关节镜下喙突无骨道悬吊技术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位疗效分析

肩锁关节脱位临床上表现为肩锁关节失稳、疼痛、活动受限,锁骨远端凸起,多可触及浮动感。该类损伤的Rockwood分型目前在临床应用较为广泛,具有良好的临床指导意义^([1]),其中Ⅲ型以上的损伤类型提示肩锁及喙锁稳定性同时丢失。喙锁韧带的撕裂在垂直向导致的应力丢失对关节不稳产生主要影响,恢复其垂直向的力学牵拉是治疗肩锁关节向上方脱位的重要平衡力偶^([2])。

喙突免打孔技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

2020年6月~2022年6月,我科采用关节镜下喙突免打孔技术重建喙锁韧带治疗10例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄31~68(50.60±11.35)岁。经X线及MRI检查确诊为肩锁关节脱位,脱位Roockwood分型均为Ⅲ型。

喙突截骨移位治疗复发性肩关节前脱位研究进展

目的:探讨喙突截骨移位治疗复发性肩关节前脱位临床研究相关进展,为治疗复发性肩关节前脱位相关研究提供参考。方法:查阅国内外有关喙突移位阻滞术治疗肩关节前脱位的研究文献,总结研究进展。结果:行喙突移位阻滞术时,确保移植物的理想位置应在关节盂中纬线下方,并与关节盂表面齐平。手术过程中应尽可能保留喙突骨块移植物的血液供应,促进骨块的愈合。同时尽量降低移植骨块溶解吸收。机械刺激及相关应力也会导致骨质减少和骨吸收。术后行合适的康复锻炼能尽早地恢复肩关节活动度,减少肩关节活动度的损失。正确的骨块处理,及合适的位置、固定,加上精确的手术技术和对局部解剖结构的准确了解,减少不必要损伤,能降低关节脱位复发率、神经系统并发症、僵硬及外旋损失及骨不愈合。使Latarjet手术显示出明显的优势,提高其稳定性、患者满意度和运动恢复能力。结论:Latarjet截骨术是治疗复发性肩关节前脱位的最可靠和最常用的手术之一,精细化操作能降低手术并发症,然而,相关方面无明确指导规范。术中骨块位置固定、血运等问题对临床疗效的影响,术后肩关节相关并发症及移植骨块的骨质溶解仍未解决,需要进一步进行长期的研究。

螺钉固定治疗喙突骨折七例

喙突骨折常为高能量损伤,肩胛骨骨折仅占全身骨折的0.5%~1.0%,而喙突骨折又只占肩胛骨骨折的3%-13%[1-2]。喙突骨折常伴有肩上方悬吊复合(superior shoulder suspensory complex,SSSC)的损伤或其他骨折,如肩锁关节脱位、锁骨骨折、肋骨骨折等。Van Doesburg等[1]在收集的110例喙突骨折患者中。

颅锁骨发育不全综合征患者下颌骨喙突异常2例

颅锁骨发育不全综合征(cleidocranial dysplasia,CCD)是一种罕见遗传病,临床表现常为颅骨、锁骨、牙齿发育不全,较少出现下颌骨喙突异常,本文报道2例CCD患者喙突伸长,且1例患者存在RUNX2基因突变(NM_001024630:exon5:c.586_587del AG),为新突变。

