次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的 探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择 13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果 13例患者术后发音成功率为 10 0 % ,其中 11例言语可接受度达 7级 ,言语可理解度为95 %以上 ,余 2例言语可接受度为 5级 ,言语可理解度为 90 %以上。误咽发生率为 15 .4% (2 / 13)。 3年复发率为 2 3.1% (3/ 13) ,3年、5年生存率分别为 84.6 % (11/ 13)和 76 .9% (10 / 13)。结论 该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证 ,有效地恢复喉的全部功能 ,提高患者术后生存质量 。

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的 使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管 ,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观。方法 对 19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者 ,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术 ,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术 6例 (6 / 19) ,扩大垂直喉切除术 11例 (11/ 19) ,额侧喉切除术 2例 (2 / 19)。应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复 17例 ,胸骨舌骨肌瓣修复 1例 ,胸锁乳突肌和筋膜修复 1例。结果 3、5年生存率分别为 91 7% (11/ 12 )和 3/ 5。 19例中去除气管套管 16例 (其中包括 2例行 2次Ⅱ期喉重建术 )。总的气管套管拔出率为 84 2 % (16 / 19) ,应用转门肌皮瓣修复组拔管率为 94 1% (16 / 17) ,胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管 (0 / 2 ) ,拔管困难 3例。术后全部患者能够发音 ,语言交流无困难。其中语音响亮清晰者为 94 7% (18/ 19) ,重度声音嘶哑者为 5 3% (1/ 19)。全部患者恢复正常进食 ,绝大多数患者进食无误咽 ,2例初期进流食出现轻度误咽 ,1～ 2周误咽克服 ,恢复正常经口进食。结论 中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的 ;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术 ,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管 ,重新获得经口鼻呼吸和满意的发?

应用会厌部分下移和颈前带状肌行喉重建术

目的 探讨喉扩大切除术后喉功能重建的方法。方法 1998年 9月～ 1999年 10月 2 2例经过选择的T2、T3期声门型喉癌 ,行喉扩大切除术后将会厌部分下移和颈前带状肌修复喉腔和喉支架 ,重建喉功能。根据病情分别行同期同侧或双侧分区性颈清扫术 ,术后行放射治疗。结果2 0例术后 2 0d内恢复正常饮食 ;拔除气管套管 ,恢复了喉的全部功能 ,拔管率 90 9% (2 0 / 2 2 )。 1例咽瘘 ,1个月后恢复经口进食 ;1例再次手术后恢复正常饮食。全部患者发音清晰 ,术后 1～ 6个月纤维喉镜检查 ,2 0例喉入口形成括约瓣。Ⅱ期和Ⅲ期的 3年生存率分别为 9/ 9和 92 3% (12 / 13)。 1例 3年后对侧声带肿瘤复发 ,行喉全切除术。结论 应用会厌部分下移修复支架 ,可扩大喉腔和重建喉入口 ,减轻会厌下拉时的张力 ,避免损伤黏膜。颈前带状肌修复喉腔 ,弥补只用会厌整复喉腔和支架材料不足的缺点 ,而且取材方便 ,组织丰富。二者联合应用 ,对恢复喉功能和提高喉癌患者的生活质量有一定的作用。

颈皮瓣在喉重建术中的应用

总结了１９８８年１１月～１９９４年４月，在喉癌切除术后，采用颈部皮瓣转移重建喉７８例的临床效果。术后３～６个月，全部患者作纤维喉镜及间接喉镜检查。发现植入的皮肤角化上皮变深，１例患者有毛发生长。经３个月～５年随访，均可用新喉进行发音、吞咽及呼吸。生存３年以上３２例，有２例复发死亡。术后６例发生喉瘘，２例喉瘢痕狭窄。讨论了术后并发症的发生原因及预防方法。认为。

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。

全喉切除后利用带蒂舌骨新喉重建术(附病例报导)

