甲泼尼龙联合吸入用乙酰半胱氨酸预防ICU气管插管患者拔管后喉喘鸣的应用价值

目的:探讨甲泼尼龙联合吸入用乙酰半胱氨酸预防ICU气管插管患者拔管后喉喘鸣的应用价值及咽痛发生影响因素。方法:选取2019年9月~2022年8月在钦州市第二人民医院已行气管插管时间≥24 h的患者300例作为研究对象,以数字表法将其分为对照组和观察组各150例。对照组给予吸入用乙酰半胱氨酸治疗,观察组基于对照组之上给予甲泼尼龙治疗,比较两组治疗后的临床效果和预后情况、临床症状指标、治疗前后血气指标、炎性因子、并发症发生率及重插管率。结果:观察组的临床治疗效果和预后率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者24 h喉喘鸣消退时间、声嘶消退时间、插管时间及拔管后住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的各项血气指标较治疗前均有明显改善,且观察组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的炎性因子水平较治疗前显著降低,且观察组的白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者拔管后发生咽喉痛、喉头水肿、呼吸困难等拔管后并发症总发生率及再插管率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与单一的吸入用乙酰半胱氨酸预防相比较,将甲泼尼龙与吸入用乙酰半胱氨酸联合应用于ICU气管插管患者中效果更佳,能有效改善血气指标与预后情况,缓解临床症状,降低炎性反应水平和再插管率,拔管后并发症少,安全性良好。

175例儿童喉喘鸣病因分析

目的:探讨不同年龄组儿童喉喘鸣的病因分布情况。方法:选取医院住院的175例喉喘鸣患儿为研究对象,根据年龄为新生儿组,婴儿组(29 d~1岁)及>1岁组,收集各组患儿临床症状、体征、实验室及治疗方法等临床资料,比较两组患儿的病因分布情况。结果:175例喉喘鸣患儿,新生儿组64例(36.6%),婴儿组72例(41.1%),>1岁组39例(22.3%),喉喘鸣患儿最常见的病因为喉软化58例(33.1%),其次为气道异物25例(14.3%)。新生儿最常见的病因为喉软化、声带麻痹,婴儿组最常见原因为喉软化、气道狭窄,>1岁组为气道异物及喉软化。结论:不同年龄段喉喘鸣病因不同,最常见的病因为喉软化。

吸气性喉喘鸣婴儿112例电子喉镜检查结果分析

目的探讨0～1岁婴儿吸气性喉喘鸣的病因及电子喉镜在婴儿喉部疾病诊断中的应用和价值。方法回顾性分析了2006年6月-2007年7月112例0～1岁吸气性喉喘鸣婴儿电子喉镜检查的结果,其中男76例,女36例,按初诊年龄分为3组:新生儿组(A组)24例,～6月龄组(B组)63例,～12月龄组(C组)25例。结果①112例中喉软骨软化症82例(占73.21%);喉部炎症、声带麻痹、声门下占位各3例(各占2.68%);喉乳头状瘤、声门上软组织增生各2例(分别占1.79%);会厌旁占位、咽侧壁占位、舌根部占位、咽后壁脓肿各1例(分别占0.89%);13例(11.61%)患儿喉部结构正常。②三组中,喉软骨软化症所占比例分别为75.00%、85.71%、40.00%,其他喉部病变所占比例分别为20.83%、9.52%、24.00%。③喉软骨软化症在A组和B组中所占比例差异无统计学意义(P>0.05),而在C组中所占比例与前两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论喉软骨软化症仍是0～1岁婴儿吸气性喉喘鸣的主要病因,随着月龄增长有自愈的倾向;其他喉部病变也是吸气性喉喘鸣的重要病因,需尽早诊断治疗。电子喉镜检查安全、快速、无创、清晰,对0～1岁婴儿喉部疾病的诊断具有不可替代的价值。

喘鸣患儿呼吸道合胞病毒特异性IgE测定及其临床意义

本文采用ELISA法检测85例喘鸣患儿鼻咽分泌物(NPS)中呼吸道合胞病毒特异性IgE抗体(RSV-IgE)。结果提示IgE及其介导的免疫反应参与了RSV感染导致喘鸣发生的机制;并且检测喘鸣患儿NPS中的RSW-IgE抗体反应,对临床诊断及估计病情具有重要参考价值,为指导临床治疗提供了一个可靠的依据。

