喉气管瓣修复下咽颈段食管癌术后缺损

修复下咽颈段食管癌术后缺损是一个复杂的问题。作者报道了采用喉气管瓣修复13例。累及食管上段的下咽癌、环后癌、梨状窝癌和颈段食管癌切除术后缺损及手术方法。其中环后癌3例，梨状窝癌5例，颈段食管癌3例，咽后壁癌2例。术后一期愈合9例，咽癌2例，吻合口狭窄2例。5年随访生存8例（61．5％）。证明采用喉气管瓣移植修复颈段食管缺损之方法简单，术后咽食管功能恢复好，不易狭窄。

胸骨舌骨肌舌骨瓣转移治疗声门下喉气管狭窄

目的 探讨胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣 (hyoidgraftwithsternohyoidmuscleflap ,HG SHMF)转移术治疗复杂声门下喉气管狭窄的可行性。方法 共对 7例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者实施了HG SHMF转移重建术。其中 ,外伤性声门下喉气管狭窄 5例 ,自幼不明原因声门下瘢痕组织增生所致狭窄 1例 ,盐酸气体吸入所致 1例。 7例患者均因气管切开术后不能拔除气管套管而就诊 ,其中 5例已接受 2次以上喉气管探查及重建手术。结果 7例患者术后均顺利拔除气管套管 ,自觉发音质量和呼吸功能较术前明显改善。喉气管扩张子或T型管留置时间平均 9 6个月 ,术后气管套管拔除时间平均 15 4个月。有 2例患者分别因喉气管扩张子和HG SHMF移位需再次行喉气管扩张子置入和HG SHMF复位术 ,该 2例患者分别于术后 6个月和 17个月拔除气管套管 ,恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论 HG SHMF转移修复声门下喉气管狭窄的重建手术 ,操作简单易行 ,并发症少 ,具有较高的成功率和较好的远期疗效。术后定期随访可早期发现有无移植物和喉气管扩张子移位以及肉芽组织增生 。

残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析

目的探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果。方法采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损。结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄。3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年。结论残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者。

喉咽癌外科切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道

目的探讨喉咽癌病变被切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道的合理性、可靠性、有效性及其近远期疗效。方法回顾性分析我科自2002年12月～2010年11月共94例喉咽癌患者的临床资料,男92例,女2例。临床诊断为梨状窝癌者69例,下咽后壁癌11例,环后癌9例和下咽及颈段食管癌5例。I期1例,II期9例,III期27例,IV期A 53例,IV期B 4例。单纯应用喉气管瓣重建上消化道者33例,应用喉气管瓣与胸大肌皮瓣复合瓣重建者61例。结果所有患者无1例手术死亡,多数患者在术后10～14 d开始经口进食,X线钡餐透视检查通过顺利。发生咽瘘15例(16.0%),无一例发生狭窄或消化道梗阻。中位随诊期3.5年,1、3、5年生存率分别为94.4%,60.5%和39.3%。结论本术式是一个根治性手术,喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道手术简便易行,功能效果良好,有高度实用性和良好的肿瘤效果以及低的并发症,适合于大多数晚期喉咽癌患者。

自体倒置喉气管瓣整复下咽癌切除后舌根及下咽部缺损

对２６例晚期下咽上区癌患者行肿瘤切除后，用自体倒置喉气管瓣整复下咽及舌根部缺损。结果１９例术后刀口一期愈合，７例刀口感染者经换药及修补术后愈合。并报告了该手术方法。讨论了该手术的特点。

