喙肱距与肩关节前方损伤的相关性研究

目的评估喙肱距(coracohumeral distance,CHD)与肩关节前方病变之间的关系,探讨其在预测喙突下撞击综合征患者中肩胛下肌和肱二头肌长头腱损伤的应用价值,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于无锡市第九人民医院关节外科就诊的68例喙突下撞击症患者的临床资料,其中男38例,女30例;年龄24~65岁,平均年龄(48.6±10.2)岁;左肩32例,右肩36例。CHD为轴位MRI图像上测量喙突到肱骨头皮质之间的最短距离。病例组患者根据肩胛下肌、肱二头肌长头腱损伤情况分组,同时选取正常肩关节30例作为对照组,比较CHD在不同亚组与正常对照组之间的差异。结果病例组CHD平均值为(7.6±2.0)mm,正常对照组CHD平均值为(10.7±1.9)mm,两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。通过不同亚组与对照组比较,CHD在肩胛下肌部分撕裂亚组、完全撕裂亚组、炎性病变亚组均显著小于对照组(P<0.01);CHD在肱二头肌长头腱炎性病变亚组和结构性损伤亚组均显著小于正常对照组(P<0.01)。结论CHD与肩胛下肌、肱二头肌长头腱损伤存在显著关联。通过对CHD的测量,为临床评估喙突下撞击的风险和预测肩胛下肌、肱二头肌长头腱的损伤情况提供有效信息。

超声引导下肩关节腔联合喙肱韧带松解治疗糖尿病冻结肩疗效观察

目的对超声引导下采用肩关节腔液压松解联合喙肱韧带水针刀松解治疗糖尿病冻结肩进行疗效评估。方法选取2020年1月至2022年12月湘南学院附属医院疼痛科、康复科、内分泌科收治的糖尿病冻结肩患者112例,以入院先后顺序分为研究组和对照组,每组56例。对照组接受超声引导下肩关节腔液压松解治疗,研究组接受超声引导下肩关节腔液压松解联合喙肱韧带水针刀松解治疗,比较两组肩关节活动度、疼痛度、自理能力及血糖的变化。结果术后3 d、1周、1个月,研究组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。术后1个月,研究组肩关节外旋、前屈、后伸的角度和自理能力评分高于对照组(P<0.05),术后24 h、48 h,两组空腹血糖浓度均高于术前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下肩关节腔液压松解治疗、肩关节腔联合喙肱韧带松解治疗均可改善患者肩关节活动度。联合治疗效果优于单一肩关节腔液压松解治疗,尤其在后伸、外旋、前屈明显受限时能够取得更好的治疗效果。

喙肱韧带在冻结肩的诊断及治疗中的研究进展

冻结肩(frozen shoulder,FS)是中老年人群常见的肩部疾病,以肩周疼痛和肩关节活动度进行性丧失为主要表现。超声技术的不断发展对FS的早期诊断及个体化治疗方案制定具有重要价值。近年来更多的研究认为肩袖间隙的病变在FS进展中有着重要作用,而喙肱韧带作为肩袖间隙中主要的组织结构,在FS的发生、发展过程中发挥着关键性的作用。本综述旨在分析喙肱韧带在FS的诊断及治疗中的研究进展,以期为临床治疗提供参考。