气囊漏气试验预测喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣

目的探讨气囊漏气试验（cuffleaktest，CLT）用于评估喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣（postextubationstridor，PES）的可行性和准确性。方法选择本院重症监护病房（ICU）收治的未拔除气管导管的喉水肿高危患者87例，在患者病情稳定、意识清楚、肌力恢复后予脱离呼吸机，并在拔管前进行CLT，计算漏气量和漏气比。由不知晓CLT结果的ICU医师实施气管拔管并评价患者是否出现PES。结果87例患者中发生PES6例（6．9％）。与未发生PES的患者相比，PES患者在年龄、性别构成、体质量、拔管前72h内曾使用糖皮质激素的患者比例、气管内插管次数、机械通气时间等方面差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。而CLT的结果，PES患者漏气量和漏气比均显著低于非PES患者（均P〈0．001）。根据ROC曲线判断CLT的最佳阈值：漏气量为103．5mL，此值的敏感度83．3％、特异度84．0％、阳性预测值27．8％、阴性预测值98．6％；漏气比为14．9％，此值的敏感度83．3％、特异度77．8％、阳性预测值21．7％、阴性预测值98．4％。结论在喉水肿高危患者拔管前进行气囊漏气试验，能够有效地预测拔管后喘鸣的发生，减少临床并发症。

喘鸣音的时频谱图特征提取与信号检测

文中提出了一种基于S变换时频谱图的喘鸣音信号检测算法。喘鸣音在时域中具有类似正弦波的形态,但难以直接提取特征。S变换在高频处具有较高的时间分辨率,在低频处具有较高的频率分辨率,可精细化分析喘鸣音信号时频特征。文中通过对呼吸音信号做S变换生成对应的时频谱图,提取与喘鸣音对应的二维谱图像特征,实现了喘鸣音信号检测。实验表明该算法对单个体自身训练的情形检测效果理想,检测敏感性指标可达100%,正阳性预测值可达98%以上。但对于喘鸣音共性特征提取欠缺,有待进一步探索。

糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的荟萃分析

目的：探讨糖皮质激素预防成人气管插管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的作用。方法通过计算机和手工检索中文期刊数据库，Pubmed、Embase、Web of Science数据库，收集文献报道成人气管插管拔管前静脉注射地塞米松或氢化可的松或甲基强的松龙预防气管拔管后喉喘鸣和再插管发生率的临床随机双盲对照研究，并行Meta分析。结果纳入6篇随机双盲对照研究，患者共1717例，其中糖皮质激素预防组884例，0.9%氯化钠溶液安慰对照组833例。3篇文献应用气囊放气漏气量预测喉喘鸣高风险患者作为研究对象，3篇未进行喉喘鸣高风险患者筛选。拔管前静脉注射糖皮质激素能降低患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0.37，95%CI 0.21~0.64）；减少拔管后再插管发生率（RR 0.40,95%CI 0.25~0.63），但不能降低未进行喉喘鸣高风险评估亚组患者拔管后喉喘鸣发生率（RR 0.39，95%CI 0.13~1.21）。结论对成人喉喘鸣高风险患者建议在拔管前常规应用糖皮质激素预防拔管后喉喘鸣和再插管发生率，其作用与糖皮质激素预防使用的开始时间和使用剂量有关。

先天性喉喘鸣与60例佝偻病并肺炎的临床分析

目的对先天性喉喘鸣并佝偻病并发肺炎患者的临床治疗效果进行探讨。方法针对2010年下半年至2011年下半年在我院接受治疗的60例先天性喉喘鸣并发佝偻病及肺炎患者进行回顾性的分析,全部患者均有先天性喉喘鸣的病史。给予综合治疗,在肺炎的基础治疗上,根据患者的病情严重程度,给予维生素D及钙剂口服或者静脉滴注,观察患者的反应情况,分析其的临床疗效。结果 60例佝偻病并肺炎患儿的治疗效果显著,其中48例治愈出院,7例病情好转,1例无效死亡,总有效率为91.7%。结论在治疗肺炎的基础上,给予一定的维生素D及钙剂口服或者静脉滴注,有助于佝偻病肺炎患儿的治疗,从而提高其的治愈率。

咳嗽、喘鸣和呼吸困难与假性哮喘

支气管哮喘是临床上比较常见的呼吸系统慢性疾患，近期流行病学调查资料显示，哮喘发病率是呼吸系统慢性疾患中递增速度较快的一种，在全球范围内，哮喘的花费要远高于结核病和艾滋病（HIV）的总和。目前全世界有哮喘患者1．5亿～2亿入，我国哮喘发病率为1％-5％，约有3000万哮喘患者，其中儿童占了1／3左右；我国富裕地区患病率较高，城市地区患病率高于农村。应加强人们对于一些常见或不常见的，但却被误诊为哮喘的疾病的认识。

多系统萎缩喘鸣的发病机制、表现及预后

多系统萎缩（MSA）是一种散发的、快速进展的神经系统变性疾病，以自主神经系统症状、帕金森综合征、小脑和锥体系症状的不同组合为主要临床表现。MSA平均起病年龄为60岁，〈30岁发病者罕见，发病率约1．86／10万-4．9／10万，无男女性别差异。睡眠相关呼吸障碍在MSA患者中很常见，其中喘鸣是一种刺耳的、高调呼吸音，类似在急性喉梗阻时听到的呼吸音，是MSA最常见的睡眠相关呼吸障碍类型，被认为是MSA的“红旗”标志性临床特点之一。