基于CT三维重建的喙突形态学分型及其临床意义

目的通过对人体肩胛骨喙突的形态学进行分型,为临床治疗肩锁关节脱位提供解剖学依据。方法从四川省西南医科大学附属中医医院选取500例肩伤患者,并最终筛选出300例作为受试者,包含右肩159例,左肩141例,收集受试者的肩胛骨CT扫描图像以及三维重建结果。观察受试者喙突CT扫描图像的基本形态特征,并对相关参数进行测量,包括喙突尖端的最长水平距离以及其中点的厚度(cd,pp’),喙突肩胛骨上部到基底部的距离以及其中点厚度(mn,kk’),喙突尖端顶点到喙突基底部端点的距离(ab),喙突折返部的最长水平距离(ef),以及as的距离(点s是点a向mn做垂线的交点),hj的距离(点h、j分别是是喙突基底部与折返部重合的内外交点)和ik的距离(点i是点k向mn做垂线与喙突折返部的交点)。结果根据其喙突的基本形态特点将其分成5种类型,包括花生型占29.7%,短棒型占27.4%,瓜子型占12.6%,长棒型占17.0%,楔型占13.3%。通过数据比较发现,左侧的距离ef与距离hj均大于右侧,P<0.05。各型比较距离cd时差异均具有统计学意义,P<0.05;瓜子型在点p厚度pp’、距离ab、as对比中,和花生型、楔型、长棒型、短棒型差异均有统计学意义,P<0.05;在点k厚度kk’对比中,瓜子型与其他4种类型差异均有统计学意义,P<0.05;在距离ab对比中,短棒型对比其他4种类型差异均有统计学意义,P<0.05。结论通过对喙突的形态学分型,能为临床上重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位提供解剖学依据。

右美托咪定联合喙突旁臂丛阻滞在上肢骨折术中作用分析

分析在上肢骨折手术中采用右美托咪定联合喙突旁臂丛阻滞麻醉的麻醉效果。方法 进行回顾性研究,选择2023年1月至2023年6月在我院接受上肢骨折手术的120例患者作为研究对象,基于麻醉方案,对患者分组。对照组(60例)采用药物A联合喙突旁臂丛阻滞麻醉;观察组(60例)采用右美托咪定联合喙突旁臂丛阻滞麻醉,对比分析两组术中血流动力学、术后疼痛缓解、术后不良反应情况。结果 在平均动脉压(MAP)、心率方面,观察组与对照组相比存在显著差异(P<0.05)。在疼痛缓解方面,观察组和对照组无显著差异(P>0.05)。在不良反应方面,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论 在上肢骨折手术中药物A联合超声引导下喙突旁臂丛阻滞麻醉,有可能引起术后认知功能障碍,出现明显的精神症状。采用右美托咪定联合超声引导下喙突旁臂丛阻滞麻醉,可以取得较好的麻醉效果,对患者生命体征影响较小;术后疼痛缓解无明显差异;术后认知功能障碍、精神症状发生率较低;该方案安全性、有效性较高。

喙突下撞击综合征的MRI应用及分析

目的应用MRI对喙突下撞击综合征患者的喙肱距离(coracoid humeral distance,CHD)及喙突指数(coracoid index,CI)进行测量,回顾性分析喙突下撞击综合征患者的CHD及CI较正常肩关节有无明显差异性。方法将30例术前诊断和关节镜手术中确诊为喙突下撞击综合征患者的MRI做为病例组,28例正常肩关节MRI做为对照组,分别测量CHD及CI,比较两组CHD及CI的差异性。结果病例组CHD平均为(6.81±1.42)mm,对照组平均为(10.17±1.19)mm;病例组CI平均为(14.77±4.88)mm,对照组平均为(9.92±2.27)mm,病例组与对照组的CHD、CI差异均存在统计学意义(P<0.001)。结论喙突下撞击患者的喙肱距离较正常人狭窄,而喙突指数明显增大。CHD和CI的变异是喙突下撞击发生的重要原因,MRI是诊断喙突下撞击的重要方法。