剪切波弹性成像测量冻结肩患者喙肱韧带硬度的可重复性研究

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)测量冻结肩患者不同肩关节外旋位置喙肱韧带硬度的可重复性。方法由两名检查者分别对45例冻结肩Ⅱ、Ⅲ期患者进行SWE检查,均采用肩关节中立位、外旋10°、外旋20°、外旋30°4种外旋位置测量喙肱韧带平均弹性模量值为喙肱韧带硬度,并于1周后进行第2次测量。采用组内相关系数(ICC)的双向随机模型分析不同肩关节外旋位置测量的喙肱韧带硬度在检查者内及检查者间的可重复性;绘制Bland-Altman图评价检查者内及检查者间测量结果的一致性。结果当采用肩关节中立位、外旋10°、外旋20°时,检查者内及检查者间测量的喙肱韧带硬度比较差异均有统计学意义(均P<0.05),检查者内及检查者间测值的可重复性均差(均ICC<0.40,均P<0.05);当采用肩关节外旋30°时,检查者内及检查者间测量的喙肱韧带硬度比较差异均无统计学意义,检查者内及检查者间测值的可重复性均好(均ICC>0.40,均P<0.001)。Shapiro-Wilk检验显示,肩关节外旋30°时检查者内及检查者间测量的喙肱韧带硬度差值均服从正态分布;Bland-Altman图显示,肩关节外旋30°时检查者内及检查者间测量的喙肱韧带硬度一致性均较好。结论应用SWE测量冻结肩Ⅱ、Ⅲ期患者喙肱韧带硬度时,采用肩关节外旋30°测量的检查者内及检查者间可重复性和一致性均较好。

超声引导下喙肱韧带曲安奈德联合利多卡因注射治疗老年冻结肩的效果

目的分析超声引导下喙肱韧带联合肩关节腔注射治疗老年冻结肩的疗效及安全性。方法选择2020年1月至2021年1月在延安大学附属医院接受治疗的60例老年冻结肩患者为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组患者采用超声引导下肩关节腔注射治疗,观察组患者在对照组的基础上联合喙肱韧带注射治疗。比较治疗前及治疗12周后两组患者的肩关节被动活动度(PROM)、11点数字评分(NRS)、肩关节功能障碍评分(SPADI);比较两组患者治疗12周期间的不良反应。结果治疗前,两组患者的前屈度、外展度、后伸度及外旋度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的前屈度、外展度、后伸度及外旋度均明显增大,且观察组患者的后伸度和外旋度分别为(39.33±9.21)°、(53.08±10.29)°,明显大于对照组的(28.32±9.64)°和(40.92±10.06)°,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的前屈度和外展度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的NRS、SPADI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的NRS、SPADI评分均降低,且观察组的NRS和SPADI分别为(1.51±0.43)分、(15.35±5.11)分,明显低于对照组的(1.77±0.52)分和(22.07±7.32)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下喙肱韧带联合肩关节腔注射治疗老年冻结肩可明显改善患者的外旋、后伸、疼痛及功能障碍程度,临床治疗效果显著,且具有较高的安全性。

三维稳态采集快速成像序列在肩周炎患者喙肱韧带MRI扫描中的应用价值

目的:探讨三维稳态采集快速成像(three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition,3D-FIESTA)序列在肩周炎患者喙肱韧带MRI扫描中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月收集的100例肩周炎患者的MRI资料,比较MRI常规序列与3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示效果。男48例,女52例。年龄20~80岁,中位数53岁。病程1~9个月,中位数6个月。先进行常规序列扫描,即斜冠状位快速自旋回波(fast spin echo,FSE)T1加权像(T1 weighted image,T1WI)序列扫描;再进行斜冠状位和斜矢状位3D-FIESTA序列扫描,并应用后处理软件对图像进行三维重建。由2位影像专业高年资医师分别独立分析MRI图像,并采用自拟标准评价喙肱韧带显示效果。结果:斜冠状位3D-FIESTA序列与FSET1WI序列对喙肱韧带显示效果的一致性一般(Kappa=0.496,P=0.000)。斜冠状位3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示率为77%(77/100),斜冠状位FSET1WI序列对喙肱韧带的显示率为58%(58/100),斜冠状位3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示率高于斜冠状位FSET1WI序列(χ^(2)=8.228,P=0.004)。斜矢状位3DFIESTA序列与斜冠状位3D-FIESTA序列对喙肱韧带显示效果的一致性较差(Kappa=0.085,P=0.004)。斜矢状位3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示率为92%(92/100),斜冠状位3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示率为77%(77/100),斜矢状位3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示率高于斜冠状位3D-FIESTA序列(χ^(2)=8.589,P=0.003)。结论:斜矢状位3DFIESTA序列MRI扫描对喙肱韧带的显示效果良好,有助于肩周炎的诊断。

