喙突成形术对LafosseⅠ及Ⅱ型肩胛下肌损伤修复术后疗效的影响

目的观察在关节镜修复LafosseⅠ及Ⅱ型肩胛下肌损伤术中应用喙突成形术对疗效的影响。方法将24例LafosseⅠ及Ⅱ型肩胛下肌损伤的患者分为两组,在关节镜下修复肩胛下肌术中,对照组(12例)不采用喙突成形术;观察组(12例)采用喙突成形术。比较两组肩关节术前、术后12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley肩关节评分、ASES肩关节评分、肩关节活动度。结果所有患者手术顺利并获得12个月的随访。Constant-Murley肩关节评分:观察组术前(35.75±8.20)分、术后12个月(75.25±5.14)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(36.58±6.71)分、术后12个月(72.25±4.65)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比、差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组术后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。ASES肩关节评分:观察组术前(40.58±7.98)分、术后12个月(78.92±4.52)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(41.50±8.38)分、术后12个月(77.92±3.87)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比、差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组术后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。VAS肩关节评分:观察组术前(7.33±1.30)分、术后12个月(1.67±0.65)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(7.17±1.27)分、术后12个月(3.25±0.75)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组术后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。肩关节活动度(前屈-上举):观察组术前(47.92±13.89)°、术后12个月(152.08±9.64)°,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(51.67±13.87)°、术后12个月(139.58±15.59)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组术后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。肩关节活动度(外展-上举):观察组术前(48.75±14.79)°、术后12个月(152.50±12.52)°,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(48.33±11.93)°、术后12个月(135.83±9.73)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组术后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。肩关节活动度[外旋(体侧)]:观察组术前(21.25±7.11)°、术后12个月(59.58±6.20)°,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(21.67±7.78)°、术后12个月(43.33±5.37)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组术后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。肩关节活动度[内旋(外展90°)]:观察组术前(19.17±5.57)°、术后12个月(64.17±5.15)°,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前(19.58±6.56)°、术后12个月(44.58±8.11)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术前对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组术后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后12个月Constant-Murley肩关节评分及ASES肩关节评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后12个月VAS肩关节评分及肩关节活动度对比,观察组优于对照组(P<0.05)。结论在关节镜修复LafosseⅠ及Ⅱ型肩胛下肌损伤术中应用喙突成形术能显著改善术后疼痛及肩关节外旋功能。

小切口喙突成形术治疗喙突下撞击综合征

目的探讨小切口喙突成形术治疗喙突下撞击综合征的方法和临床疗效。方法 2006年5月-2011年9月,收治喙突下撞击综合征患者4例。男3例,女1例;年龄20～56岁,平均36岁。病程6～22个月,平均11.2个月。先天性喙突发育异常3例,盂肱关节前方不稳1例。患者均有肩关节前方慢性疼痛和弹响史,内收、内旋和前屈时加重。Neer撞击征试验和Hawkins-Kennedy改良试验呈阳性。内收轴位CT示喙肱间距变小,喙突指数增大。术中截除喙突颈0.5～1.5 cm,游离肱二头肌短头及喙肱肌联合肌腱止点,重叠缝合于截骨面近端。术后支具固定肩关节6周。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。4例均获随访,随访时间8个月～5年。患者肩关节疼痛和弹响均消失。末次随访时,疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评定标准评分、Constant评分表评分及简单肩关节测试(SST)评分平均分别为0.25、34.25、91.25、0.25分,均较术前7.75、10.25、65.50、9.75分明显改善。内收轴位CT及三维重建和MRI显示,过长喙突已切除,喙肱间距从术前平均4.16 mm增至13.38 mm,喙突指数从术前平均13.08 mm降至0.28 mm。结论小切口喙突成形术是治疗喙突下撞击综合征的有效方法,具有创伤小、术后恢复良好等优点。