介绍一种作者设计的喉癌新手术,在常规喉切除的基础上利用胸骨舌骨肌—全舌骨重建新喉,术后短期内拔除气管套管,喉功能恢复良好,通过实例报导讨论了手术设计原理、手术适应症及手术要点。

开放性喉外伤急诊喉重建手术及临床分析

目的探讨开放性喉外伤的准确诊断与急诊处理方法。方法回顾性分析开放性喉外伤急诊患者17例的临床诊疗资料,总结其临床特点及诊疗经验。结果 17例患者均采用了急诊重建手术。术后12例发音恢复正常;2例发生术后咽瘘,1例发生术后气管食管瘘,经进一步处理后瘘道均愈合,无声音嘶哑;1例术后发生喉狭窄,再次手术后喉狭窄治愈,单遗留术后声音嘶哑;1例患者因伤势过重而死亡。结论在开放性喉外伤的急诊期即应尽抢救,最大限度保留或恢复喉功能,防止并发症。

针药结合麻醉下喉重建术

目的 探讨针药结合麻醉下喉重建术的优越性。方法 采用针刺两侧扶突、合谷穴 ,电针刺激频率 10 H z,诱导时间为 2 0 m in。术前辅助用药为肌注哌替啶 1m g/kg,颅痛啶 60 mg,甲氧氯普胺 10 m g;咽喉部粘膜表面喷 1%地卡因 1～ 2 ml;颈前皮下注射 0 .5 %普鲁卡因 10 m l。结果 针麻成功率达 98.7%。发音成功率达 10 0 %。拔除套管 ,恢复正常呼吸功能成功率为 9 3%。结论 利用针麻下病人处于清醒状态的有利条件 ,易于调整新声门至最佳的宽度 。

喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用研究

目的 :探讨喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 :选择 13例 T4喉鳞状细胞癌施行喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术。结果 :本组病例术后发音成功率为10 0 % ,其中 11例言语可接受度达 7级 ,言语可理解度为 95 %以上 ,余 2例言语可接受度为 5级 ,言语可理解度为 90 %以上。误咽发生率为 15 .38%。本组 3年局部复发率为 15 .38% ,3、5年生存率分别为84.6 1%和 76 .92 %。结论 :该术式扩大了常规喉次全切除术的适应证 ,且有效地恢复喉的全部功能 ,并减轻致残程度 ,提高患者术后生存质量 。

会厌在喉重建术中的应用

目的探讨在喉癌和下咽癌切除术中利用会厌重建喉功能的价值。方法总结1999—2003年38例利用会厌行喉功能重建患者,其中喉癌30例(声门上型4例、声门型25例、声门下型1例),下咽癌8例。根据病变情况采用相应的手术方法,利用会厌行喉功能重建。结果 38例患者均恢复经口饮食和言语交流,喉癌和下咽癌的3年生存例数/随访例数分别为25/30和5/8,5年分别为11/15和2/4。结论会厌是喉功能重建的理想材料。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:155-157)

喉癌患者胸舌肌瓣喉重建术后喉功能的恢复(附66例分析)

对接受胸舌肌瓣喉重建术的６６ 例喉癌患者术后的呼吸、发音及协调吞咽功能情况进行了随访分析。结果显示，７７％ 的患者术后能拔除气管套管，恢复正常呼吸；近９０％ 的患者能进行正常语言交流；患者均逐步恢复正常进食。提示该术式可使大部分喉癌患者获得根治与喉功能并存的良好效果，随着该术式的不断完善。

应用带蒂舌骨行喉重建术治疗喉狭窄

为探讨喉狭窄的手术治疗方法，应用胸骨舌骨肌舌骨瓣行喉重建术，治疗喉狭窄。12例严重外伤后疤痕性喉狭窄病人，利用胸骨舌骨肌舌骨瓣行喉重建成形术，同时用喉模长期扩张，取得了满意的疗效，12例病人全部成功拔管。显示用带肌蒂舌骨行喉成形术的优点是：1．组织坚固维持气道腔正常结构；2．在同一术野取移植物；3．移植骨血供丰富，抗感染力强，吸收少。本文结果显示：带蒂舌骨是喉狭窄治疗的一种理想的移植材料。