喙肱韧带的应用解剖

目的:探讨喙肱韧带(coracohumeral ligament,CHL)的解剖学特点。方法:观察20侧正常成人肩关节标本的CHL位置、形态、起止点及与盂肱上韧带的关系;CHL在肩关节各种活动中所处的状态;CHL与关节囊融合处、CHL根部组织、关节囊及喙肩韧带组织学特点。结果:20侧CHL全部起于喙突基底部的外侧缘;9侧止于冈上肌腱,7侧止于肩袖间隙,3侧止于冈上肌腱和肩胛下肌腱,1侧止于肩胛下肌腱;其中11侧可见CHL与盂肱上韧带存在纤维组织连接;CHL于肩关节旋外、前屈、后伸、内收、肱骨头前后平动时紧张,于旋内、中立位、外展位时松弛;CHL与关节囊融合处、CHL根部组织与关节囊组织学特点相似,均呈现关节囊组织的典型特点,喙肩韧带呈现出韧带的特有表现。结论:CHL位置与形态相对固定,起点一致,但止点呈多样性;CHL与盂肱上韧带复合体不固定;CHL在不同运动状态其紧张度不一;CHL与关节囊组织形态相似,是关节囊增厚部。

斜冠状位喙肱韧带MR影像对冻结肩的诊断价值

目的探讨斜冠状位喙肱韧带(CHL)磁共振影像对冻结肩的诊断价值。方法正常健康志愿者60例作为对照组,男、女各30例,共120侧肩,平均年龄50.5岁。72例冻结肩患者作为FS组,72例72侧肩,其中男22例,女50例、平均年龄53.5岁。肩关节磁共振扫描并测量CHL厚度,进行统计学处理。结果 CHL显示率:FS组斜冠状位CHL显示率87.5%(63/72)和对照组86.7%(104/120)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FS组轴位CHL显示率19.4%(14/72)和对照组24.2%(29/120)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CHL厚度测量:FS斜冠状位(n=63)CHL厚度(4.37±1.71)mm与对照组斜冠状位(n=104)CHL厚度(2.84±0.79)mm比较,差异有统计学意义(P<0.001)。FS组轴位(n=14)CHL厚度(3.93±1.49)mm,与对照组轴位(n=29)CHL厚度(2.29±0.65)mm比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论冻结肩CHL增厚,斜冠状位CHL厚度均值4.37 mm,提示冻结肩。

喙肱冲击症:引起“原发性冰冻肩”的主要病因

作者通过应用解剖及新鲜尸体标本的研究,并在临床上对此类病人应用关节造影、关节镜检查、CT扫描以及手术探查,发现了文献中未见报道过的一个肩袖病损,根据其发病机制,被命名为“喙肱冲击症”。由于其发病规律与临床征象与所谓“原发性冰冻肩”完全一致,因此作者提出此症系“原发性冰冻肩”的主要病因。根据其发病规律,将整个病程分为三期。并根据各期的病理特点制订了相应的治疗方案,治疗528例,效果显著。

肱二头肌短头腱喙肱肌腱喙肩韧带重建喙锁韧带的应用解剖

目的 :为肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位修复肩锁关节脱位提供解剖学基础。方法 :用 5 0侧成人尸体标本 ,对喙锁韧带 (锥状韧带和斜方韧带 ) ,肱二头肌短头腱、喙肱肌腱、喙肩韧带的形态结构进行解剖学观察。结果 :锥状韧带基底宽 (1.3± 0 .3 )cm ,高 (1.5± 0 .4)mm ,斜方韧带长、宽、厚分别为 (1.1± 0 .2 )、(1.3± 0 .2 )、(2 .4± 0 .8)mm ;肱二头肌短头和喙肱肌联合腱的长、宽、厚分别为 (7.1±0 .7)、(1.7± 0 .4)、(1.1± 0 .3 )mm ;喙肩韧带前、后缘长为 (3 .1± 0 .5 )、(2 .5± 0 .2 )cm ,喙锁间隙为 (0 .5±0 .1)cm。结论 :以肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位重建喙锁韧带可有效地治疗肩锁关节脱位。

