死,术后2周内拔管率为97.43%,全部患者2周内恢复正常饮食。术后1年进行发声功能评定:Ⅰ级5例(6.41%),Ⅱ级46例(58.97%),Ⅲ级21例(26.92%),Ⅳ级6例(7.69%)。术后随访满5年42例,3～4年20例,3年内16例,5例术后2年复发,行喉全切除术+颈清扫+放疗。结论颈前皮瓣是修复声门型喉癌(T3以下)手术的良好材料。

全喉切除术后改良一期发音钮重建发音术的临床研究

目的 探讨全喉切除术后不预置扩张管,一期置入发音钮的技术。方法 回顾我院1999年1月-2002年5月行全喉切除术病人158例,其中71例(A组)采用先放置气管-食管扩张管,形成气管-食管瘘后再安置发音钮的方法;87例(B组)采用直接置入发音钮的发音重建的方法。结果A、B两组的发音成功率分别为95.8%和97.7%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论本术式只需一次手术即可全部完成,减少了对病人的侵入性损伤,同时简便、易行、节约费用,更易被病人接受。