喉气管瓣法重建下咽颈段食管治疗梨状窝环后癌13例

目的 探讨梨状窝环后癌切除后重建下咽颈段食管的改进术式和术后效果。方法 1990年 1月～2 0 0 1年 12月手术治疗晚期梨状窝环后癌患者 13例 ,行一侧下咽梨状窝切除 +半喉或喉大部切除 +食管入口或颈上段食管切除。肿瘤切除后用喉气管瓣整复下咽和颈段食管 ,其中 7例采用喉气管瓣后移法 ,6例采用改进术式气管瓣翻转法。全部病例均行术后放疗。结果 喉气管瓣后移法 7例中 ,5例创口Ⅰ期愈合 ,2例切口感染形成咽漏 ;气管瓣翻转法 6例中 ,5例创口Ⅰ期愈合 ,1例切口感染形成咽漏 ;以上 3例咽漏均经换药愈合。两组各有 1例术后放疗后食管吻合口部位发生狭窄 ,但可进食浓流质饮食。术后 5年随访 ,共有 7例无瘤生存 ,进食半流质软质饮食通畅 ,全身状况好 ;5例死亡 ;1例失随访。结论 喉气管瓣后移和气管瓣翻转两种方法重建梨状窝环后癌切除导致的下咽与颈段食管缺损 ,均取得良好效果。改进术式气管瓣翻转修复方法能在喉瓣面积过小时有效整复食管入口和下咽部分缺损 ,是肿瘤切除后下咽食管入口缺损较理想的修复方法。

二腹肌前腹-下颌骨膜瓣修复喉气管应用解剖学研究

目的 为临床上较为棘手喉气管狭窄提供新的修复方法。方法 研究２３具（４６侧）福尔马林固定的头颈部标本的二腹肌前腹的形态学特征并测量其相关的解剖结构。结果 二腹肌前腹以（３０．４°±３．５°）的角度起于下颌骨二腹肌窝内，其长度为（４．８±０．７），颏下动脉二腹肌血管支在距颏下动脉起始点（２．４±０．７）ｃｍ发出，下颌舌骨神经伴随血供入肌，该肌附着骨膜面积为６９．６～１５５．４（１１１．６±２８．２）ｍｍ＾２。结论 根据颏下动脉皮瓣和胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣的制备方法和二腹肌前腹相关的解剖学数据，设计以二腹肌前腹和颏下动脉为蒂的下颌骨骨膜瓣修复喉气管，有良好的解剖学条件。

喉气管粘膜瓣及游离裂层皮片在下咽癌切除术后修复中的应用

本文报告６例晚期下咽癌累及食管上端。经下咽、食管上端切除术后，用部分喉粘膜及气管粘膜瓣加游离裂层皮片整复下咽及食管上端缺损，经２．５年～３．５年随访，２例发生短期吻合口狭窄，经硬质气管镜扩张，能进半流汁。除１例１年内死于肿瘤复发外，随访２．５年～３．５年５例健在，３例进食正常，２例能进半流汁食物。

喉气管瓣在晚期下咽癌喉癌手术中的应用

喉气管瓣在晚期下咽癌喉癌手术中的应用戴长稳１凌红阳１姚齐１，２我科于１９８９年２月～１９９３年１１月对４例晚期下咽癌、喉癌侵犯颈段食道及舌根患者，用残存的自体喉气管组织制成喉气管瓣，修复手术后的大块组织缺损。其中１例用喉气管侧转与胸大肌皮瓣联合修复...

残喉气管瓣在晚期下咽后壁癌修复中的应用

目的探讨残喉气管瓣在晚期下咽后壁癌咽食管缺损修复中的应用及相关技术方法。方法采用残喉气管瓣修复3例晚期下咽后壁癌咽食管缺损,根据咽食管缺损范围,利用残喉气管瓣单独或联同游离前臂皮瓣的复合瓣修复咽食管缺损。结果3例患者中1例术后出现喉气管瓣部分坏死导致咽瘘,经换药及胸大肌皮瓣转移修复后愈合。1例肉瘤样癌术后3月复发并全身多处转移死亡,余2例鳞状细胞癌随访2年仍存活,吞咽情况良好。结论在喉功能无法保留的情况下,残喉气管瓣修复晚期下咽后壁癌咽食管缺损切实可行,就近取材,操作简便;双侧喉上血管束保留、咽食管缺损较大时复合瓣的运用可有效减少并发症的发生。

