分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤风险联合预测模型建立

探讨分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤的影响因素,建立分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤风险联合预测模型。2017年1月至2021年12月386例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据术后是否出现喉返神经损伤分为正常组和损伤组,两组资料单因素分析,对有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析获得独立危险因素。最后依据独立危险因素构建联合预测因子的ROC曲线预测模型,并评估此模型的性能。结果显示,386例分化型甲状腺癌患者21例出现喉返神经损伤(发生率5.44%)。永久性喉返神经损伤8例(发生率2.07%),暂时性喉返神经损伤13例(发生率3.37%)。单因素分析显示:甲状腺切除方式、手术次数、显露喉返神经和精细化被膜解剖与喉返神经损伤发生相关(P<0.05)。多因素回归分析显示:甲状腺切除方式(OR=2.743,95%CI:1.028~7.272,P<0.05)、手术次数(OR=4.512,95%CI:1.324~15.376,P<0.05)、显露喉返神经(OR=0.230,95%CI:0.081~0.658,P<0.05)和精细化被膜解剖(OR=0.332,95%CI:0.116~0.951,P<0.05)是喉返神经损伤的独立危险因素。构建的联合预测因子的ROC曲线风险预测模型AUC(0.929,95%CI:0.889~0.968,P<0.05),优于其他指标,有较高的预测准确性。最大的约登指数为0.701时对应的ROC曲线最佳界值为0.109,此时敏感度为0.857,特异性为0.844。结果表明,行甲状腺全切、多次手术史能增加分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤的风险,在手术中常规暴露喉返神经和精细化被膜解剖可以明显降低喉返神经的损伤。联合预测模型对术后喉返神经损伤有较好的预测能力,可以通过该模型对喉返神经损伤发生的风险进行评估,以便尽早对高危患者进行预防和治疗。

甲状腺全切术治疗对DTC患者炎性反应、神经营养因子的影响及其与喉返神经损伤的相关性

目的:探究甲状腺全切术治疗对分化型甲状腺癌(DTC)患者炎性反应、神经营养因子的影响及其与喉返神经(RLN)损伤的相关性。方法:选取285例DTC患者为研究对象。所有患者均行甲状腺全切术治疗。记录患者围术期指标、RLN损伤情况。比较患者术前、术后12、24 h及3、7、30 d的炎性反应指标[白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、神经营养因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)]水平,同时比较有无RLN损伤患者术后12 h的上述指标水平。采用Pearson法分析炎性反应指标、神经营养因子水平之间的相关性。结果:手术时间(88.35±7.64)min;术中出血量(23.24±6.98)mL;术后引流量(97.41±14.23)mL;术后住院时间(7.56±3.54)d。患者IL-6、CRP及TNF-α水平均随时间发展而呈先升高后降低的趋势(P<0.05)。患者BDNF、NGF水平均随时间发展而呈先降低后升高的趋势(P<0.05)。患者RLN损伤发生率为13.68%。RLN损伤组术后12 h的IL-6、CRP及TNF-α水平高于无RLN损伤组(P<0.05),BDNF、NGF水平低于无RLN损伤组(P<0.05)。RLN损伤组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均随时间发展而呈先升高后降低的趋势(P<0.05),而BDNF、NGF水平均随时间发展而呈先降低后升高的趋势(P<0.05)。IL-6、CRP、TNF-α水平之间及BDNF、NGF之间均呈正相关关系(P<0.05),IL-6、CRP、TNF-α水平与BDNF、NGF水平均呈负相关关系(P<0.05)。结论:甲状腺全切术治疗DTC患者具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点,对炎性反应、神经营养因子的影响较为轻微;但该手术会引起一定的RLN损伤,且炎性反应和神经营养因子均与RLN损伤有密切联系。