关节镜下喙突移位术:手术技术与早期随访探讨

目的：探讨关节镜下喙突移位术（Latarjet手术）的技术特点及早期临床结果。方法：2012年11月至2013年3月共有18例肩关节前向不稳定患者行全关节镜下Latarjet手术．所有患者均获得6个月以上随访，对比患者术前及随访时的肩关节活动度（包括前屈上举FE、外旋ER）及Rowe评分，并通过术后CT评价骨移植物位置优劣。结果：所有患者于术后平均6．5个月进行随访，未发现复发脱位及半脱位。术前Rowe评分平均43．6分（25～50分）；术前FE平均176．7°（160°～180°），ER平均65．6°（45°～90°）。术后6个月Rowe评分平均74．4分（60～95分）；术后FE平均163．3°（150°～180°）。ER平均41．1°（30°-60°）。术后CT显示，骨块与肩盂平齐的为77．8％，外凸11．1％，偏内侧11．1％。骨块位于2点～5点位置的占83．3％，过高11．1％，过低5．6％。结论：关节镜下Latarjet手术的初步临床随访结果显示。患者活动及功能恢复满意。通过合理的手术技术操作，喙突骨块可达到良好的位置。

经喙突和肩峰行肩关节外固定术的应用解剖

目的 :通过对喙突和肩峰的解剖学观测探讨经喙突和肩峰行肩关节外固定术的可行性和可靠性 ,为临床治疗肩关节疾病提供一种新的手术方法。方法 :利用 18具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,对喙突和肩峰的宽度、厚度、长度、轴线的倾斜角度及进钉深度等做了解剖学观测。结果 :喙突宽 ( 17.65± 1.82 )mm ,厚 ( 13 .11± 2 .11)mm ,长 ( 4 5 .43± 4.5 2 )mm ,外倾角 ( 3 0 .2± 8.5 45 )° ,下倾角 ( 2 2 .9± 4.2 2 9)°。肩峰宽 ( 2 4.71± 3 .75 )mm ,厚 :外侧 ( 8.67± 1.3 4)mm ,内侧 ( 11.81± 1.3 3 )mm ,长 ( 4 8.2 1± 4.68)mm ,外倾角 ( 10 .81± 4.3 3 6)° ,上倾角 ( 16.3 16± 6.3 95 )°。结论 :肩关节外固定术效果可靠 ,喙突和肩峰可以接受直径 5mm的螺钉 ,其形态学资料有助于合理选择外固定器、准确确定进钉点的位置和方向、保证肩关节外固定术的成功。

自体喙突移植再造髁突关节成形术的疗效评估

目的：观察自体喙突移植在颞下颌关节强直矫治中的治疗效果。方法：对2004-03～2007-03期间15例应用自体喙突移植重建髁突的颞下颌关节强直患者进行长期随访，其中，单侧13例，双侧2例，并对其颞下颌关节功能、咬合、X线表现进行评价。结果：经过22个月的观察随访，有14例患者张口度达到满意效果，有1例患者关节强直复发（张口度20mm）。X线片检查显示所有患者的移植喙突与下颌支均达到骨性愈合。随着随访时间的延长，所有喙突均出现顶端变扁平或圆钝等骨改建征象。成年患者移植的喙突都有一定程度的骨吸收，但未导致咬合改变。结论：在颞下颌关节强直治疗中，自体喙突可以作为髁突重建的一种新的移植骨来源。

肢二头肌短头喙突骨瓣移位修复肩锁关节的应用解剖

在４０侧经红色乳胶灌注的成人上肢标本上，观测了肱二头肌短头腱的起点、喙突及其邻近结构。喙突距锁骨下缘为２．８ｃｍ，６２．５％位于胸大肌外地缘的外侧１．２ｃｍ处，其前半内侧为胸小肌附着，中间部为喙肱肌的起点，而外侧部为肱二头肌短头腱或与喙肱肌腱一起（占７７．５％）附着。喙突区与头静脉弓、胸肩峰动脉三角肌支等关系密切。对肩锁关节复位术式进行了评价。讨论了其优缺点及术中应注意的事项。