应用喉气管重建喉咽与颈段食管1例

修复喉咽及颈段食管闭锁是一个复杂的问题,本例采用改良的BillrothⅡ氏胃大部切除术吻合原理,利用喉气管瓣重建下咽及上端食管,避免了传统方法常见的并发症,现报道如下。1临床资料患者,男,52岁,因喉咽癌术后3年,空肠造瘘术后7个月,吞咽困难4个月入院。患者3年前因喉咽后壁鳞状细胞癌在外院行'喉咽癌切除+双颈淋巴结清扫+气管切开术',术后不能大口进食,其后吞咽困难逐渐加重,遂行'空肠造瘘术',并予放化疗。入院查体:体重41.6 kg,

急性喉气管外伤及狭窄213例治疗体会

目的 研究急性喉气管外伤不同类型及喉气管狭窄在临床中的各种治疗方法。方法 2 5年来收治急性喉气管外伤 38例 ,喉气管外伤后瘢痕狭窄 1 75例 ,共 2 1 3例。 38例急性喉气管外伤中 ,8例闭合性喉腔软组织伤或合并软骨骨折而无移位 ,采用药物保守治疗 ;1 7例开放性外伤 ,进行清创缝合 ,留置硅胶T型管支撑 ;1 3例闭合性伤 ,喉气管软骨损伤 ,行开放手术复位骨折 ,硅胶T形管支撑治疗。 1 75例喉气管瘢痕狭窄者采用栅栏状喉气管成形术 ;喉气管裂开肋软骨移植术 ;胸舌骨肌瓣移植术 ;复合软骨肌皮瓣成形术 ;摇门式胸舌骨肌皮瓣成形术与复合人工骨肌皮瓣成形术等方法治疗。结果 38例急性喉外伤全部痊愈无后遗症。 1 75例喉气管瘢痕狭窄者 ,4例尚带硅橡胶T型管治疗中 ,3例未治愈 ,1 6 8例治愈 ,拔除气管套管恢复正常呼吸 ,治愈率 96 %。结论 急性喉气管外伤尽早明确诊断 ,早期治疗。喉气管外伤后瘢痕狭窄患者 ,根据狭窄部位和程度采用栅栏状喉气管成形术 ,喉气管裂开自体组织或复合人工骨肌瓣等移植物喉气管成形术 ,效果十分理想。

胸骨舌骨肌筋膜瓣在喉、气管修复中的应用

目的:探讨喉部分切除后及颈段气管狭窄,采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉腔或气管的手术适应证、方法。方法:对于喉部病变切除后,采用转门式及双蒂肌筋膜瓣修复声门区11例,采用转门式筋膜瓣联合“T”形管修复颈段气管狭窄2例,采用单蒂肌筋膜瓣修复声门上区癌切除后舌根及喉部缺损3例,梨状窝血管瘤切除后喉部缺损1例。结果:所有患者切口均Ⅰ期愈合,未出现咽瘘及喉气管狭窄。结论:胸骨舌骨肌筋膜瓣与喉、颈段气管在同一术野,取材方便,抗感染力强,易上皮化,用于喉、气管修复可代替黏膜,减少肉芽生长及感染,操作方便,并发症少。

翻转胸舌骨肌皮瓣气管重建实验研究

目的 探讨翻转双蒂胸舌骨肌皮瓣及去表皮翻转双蒂胸舌骨肌皮瓣修补气管缺损后的转归。方法 以18只兔作为实验对象,在气管前壁造全层圆形缺损,分别用翻转双蒂胸舌骨肌皮瓣(皮瓣组)及去表皮翻转双蒂胸舌骨肌皮瓣(去表皮组)修补,于术后2、4、8个月处死动物,用肉眼及组织学切片观察。结果 8个月时皮瓣组移植物与气管交界处可见假复层纤毛柱状上皮从外周长入,但中央大部分仍为复层鳞状上皮,而去表皮组移植物表面全部被假复层纤毛柱状上皮覆盖。结论 去表皮肌皮瓣修补气管缺损较肌皮瓣容易转变为气管黏膜上皮。

