单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因分析与护理

总结1例单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因与急救护理经验。原因主要为浅麻醉下吸痰刺激和低钙血症双重因素叠加引起。护理要点包括喉痉挛的评估与预见性护理;重度喉痉挛时麻醉护士的气道管理配合,急救药物的选择时机和合理使用;术后早期纠正严重低钙血症。经过及时的抢救和护理,患者复苏3 h 40 min后安全护送至病房,并于术后第2天康复出院。

围手术期喉痉挛研究进展

喉痉挛是最严重的上呼吸道梗阻,是围手术期的一种严重并发症[1]。喉痉挛是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强而导致咽部应激性增高,致使声门关闭活动增强,进而出现吸气性呼吸困难,可伴有吸气性哮鸣音,属功能性呼吸道梗阻,来势凶猛,若不能及时发现和处置,可出现低氧血症、高碳酸血症、血压波动,以及各种心律失常甚至心脏停搏。现对围手术期喉痉挛相关发病机制、风险因素、临床表现、鉴别诊断及防治手段进行综述。

胸外按压在扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛治疗中的应用

目的观察胸外按压在扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛治疗中的应用效果。方法择期行扁桃体或腺样体手术患儿613例,拔管后发生喉痉挛49例,随机分为观察组23例和对照组26例。两组均给予纯氧,持续紧闭面罩加压通气;观察组同时立即轻度胸外按压,用自然伸开的手掌置于胸骨中部,手指指向脚侧,力度略小于或等于心肺复苏术的一半,每分钟20～25次。结果观察组成功缓解喉痉挛17例(73.9%),对照组为10例(38.4%);两组比较,P<0.01。观察组未发生胃扩张,对照组发生23例;两组比较,P<0.01。结论胸外按压用于扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛的处理简单有效。

早产儿七氟烷诱导期间重度喉痉挛2例报道

小儿麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻是舌后坠和喉痉挛，如果不能在短时间内解除，极有可能发生心搏骤停。而早产儿呼吸系统发育尚未完善，氧储备少，且短时间缺氧即可造成永久性伤害，因此更为凶险。

喉痉挛继发负压性肺水肿1例

负压性肺水肿是一种罕见的全身麻醉并发症。本文报道1例口腔手术患者在全身麻醉复苏过程中出现了急性负压型肺水肿。该患者为年轻男性,在全身麻醉下行双颌手术,术毕拔管出现喉痉挛,喉痉挛病情处理平稳保留鼻咽通气道,之后患者突发脉搏血氧饱和度下降,呼吸急促,口、鼻腔内吸出较多粉红色泡沫状分泌物,立即给予给氧辅助通气、利尿、激素等处理,病情控制。该例诊治过程提示:全身麻醉复苏过程中出现急性肺水肿时需高度怀疑负压性肺水肿,其治疗的首要原则是解除呼吸道梗阻,高浓度给氧辅助正压通气是减轻肺水肿的有效治疗措施。

全麻拔管后喉痉挛致负压性肺水肿1例

病例女，36岁、体重58kg，因发现胆囊结石1个月余入院。入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎，拟在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。患者术前胸片、ECG、生化及凝血、血常规检查均在正常范围，查体心臃束发现阳性体征。既往体健，无慢性病史，8年前曾行剖宫产手术。入室后常规开放静脉通道，行无创BP、ECG、SpO2监测。

右美托咪定预防小儿全麻后喉痉挛的临床观察

目的观察右美托咪定对小儿全麻后喉痉挛的预防作用。方法行头颈部手术患儿47例,其中22例麻醉前肌注右美托咪定3~4μg·kg-1(实验组),25例麻醉前肌注氯胺酮5mg·kg-1(对照组),送入手术室后以七氟醚、芬太尼、顺式阿曲库铵诱导麻醉,术中以七氟醚和瑞芬太尼维持。比较两组术毕拔管后喉痉挛发生情况。结果拔管后组喉痉挛发生率实验组为22.7%,低于对照为76%(P=0.042),实验组喉痉挛严重程度较对照组轻。结论右美托咪定可以减少小儿全麻后喉痉挛的发生率。