不同容量和浓度罗哌卡因经喙突入路臂丛神经阻滞的效果

目的比较不同容量和浓度罗哌卡因经喙突入路臂丛神经阻滞的安全性及其效果。方法选择择期上肢手术患者150例,随机分成三组,每组50例。将罗哌卡因150mg稀释到30ml(0.5%,A组)、40ml(0.375%,B组)和50ml(0.3%,C组)。在喙突内下2cm处,经神经刺激器引导下注入罗哌卡因。记录三组不良反应、臂丛神经感觉和运动阻滞起效时间、感觉、运动阻滞时间及阻滞成功率。结果 A组(82%)阻滞成功率明显低于B组(98%)、C组(94%)(P<0.05)。C组感觉、运动阻滞起效时间明显长于A、B组(P<0.05);感觉、运动阻滞时间明显短于A、B组(P<0.05)。三组发生局麻药中毒A、B和C组分别为4例、0例和2例。结论在喙突入路臂丛神经阻滞中150mg罗哌卡因40ml更安全,麻醉阻滞成功率更高,临床效果更好。

喙突移位阻滞术治疗肩关节复发性前脱位

目的评估Bristow喙突移位阻滞术治疗肩关节复发性前脱位的疗效.方法我院1983年2月～2002年1月采用Bristow喙突移位阻滞术治疗18例肩关节复发性前脱位患者,男12例,女6例,平均随访10.14年(2～21年).18例患者均有肱骨头Hill-sachs病损,其中11例Hill-sachs病损占整个肱骨头体积25%以上.6例患者以往曾接受手术治疗,术后再复发脱位.根据美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、康斯坦评分、Duplay评分标准评价该手术前、后患者的肩关节疼痛程度、日常生活动作、肩关节活动度和稳定性以及肩关节周围肌肉肌力和肩胛下肌功能.结果 Bristow术后患侧肩关节功能均较术前明显改善,大多数患者术后疼痛缓解满意,肩关节前举、外展动作不受限,外旋较术前平均损失14.72°,患者能够顺利进行日常生活工作.术后复发不稳定5例,其中1例由再次外伤所致,4例为癫癎患者;螺钉松动、弯曲或断裂6例(33.3%),继发性肩关节骨关节炎1例(5.6%).结论 Bristow喙突移位阻滞术治疗肩关节复发性前脱位的总体疗效满意,但对伴有神经系统疾病和情感性格障碍的患者,术后不稳定的复发率较高,应予慎重考虑.

超声引导经锁骨上窝进针在喙突旁臂丛神经阻滞中的应用

目的评价经锁骨上窝进针在超声引导下喙突旁臂丛神经阻滞中的临床效果。方法选择实施前臂或手部手术的患者60例,男33例,女27例,18～60岁,BMI 18.5～28.0kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:锁骨下进针组(A组)和锁骨上窝组(B组),每组30例,实施超声引导下喙突旁臂丛神经阻滞,分别从锁骨下进针(A组)和锁骨上窝进针(B组),在腋动脉周围注射0.5%罗哌卡因20ml。记录操作时间、调针次数、起效时间、注药后15min感觉阻滞评分、阻滞成功率和并发症发生率。结果与A组比较,B组操作时间明显缩短(P<0.05);两组调整针次数、起效时间、注药后15min感觉阻滞评分、阻滞成功率和并发症发生率差异无统计学意义。结论经锁骨上窝进针实施超声引导喙突旁臂丛神经阻滞,操作期间更短,效果确切,不增加并发症的发生率。

改良喙突入路臂丛神经阻滞的效果观察

目的观察改良喙突入路臂丛神经阻滞的可行性。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级上肢手术患者随机均分为喙突法组(A组)和腋路法组(B组),A组在喙突尖向内下2cm处绝缘针垂直于皮肤进入,B组取腋动脉上方搏动最强处进针。将神经刺激仪设置为电流1mA、频率2Hz。当电流减小到0·3mA时仍可见到正中、尺、桡神经任一神经支配区肌肉颤搐时,固定刺激针,回吸无血后注入0·5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液30ml。比较两组的入针深度、止血带痛发生率、感觉及运动阻滞的成功率及时间。结果A组入针深度明显深于B组(P<0·05)。A组止血带痛发生率明显短于B组(P<0·05)。A组中正中、桡、肌皮、腋、臂内侧皮神经感觉完全阻滞的成功率明显高于B组(P<0·05),桡?肌皮、腋神经感觉达到完全阻滞的时间也明显短于B组(P<0·01)。A组运动完全阻滞的成功率明显高于B组(P<0·05),达到最大运动阻滞的时间也明显短于B组(P<0·01)。结论改良喙突入路法臂丛操作简便,阻滞成功率高,阻滞效果好。

