肩关节上方悬吊复合体三部分以上损伤的诊治

目的总结肩关节上方悬吊复合体三部分以上损伤的诊治方法。方法 2009年12月至2012年12月,共收治16例肩关节上方悬吊复合体三部分以上损伤患者,其中男10例,女6例;年龄24~68岁,平均36岁。伤后至手术时间为1~17 d,平均3 d。肩峰骨折以锁骨解剖型锁定钢板固定,锁骨骨折或肩锁关节脱位以锁骨钩钢板固定,肩胛颈及肩胛盂骨折以支撑钢板或空心螺钉固定,一期修复喙锁韧带。结果患者均获得随访,随访时间1~30个月,平均20个月。骨折平均愈合时间12周。ConstantMurley评分为70~100分,平均95分,其中优10例、良5例、可1例。结论肩关节上方悬吊复合体及喙肩韧带是肩关节稳定的结构基础,三部分以上损伤均应手术治疗。

肩胛骨骨折的治疗进展

长期以来肩胛骨骨折多采取非手术治疗，而近20年来的临床研究发现，部分肩胛骨骨折需要手术治疗。随着对肩胛骨骨折研究的深入，以及临床诊断技术和内固定材料的发展，肩胛骨骨折的预后有了很大改善。目前，越来越多的医师采用手术方法治疗肩胛骨骨折，以减少非手术治疗所引起的骨不愈合、骨性关节炎、肌力下降和慢性疼痛等相关并发症的发生。针对肩胛骨骨折的流行病学特点，影像学诊断、分型及治疗现状，我们就目前的文献资料和最新指南作一述评。

肩袖

肩袖(rotator cuff)是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体的总称,前方为肩胛下肌腱,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,腱性止点、关节囊、喙肱韧带和盂肱韧带复合体在止于大、小结节前混合成一层袖套状结构,该结构附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘,其内面与关节囊紧密相连,外面为三角肌下滑囊。肩袖肌腱在大结节上的止点经常被称为“足印迹”。冈上肌足印区前后宽度为16~25 mm,内外宽度为12~16 mm,肌腱止点的面积为155~370 mm。冈上肌、冈下肌、小圆肌足印的形状类似于菱形,而肩胛下肌足印的形状更像是梯形。冈上肌腱和冈下肌腱在接近止点15 mm远的地方融合在一起,不容易被钝性分离。

浮肩损伤的治疗

Goss将锁骨外段、肩锁关节（肩锁韧带）、肩峰、肩胛盂上部、喙突、喙锁韧带所组成的骨性-韧带环形结构称为“肩关节上部悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex，SSSC）”。Herscovici等将合并悬吊复合体损伤的肩胛颈骨折定义为浮肩损伤。浮肩损伤的治疗一直存在争议，无论手术治疗还是非手术治疗均有疗效优良的报道。1992年9月至2006年12月我院收治24例浮肩损伤患者，并获得随访。现报告如下。