残喉组织在咽喉修复外科中的应用

在下咽癌、环后癌、超过T2的声门上癌或某些下咽、喉疤痕狭窄需作切除术手术时,若无法保留发音功能或防止误咽,则不得已要切除喉,切除后勉强拉拢缝合下咽或颈段食管壁往往张力太大,术后易有咽狭窄或咽瘘发生,若动用颈、胸、肩、背肌皮瓣修复则创伤较大,且安全边界以外的残喉被废弃又十分可借,实际上组织学正常的残喉蒂瓣是一种最理想的修复材料,应予以首选之.

带蒂残喉组织的利用

目的 介绍和探讨利用带蒂残喉组织修复咽喉缺损的术式。方法 采用带蒂残喉组织 (含肌蒂甲状软骨膜 )行喉外科修复手术 70例 ,修复方法有 :①残喉前壁修复下咽前壁 ;②残喉后置接通下咽与食管 ;③残喉裂开后翻加长下咽前壁 ;④残喉就地加长下咽前壁 ;⑤残喉修复对侧梨状窝 ;⑥利用甲状软骨外膜蒂瓣修复下咽或喉腔。结果 70例中修复成功 6 8例 ,成功率 97 14 % ,并发咽瘘 2例 ,占 2 86 %。结论 在咽喉修复外科中 ,带蒂残喉气管瓣或肌蒂甲状软骨膜具有其他组织不可替代的优越性 。

神经酰胺在喉组织癌前病变向喉癌转化过程中的作用

目的探讨诱导凋亡的第二信使神经酰胺(ceramide)在喉组织癌前病变向喉癌转化过程中的作用。方法采用回顾分析的方法,取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院1991-2001年间声带白斑的病例178例,找出相应的石蜡块,其中转化为喉癌的31例。采用流式细胞仪技术和免疫组化法分析这31例的喉正常黏膜标本(取自喉癌旁的正常组织)、癌前病变时的标本和喉癌组织标本中DNA倍体情况及神经酰胺的表达情况(400倍视野下染色阳性细胞计数×100)。结果31例喉正常黏膜标本均为DNA二倍体; 31个声带白斑标本中3个为DNA二倍体, 28个为DNA异倍体; 31个喉癌标本均为DNA异倍体。31例患者的喉正常黏膜、声带白斑、喉癌标本中神经酰胺的表达依次减少,分别为每400倍视野下阳性表达细胞数( x±s,以下同) ( 400±30 )个、( 180±20 )个、( 10±10 )个,t检验差异有统计学意义(P<0 01)。二倍体细胞内神经酰胺的阳性表达数(400±20)个,明显高于异倍体细胞内(150±10)个,t检验差异有统计学意义(P<0 01)。结论喉组织癌前病变向喉癌转化过程中,神经酰胺起到非常重要的作用。提示诱导凋亡的第二信使神经酰胺逐渐减少可能是喉组织癌变过程中的关键因素之一。

晚期下咽癌手术残存喉组织的应用(附7例报告)

目的 :探讨晚期下咽癌手术切除后 ,利用残余喉组织重建下咽的手术方法。方法 :总结 1990至1996年 7例晚期下咽癌患者的临床资料。结果 :实行广泛手术切除 ,以残存喉组织重建下咽腔 ,7例患者一期愈合 ,无咽瘘等并发症 ,1年生存 6例 ,3年生存 3例 ,5年生存 1例。结论 :利用残存喉组织重建下咽 ,方法相对简便 ,患者损伤小 ,手术在同一视野中完成 ,残存喉组织血供良好 。

Ad5-IFN-γ-GFP重组腺病毒转染的骨髓间充质干细胞对小鼠喉旁组织IFN-γ蛋白表达的实验研究

目的探讨干扰素-γ(IFN-γ)转染骨髓间充质干细胞(BMSCs)对喉部疾病的治疗效果。方法采用Ad5-IFN-γ-GFP重组腺病毒,将转染IFN-γ的BMSCs注射到小鼠喉旁组织,第1、3、7、14、28天取骨髓和喉旁组织用Western blot检测IFN-γ蛋白表达水平。结果当MOI=100和转染时间72h时,细胞上清液IFN-γ表达水平分别达到峰值。注射空白培养液和空白mBMSC的骨髓和喉旁组织IFN-γ基本不表达。注射病毒转染的mBMSC后,骨髓和喉旁组织中都开始大量表达IFN-γ,且表达量随注射时间延长而增加。结论 IFN-γ导入BMSCs并通过小鼠喉旁局部注射,可以在组织获得持久表达。为临床IFN-γ基因治疗喉部肿瘤提供了动物实验依据。