手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响

目的探讨手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响。方法选择2020年6月至2022年6月医院收治的82例甲状腺癌手术患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组41例。对照组采用手术室个性化舒适护理,观察组在对照组基础上术中使用神经监测仪,两组均观察至患者出院。比较两组生命体征[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、围手术期指标(手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间)及喉返神经损伤发生情况。结果术前,两组生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h,观察组生命体征均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组,喉返神经损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺癌手术患者应用手术室个性化舒适护理结合神经监测仪干预,有助于减轻应激反应,缩短手术时间,减少术中喉返神经损伤,有利于术后恢复。

江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤流行病学特点及治疗方案分析

目的分析江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤流行病学特点及治疗方案。方法收集2018年1月至2021年12月江西省级顾玉东院士工作站诊治的全部新发创伤性臂丛神经损伤病例,建立标准的数据采集表,采集病人性别、年龄、致伤原因、诊断、手术方案等数据,分析4年间院士工作站创伤性臂丛神经损伤的流行病学特点。结果全部符合条件的病人共58例,男47例,女11例,中位年龄43岁(8~78岁)。切割伤(29.31%)与交通事故伤(25.86%)为主要致伤原因。损伤部位以束支部多见(62.07%),其次为根干部节后损伤(22.41%)、根性撕脱伤(12.07%)。治疗方案选择中,仅有10.34%的病人选择非手术治疗,手术治疗者中以单纯臂丛神经松解术最多(67.24%),其次为神经移位术(18.97%),神经移位术中以副神经移位修复肩外展功能最为多见。结论江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤以中青年男性多见,交通事故伤与切割伤为主要致伤原因,大多数病人需要接受手术治疗。

分化型甲状腺癌术中不同方法对喉返神经保护的临床效果分析

目的探讨分化型甲状腺癌术中不同方法对喉返神经保护的临床效果。方法回顾性分析112例分化型甲状腺癌患者的临床资料,随机分为两组。其中观察组(甲状软骨下角法)57例,对照组(甲状腺下动脉法)55例。两组均行精细化被膜下解剖技术,显露保护喉返神经后,据术中探查及病理结果,行相应术式及区域淋巴结清扫。比较两组一般资料、围手术期指标及术中喉返神经损伤率。结果两组一般资料、围手术期指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组喉返神经损伤率(1.75%)明显低于对照组(9.09%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.328,P<0.05)。两组间不同术式喉返神经损伤率:单侧甲状腺叶切除比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.179,P>0.05);观察组(0%)单侧甲状腺叶+峡部切除损伤率低于对照组(9.38%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.617,P<0.05);观察组(5.00%)甲状腺叶全切除损伤率低于对照组(11.11%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.126,P<0.05)。结论精细化被膜解剖技术下,经甲状软骨下角法能更有效地显露保护喉返神经,预防其损伤,临床效果满意。

喉返神经隧道解剖法+神经监测技术对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音学指标的影响

目的:观察喉返神经隧道解剖法+神经监测技术(IONM)对腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音学指标的影响。方法:选取本院2020年12月—2021年11月收治的腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者94例,采用随机数字表法分为对照组与实验组,每组47例。对照组进行喉返神经隧道解剖法,实验组进行喉返神经隧道解剖法+IONM。比较治疗前后两组患者嗓音学指标情况、喉返神经受损情况及手术情况。结果:术后1个月,两组患者振幅微扰、基频微扰、标准化噪声能量(NNE)均降低,谐噪比(H/N)均升高,与对照组相比实验组振幅微扰、基频微扰、NNE显著较低,H/N显著较高(P<0.05);实验组喉返神经受损总情况明显优于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组患者术中出血量及术后引流量较少、手术所需时间显著较短(P<0.05)。结论:喉返神经隧道解剖法+IONM可有效促进腔镜下甲状腺乳头状癌根治术患者嗓音功能恢复,减少喉返神经损伤,提高手术质量。