喘鸣婴幼儿血清总IgE水平及其与临床的关系

对108例喘鸣婴幼儿进行了有关过敏史的调查及血清总IgE水平的检测,结果表明哮支和哮喘患儿均有较高的湿疹史和家族哮喘史阳性率,血清总IgE水平亦明显高于同年龄正常儿童,说明哮支和婴幼儿哮喘均有较强的过敏体质,并可能在遗传上存在着共性,但过敏因素与喘鸣起病年龄、发作频度及临床严重程度之间并无明显相关性。对毛支组患儿的研究则未发现有明显过敏因素的参与。

伴喘鸣的婴儿肺炎其TFV环变化及临床意义

目的了解伴喘鸣的肺炎婴儿其潮气流速容量（ＴＦＶ）环形态及相关参数的变化，为临床判断此类患儿病情及观察疗效寻找敏感的指标。方法５０例肺炎婴儿，其中伴喘鸣者２７例，应用森迪２６００儿童肺功能仪测定患儿安静睡眠状态下的ＴＦＶ环及相关参数。１３例喘鸣阳性患儿在喘鸣消失后复查，比较喘鸣阳性与阴性、喘鸣发作期与恢复期ＴＦＶ环及相关参数的变化。结果喘鸣阳性患儿，ＴＦＶ环呼气高峰前移，呼气曲线降枝呈“波谷”样凹向容量轴，喘鸣消失后，降枝呈弓背向上的抬高。喘鸣阴性患儿ＴＦＶ环呈“梭形”％ＶＰＦ、Ｔｐ／Ｔｅ、２５／ＰＦ及５０／ＰＦ在喘鸣阳性与阴性两组间差异显著。结论ＴＦＶ环形态及％ＶＰＦ、Ｔｐ／Ｔｅ、２５／ＰＦ及５０／ＰＦ可做为反映婴儿下气道阻塞性疾患的可靠指标。

WONCA研究论文摘要汇编(五十六)——母亲贫血与婴幼儿喘鸣及哮喘关联

背景有关妊娠期母亲的营养和微量营养素状况,及其后代发生呼吸疾病问题越发得到了关注。目的 调查妊娠期母亲贫血与婴幼儿喘鸣及哮喘的相关性。方法 研究人群,经妊娠期跟踪至孩子6岁再接触对女性的孩子做呼吸健康评估。将分娩住院期间母亲贫血诊断及血红素(Hgb)<11评估为暴露。研究结果包括婴幼儿喘鸣;从出生至6岁各型喘鸣(早发一过性喘鸣,迟发喘鸣,早发持续喘鸣);及儿童期哮喘的诊断。结果 有11.9%的母亲有贫血报告,第1年反复发生新生儿喘鸣[校正优势比(ORa)=2.17,95%CI(1.18,4.00)]、3岁前喘鸣[ORa=2.42,95%CI(1.38,4.23)]、及早发一过性喘鸣和早发各型喘鸣[分别为:ORa=2.81,95%CI(1.38,5.72)及ORa=2.07,95%CI(1.02,4.22)]。母亲患哮喘儿童中,母亲贫血与第1年反复发生喘鸣[ORa=4.22,95%CI(1.65,10.80)]及3岁前喘鸣[ORa=2.73,95%CI(1.17,6.35)]关联。母亲患哮喘增加了后代哮喘诊断[ORa=2.53,95%CI(1.04,6.17)]及发生哮喘[ORa=3.46,95%CI(1.45,8.26)]的几率。结论 妊娠期母亲贫血与婴儿呼吸健康结果关联。若本观察具有可重复性,母亲贫血应成为干预及进一步研究的靶目标。

喘康速面罩吸入治疗婴幼儿喘鸣性疾病

应用喘康速治疗喘憋性肺炎２１例，支气管哮喘９例。用药后体征及血气分析明显改善（Ｐ＜０．００１和Ｐ＜０．０５），几乎无副作用。

以喘鸣为表现的喉异物误诊2例分析

喉异物较气管、支气管异物少见,但凶险程度较后者高很多,其病情重、发展快,易导致患者窒息。喉异物的误诊虽然罕见,但也有可能因患者未得到正确而及时的处置而导致严重的后果,需要引起临床医师的重视。我科近20年来接诊13例喉异物患者,抢救成功5例,死亡8例。其中2例为特殊异物,未造成窒息,异物存留于声门裂、声门下,出现喘鸣而被误诊哮喘型支肺炎和哮喘,现报道如下。

新生儿喉喘鸣病因分析16例报告

喉喘鸣是新生儿期较常见的临床表现之一，其原因系由气流通过患儿气道的狭窄段产生湍流所致。新生儿喉喘鸣多以喘鸣声为首发，部分病例可伴有呛奶或呕吐以及呼吸困难等。因其症状及体征较特异，故目前多凭借临床表现将其诊断为先天性单纯性喉喘鸣（又称喉软化症），很少注重寻找除外其他器质性病变的客观依据，故往往引起误诊和漏诊，并延误疾病治疗的最佳时机。2004年4月～2005年12月，我院收治的16例新生儿喉喘鸣病例，现报告如下：