喉部原发恶性纤维组织细胞瘤1例

患者,男,52岁.因持续声嘶4个月就诊.近1个月说话费力,无喉痛、痰血和呼吸吞咽困难.吸烟史30余年,每天30支.体检:双声带表面新生物,声门裂大,颈部未触及淋巴结.纤维喉镜检查:见右声带表面红色球形肿物,表面粗糙,遮盖大部分右声带,左声带前中2/3淡红色肿物,右声带活动受限,左声带活动好.右声带新生物活检病理诊断为:喉低度恶性纤维组织细胞瘤.CT示:肿物局限于声门区,颈部未见明显淋巴结.术前诊断:喉恶性纤维组织细胞瘤声门型.行全喉切除术,术中肉眼观为息肉样肿块,切面呈灰白色,易出血.全喉标本病理检查:恶性纤维组织细胞瘤,肿瘤分别位于双声带前中段,基底小,左侧肿瘤约1.4 cm×1.2 cm×1.1cm,距下切缘1.9cm;右侧肿瘤1.5 cm×1.4 cm×1.5 cm,距下切缘2.1 cm,前连合黏膜光滑,切缘安全.光镜下见瘤细胞有多种类型,主要为纤维母细胞和组织细胞,细胞异型性明显,核分裂相多见,可见炎性细胞浸润.瘤细胞的排列形式在同一肿瘤的不同部位有所不同.

C型臂X线机辅助定位下喉深部组织金属异物取出1例

1临床资料 患者，男性，46岁，因颈部外伤后疼痛不适6h以颈部外伤就诊。患者6h前和家人玩耍气弹枪时不慎被铅弹击中颈部正中，顿感疼痛不适，说话费力，吞咽稍有困难，但无明显咳嗽、咯血、气喘，伤后即被送往当地医院就诊。颈椎正侧位片检查提示：颈椎骨质增生，颈5/6椎间隙平面前方可见类圆形高密度影。考虑喉部异物。初步诊断为“颈部外伤、喉部异物”，为行手术治疗遂转来我院。入院时查体：生命体征平稳，颈前正中可见一直径约0．5cm类圆形弹孔（图1A），少量渗血，局部未见血肿，触痛明显，术触及明显异物。

不同日龄鸡喉黏膜淋巴组织中的T和B淋巴细胞分布检测

为了解鸡喉黏膜不同时期的免疫状态,采集不同日龄海兰白鸡的喉组织,利用免疫组织化学方法研究CD3^(+)T淋巴细胞和Bu-1^(+)B淋巴细胞的出现、定位分布及数量变化过程。结果显示:4日龄时,CD3^(+)T淋巴细胞和Bu-1^(+)B淋巴细胞都首次出现在喉黏膜中,而且都主要分布在喉腔底壁的正中黏膜嵴中;7日龄时喉黏膜中CD3^(+)T淋巴细胞和Bu-1^(+)B淋巴细胞急剧增多,并形成淋巴聚集物,CD3^(+)细胞占据淋巴聚集物的中下部区域,而Bu-1^(+)细胞主要位于淋巴聚集物外周;14日龄时Bu-1^(+)细胞虽仍主要分布于CD3^(+)细胞的外周,但分界不如7日龄时明显,有部分Bu-1^(+)细胞穿插分布于CD3^(+)细胞之间;21日龄和35日龄时,喉黏膜固有层中淋巴细胞更为集中;56日龄时,黏膜固有层底端出现主要由Bu-l^(+)B淋巴细胞构成的生发中心,而CD3^(+)T淋巴细胞则分布在生发中心周围的滤泡间区域。在数量变化上,随着日龄增长,CD3^(+)T淋巴细胞和Bu-1^(+)B淋巴细胞数量均逐渐增加,且14日龄之前CD3^(+)细胞数量多于Bu-1^(+)细胞,而此后各日龄Bu-1^(+)细胞的数量均显著多于CD3^(+)细胞(P<0.05)。结果表明,鸡喉黏膜中T、B淋巴细胞的分布和数量均呈现日龄相关性变化,并且其变化可以反映出14日龄之前喉黏膜以细胞免疫为主,而之后则倾向于体液免疫。本试验为进一步研究家禽喉黏膜的免疫机制奠定了基础。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

在不同组织中淀粉样物质5种染色法的比较

目的:探寻淀粉样物质更好的特殊染色方法。方法:采用甲醇刚果红、甲基紫、Bennhola氏刚果红、Freudenthal氏刚果红、碱性刚果红5种染色,显微镜下观察组织切片中淀粉样蛋白的染色情况。结果:喉部组织、皮肤组织、肾穿刺组织经甲醇刚果红、甲基紫、Bennhola氏刚果红、Freudenthal氏刚果红、碱性刚果红染色方法分别将淀粉样物质均染成红色但其鲜艳程度不同,背景着色程度不同。结论:喉部组织、皮肤组织、肾穿刺组织在淀粉样物质选择特殊染色方法时甲醇刚果红是阳性着色部位最准确、色彩最鲜明、背景最干净的方法。