超声引导下射频消融治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及对喉返神经损伤的影响

目的探究超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗慢性肾脏病(chronical kidney disease,CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效及对喉返神经损伤的影响。方法选取2020年9月—2022年2月就诊于河南科技大学第一附属医院血液净化中心的18例CKD并SHPT的患者为研究对象,分别在RFA治疗前、治疗后1d、7d、1月、3月、6月采集患者静脉血,检测全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血磷、血钙、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP),并记录患者骨痛、皮肤瘙痒、肌力分级与并发症发生情况。结果RFA治疗后1d、7d、1月、3月、6月患者钙(F=38.637,P<0.001)、磷(F=44.175,P<0.001)、iPTH(F=369.836,P<0.001)、ALP(F=29.954,P<0.001)均低于治疗前。治疗后7d内患者血钙水平最低(较治疗前χ^(2)=5.532,P=0.016),补钙治疗后,血钙水平上升并平稳。治疗后患者骨痛视觉模拟评分(F=9.076,P<0.001)、皮肤瘙痒症(F=439.309,P<0.001)明显减轻,肌力分级升高(F=3.755,P<0.001)。18例患者中6例(33.33%)出现不同程度低钙血症;5例(27.78%)发生喉返神经损伤,3例(16.67%)iPTH再升高,但无临床症状,未出现颈部疼痛情况。结论超声引导下RFA治疗CKD继发SHPT疗效显著,可减轻患者骨痛、瘙痒等,改善肌力,安全性较高。

甲状腺癌淋巴结清扫中喉返神经损伤的影响因素分析及超声刀的应用价值

目的研究甲状腺癌淋巴结清扫中喉返神经损伤的影响因素分析及超声刀的应用价值。方法选取2020-01/2021-12月在作者医院诊断并进行治疗的210例甲状腺癌患者作为研究对象。按照患者的入院顺序编号,使用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各105例。观察组患者采用超声刀进行手术,对照组患者采用常规手术刀进行手术。比较两组患者的围手术期各项指标、不良反应的差异。依据患者是否发生喉返神经损伤将患者分为损伤组(n=18)和未损伤组(n=192)。采用Logistic回归分析探讨甲状腺癌淋巴结清扫中喉返神经损伤的影响因素。结果观察组患者的手术时间、手术切口长度、24h引流量、术后总引流量以及住院时间显著低于对照组(P均<0.05);观察组患者发生甲状旁腺功能低下以及喉返神经损伤情况显著低于对照组(P均<0.05)。喉返神经未损伤组患者操作原则更多采用是精细化被膜解剖法,更多采用自喉返神经解剖三角的分离方式,手术范围更保守(P均<0.01)。Logis-tic回归分析结果显示,术中非精细化被膜解剖法、自甲状腺下角分离、手术范围广泛均是造成患者喉返神经损伤的危险因素。结论超声刀在甲状腺癌淋巴结清扫术中对于喉返神经损伤较小,在术中非精细化被膜解剖法、自甲状腺下角分离、手术范围广泛是造成患者喉返神经损伤的危险因素。

局部应用地塞米松在喉返神经损伤后的作用探讨

目的应用电生理学和病理组织形态学的方法,探讨局部应用地塞米松凝胶在喉返神经损伤后的近期及远期功能恢复的影响。方法将健康新西兰大白兔随机分为A1、A2、B、C、D、E六组,每组各5只,均暴露左侧第四气管环处喉返神经。(1)按负压吸引力大小分组:A1、A2组未进行负压吸引损伤,为对照组;B、C两组给予0.02 Mpa负压吸引,为低负压组;D、E两组给予0.1 Mpa负压吸引,为高负压组。(2)按神经损伤后处理因素分组:A1组、B组、D组三组均给予5 mg生理盐水处理,为生理盐水组;A2组、C组、E组三组均给予5 mg地塞米松处理,为地塞米松组。六组实验对象分别在喉返神经损伤前、损伤即刻、损伤给药后30 min进行喉返神经监测仪检测喉返神经功能。在术后第8周切取环杓后肌,通过HE、AchE染色来观察其病理形态变化,并对环杓后肌运动终板灰度值进行统计分析。结果(1)环杓后肌AchE染色病理变化:A1组和A2组、B组和C组、D组和E组环杓后肌运动终板灰度值分别为:0.654±0.086 vs 0.652±0.043、0.653±0.034 vs0.652±0.023、0.623±0.021 vs 0.623±0.033,相同负压组间t分别为0.504、0.559、0.418,P均>0.05,说明地塞米松未对实验结果产生影响;生理盐水组和地塞米松组分别采用单因素方差分析,差异有统计学意义(F=53.239、118.726,P均<0.05),说明负压吸引会对神经造成损伤。(2)喉返神经监测仪检测变化:B、C、D、E四组喉返神经检测数值在损伤前和损伤即刻相比差异均>50%,并且四组在损伤即刻和损伤给药后30 min相比无明显差异。结论负压吸引可致喉返神经损伤,负压吸引力是影响喉返神经功能的关键因素,数值越大对喉返神经造成的损伤越严重。局部单次应用小剂量地塞米松对负压吸引导致的喉返神经损伤后的功能恢复并无意义。