MR 3D-FIESTA序列对肩部喙肱韧带增厚的诊断价值

目的:探讨磁共振3D-FIESTA序列对肩关节黏连性关节囊炎喙肱韧带增厚的诊断价值。方法:回顾性分析52例肩关节黏连性关节囊炎患者的MRI图像,比较斜冠状面3D-FIESTA序列与FSE T1WI不抑脂序列显示喙肱韧带的差异,并比较3D-FIESTA序列斜矢状面与斜冠状面显示喙肱韧带的差异。结果:斜冠状面3D-FIESTA序列对喙肱韧带的显示率为75.00%,高于斜冠状面FSE T1WI不抑脂序列57.69%的显示率,差异有统计学意义(χ^2值=17.754,P=0.000)。斜矢状面3DFIESTA序列对喙肱韧带的显示率为90.38%,高于斜冠状面3D-FIESTA序列75.00%的显示率,差异有统计学意义(χ^2值=5.974,P=0.015)。结论:斜矢状面3D-FIESTA序列是显示肩关节黏连性关节囊炎患者喙肱韧带的理想序列,当临床怀疑患者有肩关节黏连性关节囊炎时,加扫斜矢状面3D-FIESTA序列很有必要。

粘连性肩关节囊炎与喙肱韧带的MRI研究

目的 利用磁共振成像(MRI)研究粘连性肩关节囊炎与喙肱韧带的关系。方法 选取2018年1月—2019年1月昆明市第一人民医院经临床确诊为粘连性肩关节囊炎患者90例作为粘连性肩关节囊炎组(AC组),根据其临床分期分为3期;同期临床确诊为肩袖损伤患者53例作为肩痛组;50例未有任何临床症状的健康者作为对照组。各研究组均行肩关节MRI检查,测量各组喙肱韧带的厚度,并进行统计学分析。结果 3组喙肱韧带厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05),AC组喙肱韧带增厚;肩痛组与对照组喙肱韧带厚度比较,差异无有统计学意义(P>0.05)。AC组3个临床分期喙肱韧带厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AC组、肩痛组、对照组喙肱韧带厚度性别、左右肩侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI是显示喙肱韧带较好的检查方法,增厚的喙肱韧带(3.61mm)高度提示粘连性肩关节囊炎,这可能是粘连性肩关节囊炎是典型的磁共振表现之一;增厚的喙肱韧带对粘连性肩关节囊炎的临床分期诊断无意义。

喙肱韧带的解剖测量及其临床意义

目的:测量喙肱韧带(coracohumeral ligament,CHL)解剖学数据,为临床冻结肩的诊治提供解剖学基础。方法:20例正常成人肩关节标本,用游标卡尺和钢尺测量:CHL全长、距离喙突尖端长度、距离喙突末端长度、根宽、移行为关节囊前的宽度、根厚、移行为关节囊前的厚度。结果:CHL全长为(35.7±6.0)mm(26.2～48.1mm)、距离喙突尖端长度为(12.0±4.4)mm(4.0～19.2mm)、距离喙突末端长度为(17.5±4.0)mm(6.0～21.1mm)、根宽为(21.0±3.5)mm(15.1～29.0mm)、移行为关节囊前宽度为(15.8±2.4)mm(12.1～20.1mm)、根厚为(2.15±0.70)mm(1.18～3.60mm)、移行为关节囊前厚度为(1.83±0.69)mm(1.02～3.46mm)。结论:CHL从起点到止点都是逐渐变细的,不同的人CHL解剖测量不同且数据差异太大,提示不能在不同的人之间进行比较来指导冻结肩的临床诊治。