颈阔肌肌筋膜及胸骨舌骨肌在喉重建中的临床应用

目的 :探讨颈阔肌肌筋膜瓣及胸骨舌骨肌在喉重建中的临床应用价值。方法 :观察 2 8例喉癌患者 (声门型T2N0M0 )行垂直部分喉切除术后用颈阔肌肌筋膜瓣及胸骨舌骨肌修复喉缺损的临床效果。手术时根据癌肿的大小与部位行垂直部分喉切除术 ,根据缺损的大小 ,切制相应的带蒂颈阔肌肌筋膜瓣植入喉腔。用同侧的胸骨舌骨肌直接与残喉的甲状软骨外膜吻合修复缺损的甲状骨。结果 :全部病例均痊愈 ,喉腔内移植筋膜生长良好 ,喉腔无塌陷 ,未出现咽瘘 ,进食无呛咳 ,发音好。拔管率 96 .6 % ,3年生存率为 85 .7%。结论 :颈阔肌肌筋膜质地坚韧 ,取材方便 ,血供较好 ,是一种很好的修复材料 ;胸骨舌骨肌有一定的张力 ,不易塌陷 ,是修复部分甲状软骨缺损的好材料。

喉部分切除转门肌皮瓣喉重建术的嗓音学观察

目的 :观察声门癌扩大部分喉切除转门肌皮瓣修复缺损喉腔术后患者的嗓音恢复情况。 方法 :应用计算机 Dr.Speech嗓音测试康复系统嗓音分析法评价患者手术前后的嗓音变化。 结果 :术后 1个月 ,患者嗓音各项参数值 (Jitter、Shim -mer及 NNE)与术前相比略差 ,但除 NNE (P<0 .0 5 )外均无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;术后半年 ,患者嗓音各项参数值综合评价好于术前。 结论 :转门肌皮瓣修复扩大部分喉切除术后喉腔缺损 。

喉次全切除术后的喉重建

喉次全切除后的发声问题一直未能满意解决,以保留部发声功能而又安全地切除肿瘤的各种喉部分切除术逐斩得以发展。Themistokles Gluck 在20世纪初首先在垂直喉部分切除后开展了一些喉再造的技术及原理的研究从1950年来喉再造技术有大量的报道。本文要叙述的喉次全切除术后喉重建术为在垂直次全喉切除的基础上作了一些适当的改进,具有手术操作简便,手术适应范围较广的特点。

喉环上切除颈阔肌皮瓣喉重建术

目的 :使中、晚期喉癌患者术后保留良好的发音功能。方法 :自 2 0 0 0年做喉环上切除喉重建术 6例 ,临床分期II期 2例 ,III期 3例 ,Ⅳ期 1例。手术特点为保留环状软骨 ,以颈阔肌皮瓣修复喉腔。结果 :全部病例术后发音良好 ,误咽不重 ,2例拔除套管经喉呼吸 ,随访至今无一例局部复发或淋巴结及远处转移。结论 :该术式在恢复喉功能方面效果良好 ,值得推广。

额侧垂直半喉切除会厌下移喉重建术的临床分析(附18例报告)

目的探讨声门癌在喉大部分切除术后重建喉功能的手术方法。方法对18例双侧声带癌(前1/3～1/2)及前联合癌变患者,在喉额侧大部分垂直切除术后,喉重建时利用会厌修复重建喉功能。结果18例患者均在1个月内拔管,拔管率100%,无1例咽瘘;10例患者发音较清晰,8例患者声音嘶哑,但能进行正常交流。12例患者术后出现误咽,1个月内基本消失。术后随访3年以上,2例复发,复发率14.2%,4例失访。结论改良术式对会厌结构改变少,合乎解剖生理,疗效肯定。术后喉功能保存较好,并发症少。