甲状腺术后暂时性喉返神经损伤的分阶段康复治疗效果分析

目的研究甲状腺术后暂时性喉返神经损伤的分阶段康复治疗效果。方法82例甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各41例。对照组实施常规康复治疗,观察组实施分阶段康复治疗。比较两组治疗前及治疗3个月后的声带运动情况,治疗前及治疗1、2、3个月后的简化嗓音障碍指数(VHI-10)评分。结果治疗3个月后,两组声带运动分级情况均优于本组治疗前,观察组的声带运动分级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2、3个月后,观察组的VHI-10评分分别为(20.50±1.37)、(12.57±0.98)、(4.12±0.53)分,均低于对照组的(24.19±1.85)、(18.04±1.35)、(9.69±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者实施分阶段康复治疗的效果确切,值得临床参考。

老年甲状腺开放手术患者喉返神经损伤的相关因素及其预防

目的 探究老年甲状腺开放手术患者喉返神经(RLN)损伤的影响因素,并建立预防措施。方法 回顾性分析2019年1月至2021年8月95例老年甲状腺开放手术患者临床资料,术后随访6个月以上,统计RLN损伤情况;记录患者临床资料,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析探究影响RLN损伤因素。结果 95例患者中11例(11.58%)发生RLN损伤,其中按损伤侧可分为单侧损伤10例、双侧损伤1例,按损伤时间可分为暂时性损伤8例、永久性损伤3例。单因素分析显示,患者发生RLN损伤与手术次数、手术方式、RLN变异与否、术中出血量、有无中央(VI)区淋巴结清扫、示踪剂使用情况有关(P<0.05),与性别、年龄、病理诊断、病变部位、是否伴甲状腺功能亢进、术中RLN显露入路无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,再次或多次手术、RLN变异、VI区淋巴结清扫是影响老年甲状腺开放手术患者RLN损伤的危险因素(P<0.05),使用示踪剂是其保护因素(P<0.05)。结论 老年甲状腺开放手术患者RLN有一定发生率,且受手术次数、RLN变异、VI区淋巴结清扫、示踪剂使用影响较为明显,可通过提高术者对RLN解剖认知、加强术中RLN探查、避免盲目操作等措施预防RLN损伤发生。

家属支持系统联合系统性嗓音训练对甲状腺术后无喉返神经损伤患者的影响

目的:探究家属支持系统联合系统性嗓音训练对甲状腺术后无喉返神经损伤患者的影响。方法:选取2021年2月—2022年2月在我院进行甲状腺手术后无喉返神经损伤的86例患者作为观察对象,采用随机信封法平均分为对照组和研究组,各43例。对照组采用常规护理,研究组在对照组的基础上采用家属支持系统联合系统性嗓音训练,对比两组患者的主观嗓音质量、自我管理能力、心理状态、护理满意度、生活质量。结果:干预3周后,研究组患者的VHI量表评分及SAS、SDS量表评分均低于对照组(P<0.05);研究组患者的WHOQOL-BREF评分显著高于对照组(P<0.05);研究组患者总护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对甲状腺术后无喉返神经损伤患者进行家属支持系统联合系统性嗓音训练,可有效改善患者的主观嗓音质量、心理状态及生活质量,并提高护理满意度,具有较高的临床应用价值。

