甲状腺手术中即刻进行不同喉返神经重建术对预防声带麻痹的效果分析

目的探究甲状腺手术中即刻进行不同喉返神经重建术对预防声带麻痹的效果。方法以2018年4月至2022年7月在河北省唐山市人民医院行甲状腺手术后喉返神经损伤的89例患者作为研究对象,选择其中采用喉返神经减压术治疗的45例为减压组,采用颈袢神经-喉返神经吻合术治疗的44例为吻合组。观察两组患者嗓音障碍指数(VHI)、嗓音嘶哑程度量表(GRBAS)、嗓音声学参数、最长发声时间及声门闭合程度变化。观察随访期间并发症发生情况。结果减压组患者术后6、12个月VHI评分、GRBAS评分均明显低于吻合组(P<0.05)。减压组患者术后各时间点基频微扰、振幅微扰水平均明显低于吻合组,嗓音基频水平均明显高于吻合组(P<0.05)。减压组患者术后各时间点声门闭合程度明显低于吻合组,最长发声时间明显长于吻合组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术中即刻进行喉返神经重建术,患者发音障碍及嗓音情况得到明显改善,最长发声时间明显延长,有助于促进声带功能的恢复、预防声带麻痹的发生。

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的 探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术 (膈神经手术 )治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 1999年 8月～2 0 0 1年 7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹 6例。病程 1周～ 18个月 ,一侧作膈神经手术 ,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况 ,嗓音声学参数分析 ,喉肌电图检查评价手术效果。结果 术后 2～ 3周检查发现 4例声门较术前增大 2～ 3mm ,但声带固定不动 ,2例无明显改善。术后 6个月 5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能 ,外展幅度可达 3～ 5mm ,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动 ,幅度均在 1mm以内。此 5例均顺利拔管 ,并能承受较大强度的体力活动 ,1例仍在随访中。术后 4个月 6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧 ,自发电活动与肋间肌基本同步 ,而较肌蒂植入侧延迟 10 0～ 2 0 0ms。声音估价显示 3例声嘶术后较术前好转 ,2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论 膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行 ,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动 。

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖

目的 探讨膈神经干与喉返神经喉内段前支吻合治疗双侧声带麻痹的解剖学基础。方法 解剖并观察 12具 (2 4侧 )成年尸体、7只喉全切除术切除的喉体、12例 (2 4侧 )根治性颈淋巴结清扫术和 6例 (6侧 )膈神经替代修复喉返神经患者共 46侧膈神经的起源、走行、血供及毗邻关系 ,测量膈神经干相关的长度 ,图像分析仪观测 30侧膈神经、喉返神经前支相关的组织学参数。结果 颈段膈神经营养动脉均自膈神经根部进入 ,来自于颈升动脉的占 95 6 % (4 4/4 6 )。膈神经干位置较深 ,在颈根部位于颈总动脉、椎静脉外侧 ,颈内静脉及胸导管 (左 )深面 ;在胸腔入口处跨过锁骨下动脉在锁骨下静脉深面下行。膈神经起点至锁骨下静脉上缘平面及至环甲关节的距离平均 ( x±s)分别为(7 2± 1 6 )cm及 (5 5± 1 4)cm ,两者相差至少 1 5cm。膈神经干平均有髓纤维数及神经束截面积分别为喉返神经前支的 2 41及 2 15倍 ,膈神经颈段单个神经束约占 75 0 % (18/2 4)。结论 临床上在胸腔入口解剖膈神经干安全可行 。

维生素B_1,B_(12)治疗甲状腺术中喉返神经麻痹50例

介绍一种治疗甲状腺手术中因喉返神经挫伤而造成的暂时性喉返神经麻痹的方法。将暂时性喉返神经麻痹 50例分为 3组 :A ,B为试验组 (观察组 ) ,首次以不同方法使用维生素B1 ,B1 2 行局部治疗 ;C为对照组。结果显示 ,A ,B ,C 3组的有效率分别为 86 .67% ,94.74%和 1 2 .50 % ;A组和B组有效率均明显高于C组 (P <0 .0 1 )。提示用维生素B1 ,B1 2 局部注射 ,或同时加用明胶海绵浸润的方法 ,能有效地治疗喉返神经麻痹。操作简单易行且安全 ,可推荐作为甲状腺手术中喉返神经挫伤的常规处理方法。