超声引导行喙突旁入路与腋入路臂丛神经阻滞效应的比较

目的比较超声引导行锁骨下喙突入路与腋入路臂丛神经阻滞在前臂手术中的麻醉效应。方法 100例拟在臂丛神经阻滞下行前臂和手部手术的患者随机分为锁骨下喙突入路组(A组,n=50)和腋入路组(B组,n=50),A组采用超声引导在锁骨下喙突旁定位臂丛神经,B组在腋窝处定位臂丛神经,分别注入0.5%罗哌卡因30 ml。阻滞后每隔5 min评价上肢正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、腋神经7支终末神经的感觉运动阻滞情况及不良反应发生率。结果 30 min时A组腋神经感觉阻滞完善率明显高于B组(P<0.01),正中、尺、桡、肌皮、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经在各时间段两组感觉阻滞完善率差异无统计学意义(P>0.05),阻滞后15 min,A组患者运动阻滞完善率明显高于B组(P<0.01),阻滞后30 min,两组患者运动阻滞完善率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未见不良反应。结论超声引导下锁骨下喙突入路法臂丛神经阻滞成功率高,阻滞效果确切,并发症少,优于常规腋入路臂丛神经阻滞。

喙突增生与颞下颌关节强直的相关性探讨

目的:探讨喙突增生与颞下颌关节强直的关系,分析喙突增生的机制及其临床意义.方法:对我院1984～2004 年收治的28 例颞下颌关节强直患者进行回顾性分析,观察患者的口腔全景片或CT三维重建,在口腔全景片描记图上测量他们喙突的长度,分析喙突长度与张口度、病史长短的相关性,并随机选106 名颞下颌关节正常的门诊就诊者,对比两者的喙突长度是否有统计学意义.结果:颞下颌关节强直患者与颞下颌关节正常门诊就诊者的喙突长度有显著性差异, 喙突长度与颞下颌关节长期强直有直接的关系.结论:长期颞下颌关节强直会导致喙突增生,相反,单纯喙突增生也会导致颞下颌关节强直.

喙突上移治疗肩锁关节脱位(附14例报告)

应用喙突上移法治疗肩锁关节脱位14例,其中12例获得4个月至4年随访。按Lazzcano的功能评定标准,优10例,良2例,尚无并发症发生。可见喙突上移代替喙锁韧带既能有效地纠正畸形,又可恢复功能。并探讨了适应症及术中注意事项。

上肢过顶投掷类运动中继发性喙突下撞击症的机制探讨——功能解剖和生物力学研究

目的:探讨上肢过顶运动中发生继发性喙突下撞击症的机制和特点,为临床诊疗提供依据。方法:16具成人尸体32例肩关节标本上,在肩胛下肌离断前后,观察上肢过顶运动中肩袖间隙与喙突之间的动态关系;自制生物力学测定仪检测肩外展90°位外旋活动度的变化;以压敏片检测肩外展90°位最大程度外旋时肩袖间隙与喙突间接触面积和压力的改变。结果:(1)肩外展位外旋时,肱骨头有向前方移位的趋势,肩胛下肌离断后肱骨头前移更加明显;(2)肩外展90°位的最大外旋活动度,在肩胛下肌离断后明显增大;(3)肩外展90°位最大程度外旋时肩袖间隙与喙突接触面积和压力,在肩胛下肌离断后明显增大。结论:(1)肩胛下肌损伤后导致肩关节前方不稳定,肩外展外旋时肱骨头前移;(2)肩胛下肌损伤可能导致肩外展外旋时肱骨头与喙突的继发性撞击。