喉返神经损伤后喉内肌酶组织化学和超微结构改变的研究进展

喉返神经(RLN)损伤是临床颈部手术常见的并发症之一。本文就有关RLN损伤后喉内肌酶组化和超微结构改变进行综述。

分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察

目的 观察分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)甲状腺全切术(total thyroidectomy,TT)中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用的效果。方法 110例DTC患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组患者TT术中实施精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法,对照组TT术中采用常规集束状结扎甲状腺腺叶后切除,记录两组手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量,分别于术前及术后第1、3、7、28天时采集两组外周静脉血检测血清甲状旁腺功能指标甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙离子(calci-um ion,Ca^(2+)),分别于术前、术后第6个月时采集两组外周静脉血检测骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procolla-gen typeⅠN-terminal propeptide,PINP)、β-胶原特殊序列(β-collagen specific sequence,β-CTX),随访6个月观察两组并发症、DTC复发情况。结果 两组患者手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量比较,P均>0.05。与术前比较,术后第1、3、7、28天时两组血清PTH、Ca^(2+)水平均降低(P均<0.05);与对照组比较,术后第1、3、7、28天时观察组血清PTH、Ca^(2+)水平高(P均<0.05)。两组术前、术后6个月时血清PINP、β-CTX水平比较,P均>0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为3.85%(2/52)、16.98%(9/53),二者比较,P<0.05。观察组和对照组复发例数分别为2、4例,二者比较,P>0.05。结论 精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法在DTC患者TT中的应用效果较好,可降低患者术后血清PTH、Ca^(2+)水平,减少并发症的发生。

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果 探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28/65)、9％(6/65)、48％(31/65)。损伤部位以近环甲关节处多见,占75％(49/65);甲状腺中下部占25％(16/65)。病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3-5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动。结论 通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度。

甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床研究

目的探讨甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的方法。方法回顾性分析解放军309医院普外科2006年1月-2013年12月收治的238例甲状腺微小癌患者的临床资料，总结其术前检查方法、手术方式及喉返神经损伤情况。238例患者均为查体时超声检查发现，超声显示结节直径均≤1．0cm，其中术前行甲状腺结节细针穿刺（FNA）检查84例，明确为微小癌72例，假阴性12例，其余均为术后病理证实。所有病例中单侧单发甲状腺微小癌144例，单侧多发甲状腺微小癌46例，双侧多发甲状腺微小癌48例。结果238例患者中采用患侧＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除97例，患侧＋峡部腺叶切除s6例，双侧甲状腺切除23例，双侧甲状腺次全切除62例；行颈部淋巴结清扫132例，未行颈部淋巴结清扫106例；其中术中行喉返神经显露122例，共显露喉返神经182条，未显露喉返神经116例。术后随访1～7年，局部复发6例，无远处转移和死亡病例。238例患者中发生喉返神经损伤6例，其中显露喉返神经组1例，未显露喉返神经组5例，均为单侧损伤。结论高频超声检查是发现甲状腺微小癌的重要手段，术前FNA检查是及时判定结节性质的可靠方法，手术切除是治疗甲状腺微小癌的有效方式。选择合理的手术方式是提升甲状腺微小癌远期疗效的关键；术中显露并保护喉返神经能最大限度地减少喉返神经损伤。

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防

目的 :探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法 :手术治疗甲状腺疾病 12 5例 ,术中显露喉返神经 ,行甲状腺腺叶或腺叶 +峡部切除术治疗原发灶。结果 :共解剖喉返神经 14 5侧 ,术后出现暂时性喉返神经损伤 1例 ,喉返神经损伤发生率为 0 8% (1/12 5 )。结论 :熟悉喉返神经的解剖及变异 ,术中显露喉返神经 ,行瘤侧腺叶或腺叶 +峡部切除术 ,能避免损伤喉返神经 。

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献,了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条,4例被确认具有非返性喉返神经,占0.56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经,1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,且2支均在入喉前2 cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异,在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型,有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。