喉内、外淋巴管网分布

目的为了研究喉内淋巴管的分布特点以及与喉邻近器官淋巴管的吻合情况。方法用２２具死后不久的胎婴儿尸体，３００ｇ·Ｌ－１普鲁士蓝氯仿液，淋巴管间接注射法，显微镜观察。结果声带游离缘未见淋巴管，喉内各区淋巴管在前连合和杓区均存在吻合，会厌舌面与舌根、杓区与梨状窝、声门下区与颈段气管内的淋巴管吻合。结论①根据喉内淋巴管的分布特点，分为声门上，左、右声带游离缘，前连合，杓区和声门下区六个分区；②喉内淋巴管与喉邻近器官的淋巴管存在吻合；③喉癌手术时，应充分考虑喉内、外淋巴管之间的吻合特点，切除相应部位。

聚羟基烷酸酯聚合物负载软骨细胞修复同种异体喉软骨缺损

背景:喉软骨组织缺损发病率较高,患者发病后主要以疼痛、肿胀、功能障碍等为主。目前,临床上对于喉软骨组织损伤更多的以修复手术治疗为主,常规材料虽然能够有效的改善患者症状,但是长期疗效欠佳。近年来,软骨组织工程在临床上研究相对较多,但是在耳鼻咽喉科实际使用相对较多。目的:探讨聚羟基烷酸酯聚合物负载软骨细胞在同种异体喉软骨缺损修复中的效果。方法:将聚羟基丁酸酯与聚羟基己酸酯共聚物材料设为细胞外基质,采用组织工程技术制备细胞-材料复合物,将初级组织工程软骨组织直接移植于兔甲状软骨缺损的修复,或将初级组织工程软骨组织体内植入一定时期形成较成熟组织工程软骨再应用于甲状软骨缺损的修复。实验设单纯聚羟基丁酸酯与聚羟基己酸酯共聚物材料修复组和单纯软骨细胞修复组进行对照,对甲状软骨缺损修复效果进行大体和组织学评价。结果与结论:初级组软骨在电镜扫描下能够看见软骨细胞表现为串珠状,培养4周后能够看见大量胶冻形状的基质。在电子显微镜下进行观察结果显示:细胞分布在复合材料表面和海绵状空隙中,显示多个类圆形小突起;入选新西兰兔均取得手术成功,并且手术后并未出现呼吸困难、进食困难等现象;实验初级组织工程软骨组1只兔出现短暂喘鸣;实验较成熟组织工程软骨组1只动物术后2周死于腹泻。大体测试负载软骨细胞的聚羟基丁酸酯与聚羟基己酸酯共聚物有一定硬度。皮下植入4周后成熟细胞表现为白色片状,材料具有弹性。植入后4,8周两组修复区与原有软骨间光滑平淡,但是修复区域则色发黄。单纯聚羟基丁酸酯与聚羟基己酸酯共聚物材料修复组和单纯软骨细胞修复组修复区均凹陷,仅见结缔组织。实验组兔不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结果证实,聚羟基烷酸酯聚合物负载软骨细胞移植修复同种异体喉软骨缺损效果较好。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。

良性甲状腺肿瘤手术时损伤喉返神经的影响因素及预防措施

目的 总结良性甲状腺肿瘤患者手术中影响其喉返神经的相关因素。方法 筛选本院2014年1月-2016年5月收治、实施手术救治的60例良性甲状腺肿瘤患者,分析其喉返神经组织受损诱因,再加以预防。结果 有5例喉返神经组织受损,再次手术患者、喉返神经组织未暴露患者、右侧手术患者出现喉返神经组织受损现象的几率明显偏高（P〈0.05）。结论 对于良性甲状腺肿瘤患者,为保护其喉返神经组织,建议在视野保护条件下展开手术。

杓状软骨炎和喉周围损害马的意外死亡一例

杓状软骨炎是一种影响马喉部的较常见病,尤其对纯血种赛马,进一步发展造成喉堵塞。病变软骨的病理学变化曾被详细地描述过(Haynes等1980;Madean和Robertson—Smith 1984)。但患该病的马的尸检结果几乎没有记载,喉周组织结构的损害还不清楚。本文记载一例杓状软骨炎,患该病的马在手术后意外死亡。

甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗

目的:通过在甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的保护措施及个性化治疗,达到减少和预防喉返神经损伤的目的。方法:选择甲状腺手术患者200例,其中100例采取主动解剖显露喉返神经的保护措施,另100例行常规手术,对比两种术式治疗效果。结果:观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,且在术后3个月内声嘶消失,术中喉返神经损伤率为1%;对照组术后有8例发生声嘶,术中喉返神经损伤率为8%,观察组与对照组术中喉返神经损伤经统计学检验有显著差异。结论:甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的措施能大大降低术中对喉返神经的损伤,术中采取个体化的方案对降低喉返神经损伤率尤为重要,同时要避免将神经周围完全分离,这样既可减少神经误伤,又可减少术后神经因局部水肿或缺血导致声嘶甚至呼吸困难的问题。