术前伴喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤的临床病理分析

目的探讨术前伴喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤的良恶性分布,喉返神经情况及组织病理学特征。方法2007年1月~2014年12月本院共12 488例甲状腺肿瘤患者,其中80例为初治术前伴喉返神经麻痹,分析其临床及病理资料。结果 16例(20.00%)为良性,64例(80.00%)为恶性。良、恶性肿瘤患者性伴喉返神经麻痹率分别为0.30%和0.90%。低-未分化癌患者麻痹率25.93%,显著高于其他病理类型。良性肿瘤患者术中8例未粘连神经,6例粘连,锐性解剖后保留,2例神经变性,无法保留,切除率12.50%。恶性肿瘤患者术中3例神经无粘连,3例包绕,锐性解剖后保留,42例切除,切除率87.50%。低-未分化癌术中神经均切除。经保留神经的14例良性肿瘤患者及6例恶性肿瘤患者术后神经功能获改善或恢复。结论恶性肿瘤患者术前麻痹率显著高于良性肿瘤患者,术中神经切除率高。如能解剖保留神经,术后功能可恢复。

老年食管癌患者微创切除术后喉返神经麻痹与肺炎的相关性

目的探究食管癌患者微创切除术后发生肺炎的危险因素,阐明术后发生肺炎与喉返神经麻痹之间的相关性。方法选择原发性食管癌的老年患者258例作为研究对象,所有患者接受微创切除术治疗,根据患者术后是否发生肺炎分为肺炎组和非肺炎组,比较两组术中及术后相关指标,采用Logistic回归分析探究影响患者术后发生肺炎的独立相关因素。结果肺炎组平均年龄〔(68.24±4.75)岁〕显著大于非肺炎组〔(66.33±5.23)岁〕;肺炎组36.11%(13例)患者出现喉返神经麻痹,非肺炎组17.11%(38例)喉返神经麻痹,两组间的差异有统计学意义(P<0.05);肺炎组清扫淋巴结野数为3的比例较非肺炎组显著增大〔22例(61.11%)vs 92例(41.44%),P=0.030〕。年龄、喉返神经麻痹均是影响术后肺炎发生的独立相关因素。结论老年食管癌患者经微创切除术治疗后发生肺炎与喉返神经麻痹间存在显著相关性,预防患者术后喉返神经麻痹可能降低术后肺炎的发生率。

部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧喉麻痹的显微外科解剖

借助SXP-I型手术显微镜,观察测量了30例成人膈神经(颈段)的起源、长度、位置和血供,以及喉返神经前支在喉内的主要分支,结合组织学、AchE组织化学方法,观察了膈神经,喉返神经前支的横截面积,神经束、有髓纤维和运动纤维的数目;提出了用部分膈神经与喉返神经前支吻接结合喉返神经侧肌支切断植入环杓后肌的方法以治疗双侧喉返神经损伤引起喉麻痹的手术设想。

替代神经吻合法治疗喉返神经麻痹的解剖学研究

对３０例喉神经、膈神经、颈袢的解剖观测及利用图象分析仪二维重建技术对相关神经的截面积、纤维数量的测量比较分析，结合有关实验研究资料，设计了在甲状软骨板后下方开窗，于甲杓肌神经起点处切断该神经，用颈袢主支与甲杓肌神经吻合，用膈神经与喉下神经吻合，同时重建声带的内收和外展功能，并探讨了其解剖和生理学基础，认为此手术方法治疗喉返神经麻痹是较理想和可行的。

食管癌术后喉返神经麻痹12例分析

我院自1993-01～2003-01共施行食管癌手术1348例,术后因喉返神经麻痹导致患者声嘶的有12例,发生率为0.9%.术前有声嘶行手术者未列入其内;现就食管癌术后喉返神经麻痹发生的原因分析如下.

喉返神经麻痹的粘膜波动及杓状软骨活动调查

本实验应用德国产Ｗｏｌｆ－５０１２型喉动态镜、Ｗｏｌｆ－５３７０型彩色摄像机、日本产ＮＶ－６３３盒带式录像机、ＫＶ－１９ＦＸ．ＩＭＴ彩色监示器及丹麦产ＤＩＳＡ－１５００型肌电图仪，对４６例间接喉镜下单侧声带固定于某一位置的患者进行粘膜波动、杓状软骨活动及喉内肌电位检查。结果发现：４６例均为单侧喉返神经麻痹，其中完全麻痹１２例占２６．０９％，部分麻痹３４例占７３．９１％。１２例完全麻痹中粘膜波动消失者５例占４１．６７％；３４例部分麻痹中粘膜波动消失者３例占８．８２％。经统计学检验，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）．因此．单侧喉返神经麻痹的粘膜波动消失与麻痹程度有一定关系，完全麻痹中粘膜波动消失者多，部分麻痹中粘顺波动消失者少，但完全麻痹中也有粘膜波动存在者。１２例喉返神经完全麻痹中构状软骨固定者２例占１６．６７％，３４例部分麻痹中构软骨固定６例占１７．６５％，经统计学检验，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。因此，单侧喉返神经完全麻痹和部分麻痹均可致杓状软骨固定。

喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第一部分:发生学和神经生理学

单侧喉返神经麻痹 (URLNP)引起声门闭合不全 ,声门结构发生变化 ,其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗 URLNP的声带内移手术主要有四种 ,即声带内注射术 ,外径路甲状软骨内移整形术 ,杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定最佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念 ,总结现行的 URL NP的治疗方法。

喉返神经吻合术治疗喉外展麻痹的实验研究

目的 探讨喉麻痹的神经吻合治疗术效果。方法 造成犬单侧喉返神经干完全性损伤 ,同时切断其喉内收肌支干 ,即行同期膈神经—喉返神经神显微神经吻合术 ,造成膈神经对同侧喉返神经外展肌支的单一支配。对正常、神经切断后立即及神经吻合术后 4月环杓后肌进行肌电功能学及形态学检查。结果 神经吻合术后 4月 ,环杓后肌肌电活动恢复 ,运动神经终板体系已开始形成 ,但要达到完全正常水平 ,仍需一定恢复时间。结论 喉返神经吻合术能有效治疗喉外展麻痹。

手术治疗单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤

目的分析术前单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤患者的临床、病理特点，探讨合理处理受侵喉返神经的方法。方法回顾分析2004年5月～2008年12月收治的2174例甲状腺肿瘤患者的临床资料，其中19例术前诊断单侧喉返神经麻痹，包括结节性甲状腺肿2例，甲状腺恶性肿瘤17例。13例行根治性切除手术，包括双侧甲状腺切除＋颈淋巴结清除术12例，双侧甲状腺切除＋全喉切除术1例，其中6例保留喉返神经，1例切除受侵段神经后予以吻合，另6例切除病变神经；4例行姑息性切除，患侧喉返神经均切除；2例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺全切除术，喉返神经保护。结果19例患者均无围手术期死亡病例。淋巴结转移者10例。19例均获随访，时间平均64（37～91）月。2例结节性甲状腺肿和6例甲状腺癌术中保留喉返神经者，术后声音改善明显，另1例健侧代偿。6例切除神经者和4例姑息性手术切除喉返神经者术后声音无改善。结论术中探明喉返神经受肿瘤侵犯程度，尽可能保留神经，可以改善患者生活质量，取得较满意治疗效果。

李凡成教授治疗喉返神经麻痹医案六则

李凡成是湖南中医药大学教授。主任医师，国家中医管理局重点专科耳鼻喉科学术带头人。从事耳鼻喉临床、教学、科研四十余载。对耳鼻喉科疑难病症。如喉返神经麻痹采用中药治疗有较好的疗效。喉返神经麻痹常见于周围性神经病变，如喉部外伤、颈部手术、周围神经炎，特别是病毒性感冒后所致，

双侧颈丛阻滞后喉返神经麻痹引起呼吸困难1例

患者女,63岁.因双侧多发性甲状腺腺瘤而手术.术前情况:HR 80次/min,P 80次/min,BP 16/10 kPa,T 36.5℃.EKG、胸片、血尿常规正常,凝血全套正常,肝肾功能等各项指标正常.甲状腺B超显示右侧腺瘤大小19 mm×20 mm×58 mm,左侧22 mm×24 mm×43 mm,峡部5 mm.术前用药:苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg术前30 min肌注.入室后开放静脉,鼻导管给氧,Hp多功能监测EKG,BP,HR,SpO2等.局麻药按1%利多卡因+0.1%地卡因+1∶20万单位的肾上腺素方法配置.操作方法:颈深丛按C4横突一点法进行阻滞.浅丛在胸锁乳突肌后缘中点处扇状进行阻滞.首先行右侧阻滞,深、浅注药各6 ml和10 ml.5 min后,病人右侧颈丛支配的区域皮肤开始麻木,对针刺无痛感.7 min时病人出现呛咳,但发声好,无胸闷气急,再观察10 min病人无异常主诉,各项监测指标无异常后再行左侧深、浅阻滞,用药量同右侧.5 min后,病人左侧颈丛支配的区域开始麻木,对针刺无痛.

双侧杓状软骨固定与双侧喉返神经麻痹的诊断及治疗

双侧杓状软骨固定(ACF)与喉返神经麻痹(RLNP)引起的声带麻痹非常相似。本文的目的寻找两组病变的不同病因、诊断及治疗方法。