喉气管狭窄的手术治疗

目的:探讨瘢痕性喉气管狭窄的手术疗效。方法:对14例喉气管狭窄患者分别采用声门上水平切除术、鼻中隔软骨瓣移植术、双蒂胸前骨肌转门肌瓣及肋软骨瓣移植术修复喉气管狭窄。结果:10例经一次手术治愈,3例经二次手术治愈,1例失败。结论:喉气管狭窄应根据狭窄部位、程度选择合适的移植材料和成形术,可提高手术成功率。

3种支架对喉气管狭窄疗效的比较分析

目的:比较3种支架在喉气管狭窄成形术的疗效。方法:对35例接受3种支架植入术在喉气管狭窄成形手术治疗中的疗效进行回顾性分析。结果:镍钛记忆合金支架(NT-SMA)组织相容性好,拔管率明显高于自凝塑料和医用硅胶T型支架(P<0.01)。结论:喉气管狭窄成形术中植入镍钛记忆合金支架可明显提高术后的拔管率。

带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣在喉气管缺损修复中的应用

目的:观察带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣作为移植物修复较大范围喉气管缺损的效果。方法:较大范围喉气管缺损患者49例,其中喉气管缺损原因为喉气管狭窄31例,甲状腺癌侵犯气管手术18例。所有患者均采用取带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣作为移植物修复喉气管缺损,T形硅胶管支撑3～6个月。结果:49例患者全部治愈拔管,恢复正常呼吸功能及功能性发声。随访2～10年,疗效可靠。结论:对于较大范围的喉气管缺损,带蒂胸锁乳突肌锁骨膜瓣取材方便,支撑力强,疗效肯定,是一种理想的移植物。

比较肋软骨和摇门式肌皮瓣在喉气管狭窄重建中的效果

目的回顾性分析第四军医大学唐都医院l983年～2001年收治的喉气管狭窄114例,比较肋软骨和摇门式肌皮瓣2种移植物在喉气管狭窄重建中的效果。方法随机采用肋软骨移植喉气管重建术53例,摇门式胸舌骨肌皮瓣移植喉气管重建术55例,复合肋软骨肌皮瓣移植喉气管重建术6例。2种方法都先行喉气管裂开,黏膜下切除瘢痕。肋软骨组:取一侧带软骨膜肋软骨1块,移植于喉气管狭窄区前壁。T形管支撑。肌皮瓣组:在喉气管狭窄区喉气管旁作一双蒂胸舌骨肌皮瓣,翻转180°,肌皮瓣移植于喉气管狭窄前壁,T形管支撑。6例合并颈前壁大瘘,采用复合肋软骨和肌皮瓣移植。结果肋软骨移植组46例(占86.8%)一次手术治愈。7例失败,其中3例伤口感染软骨坏死,2例T形管顶端损伤黏膜形成新狭窄,2例瘢痕体质,再狭窄。肌皮瓣移植组50例(占90.9%)一次手术治愈。5例失败中3例皮瓣下陷入气管腔,2例喉气管内又长瘢痕狭窄。复合肋软骨肌皮瓣移植组6例,4例治愈,2例软骨坏死失败。随访1～10年,肌皮瓣组l例术前病因不清者,术后3年再狭窄,其余疗效巩固。结论2种移植物对喉气管狭窄重建术都有较高治愈率。颈部皮肤血供差者慎用肋软骨移植,颈部皮下脂肪厚者不宜用摇门式肌皮瓣移植,颈前壁有大瘘口者宜采用复合肋软骨肌皮瓣移植。

内乳动脉穿支皮瓣修复喉咽癌切除残喉气管代食管术后狭窄

喉咽癌范围较广或其下端侵犯到食管入口时，肿瘤切除后术中缺损范围较大甚至造成环周损伤，需要进行修复，常用的修复手段包括：局部皮瓣如胸大肌或游离皮瓣修复，如前臂游离瓣，或者胃代食管修复；当患者需要全喉切除时，喉腔支架及黏膜未被肿瘤侵犯时，可以考虑喉代食管。各种方法都有其优缺点，对于高龄或者糖尿病患者，局部皮瓣修复是安全有效的方法。