支气管异物取出术后喉痉挛的多因素分析

目的分析与小儿支气管异物取出术后喉痉挛发生相关的危险因素。方法对73例气道异物的患儿按照有无喉痉挛对年龄、性别、异物类型、异物存留时间、术前有无肺部感染、手术时间、术中有无缺氧、通气方式、退支气管镜时的麻醉状态进行分析,并进一步做成组资料的Logistic逐步回归法分析与术后喉痉挛相关的因素。结果喉痉挛的发生与异物种类、异物存留时间、患儿术中有无缺氧、退支气管镜时的麻醉状态有关(P值均<0.05)。结论小儿支气管异物取出术后发生喉痉挛与长期吸入植物性异物、术中缺氧及浅麻醉状态下退支气管镜有关。应用激素、术中控制麻醉深度、在深麻醉下或患儿清醒状态下退支气管镜可有效预防术后喉痉挛。

奥沙利铂化疗致喉痉挛的抢救及护理

奥沙利铂（L-OHP）是新一代铂类抗肿瘤药，与其他铂类衍生物一样，通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。目前临床上常采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）治疗消化道恶性肿瘤。奥沙利铂除与常用抗肿瘤药物有相同的不良反应如骨髓抑制、胃肠道反应等以外，还可能出现神经毒性反应，主要表现为末梢神经炎，典型症状是末梢神经感觉异常和／或肢端麻木，有时可有日腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。个别患者会突发自限性咽喉部感觉异常，

麻醉恢复室病人发生喉痉挛的原因分析及对策

由于麻醉药物、手术创伤和应激反应的影响，麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症，需要在麻醉恢复室安全度过麻醉恢复期，以保证病人机体内环境、呼吸循环系统的状态趋于稳定，达到出室指证才可转入普通病房。

小儿气管异物取出术中维库溴铵对支气管/喉痉挛的影响

支气管痉挛或喉痉挛是小儿气管异物取出术中易出现的严重并发症，可引起严重缺氧和CO2蓄积，甚至窒息死亡。因此，预防尤为重要。近来有研究提出．采用肌松剂的麻醉和控制呼吸可以减少术中去氧饱和。那么．此方法能预防支气管痉挛或喉痉挛的发生吗？本文总结我院小儿气管异物取出术中，使用肌松剂与不使用肌松剂对支气管痉挛或喉痉挛的影响，为临床提供参考。

多西他赛过敏致喉痉挛的机制及救治(附七例报告)

目的:探讨多西他赛过敏引起喉痉挛的机制及救治方法。方法:分析我院乳腺癌化疗中7例多西他赛过敏引起喉痉挛的临床表现及处理方法。结果:7例均因乳腺癌应用CET(环磷酰胺、表柔比星、多西他赛)或TE(多西他赛、表柔比星)方案化疗,均于应用多西他赛15分钟内瞬间发作吸气性呼吸困难、憋气、窒息感,立即停药并给予抗过敏治疗后症状控制。结论:多西他赛可致喉痉挛,临床表现凶险,应予以足够的重视。患者一旦出现相应症状应迅速明确诊断,如处理及时多不会造成严重后果。

门诊喉痉挛患者的急救护理

喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻.轻者可表现为轻微吸气性喘鸣,重者可出现完全性上呼吸道梗阻.尽管前者不属致命性发作,但是处理不当可迅速发展成后者,危及患者的生命.我院门诊于2013年3月5日出现1例喉痉挛患者,通过准确的评估判断、穴位按压及情志护理等急救处理后患者转危为安.现将急救护理体会报告如下.

无痛胃镜应用丙泊酚过敏引起喉痉挛1例

患者男，36岁，就诊于我院无痛胃镜门诊。既往青霉素过敏，磺胺过敏。过敏表现：手指起疹，口唇发紫，发麻，及时停药后症状可慢慢缓解消失。其余药物及食物未见过敏。既往轻微咳嗽、喘。沙丁胺醇气雾剂能够较好消除喘和咳嗽的症状。平时有腹胀，胃痛。身体其他检查均正常。拟在异丙酚麻醉下行无痛胃镜检查。治疗当日，病人没有呼吸道症状。