超声引导下水针刀松解喙肱韧带治疗老年冻结肩临床效果

目的分析超声引导下水针刀松解联合糖皮质激素注射喙肱韧带在老年冻结肩治疗中临床效果。方法选取早期冻结肩患者50例,男15例,女35例,均为单侧冻结肩,左侧28例、右侧22例。采用超声引导下水针刀松解加糖皮质激素注射喙肱韧带。记录术前和术后1 d、1 w、1个月患者肩部疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节评分、美国肩肘外科评分,随访1个月观察并发症发生情况。结果患者肩部疼痛VAS随时间呈下降趋势(P<0.05),Constant-Murley肩关节评分和美国肩肘外科评分随时间均呈上升趋势(P<0.01)。结论采用超声引导下水针刀松解联合糖皮质激素注射喙肱韧带治疗早期冻结肩,能够显著缓解肩部疼痛,改善肩关节功能。

喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位重建肩外展功能的疗效评价

目的评价喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位与异体肌腱移植重建肩外展功能的临床疗效。方法回顾分析2010年6月至2014年5月北京积水潭医院手外科采用复位半脱位肩关节并紧缩喙肱韧带,同时联合斜方肌移位与异体肌腱移植止点下移的方法重建肩外展功能32例。术后采用顾玉东关于臂丛神经损伤术后各关节功能评定标准、快速DASH评分(q DASH)和疼痛视觉模拟评分(VAS)来评价肩外展功能,同时进行患者满意度调查。结果其中男28例,女4例,平均年龄25.0(11~47)岁。左侧17例,右侧15例。臂丛神经上中干根性撕脱伤30例,颈椎骨折合并神经损伤2例。32例患者均得到了随访,平均随访2.2(1.6~3.5)年。依据顾玉东标准,术后肩外展功能5例(15.6%)优(外展≥90°);25例(78.1%)良(90°>外展≥60°);2例(6.3%)患者手术后提前自行去除外固定架,导致缝合肌腱断裂,施行了二次手术,最终外展功能达到中(60°>外展≥30°)。VAS评分术前为7.2±0.9,术后为2.5±0.6(P<0.01);q DASH评分术前为68.9±10.7,术后为34.2±8.2(P<0.01);患者主观评价满意28例(87.5%);不满意4例(12.5%);32例患者术后获得了平均35°(30°~40°)的肩关节旋前功能。结论喙肱韧带紧缩联合斜方肌移位与异体肌腱移植止点下移重建肩外展功能,方法简单实用且有效,具有一定的临床推广价值。

针拨喙肱韧带治疗肩关节周围炎

为观察针拨喙肱韧带治疗肩关节周围炎 (粘连期 )的疗效 ,将 71例肩关节周围炎 (粘连期 )随机分为 2组 ,以针拨喙肱韧带治疗为治疗组 ,推拿手法治疗为对照组。结果显示治疗组优良率为 94 .4 4 % ,痊愈率为 6 6 .6 7% ,平均 1.6个疗程 ;对照组优良率为 88.5 6 % ,痊愈率为 37.13% ,平均 2 .5个疗程。两组比较 (P <0 .0 5 ) ,有显著差异。表明针拨喙肱韧带是治疗肩关节周围炎 (粘连期 )有效而可靠的方法。

肱二头肌短头带喙突骨瓣移位治疗肩锁关节脱位

目的 探讨肱二头肌短头带喙突骨瓣移位手术治疗肩锁关节脱位的疗效。方法 收集 3 8例肩锁关节脱位患者 ,均采用肱二头肌短头带喙突骨瓣移位、克氏针内固定手术治疗 ,术后按Karlson标准评估疗效。结果 A级 (优 ) 3 6例 ,占 94 73 %;B级 (良 ) 2例 ,占 5 2 7%;C级(差 )无。结论 肱二头肌短头带喙突骨瓣移位手术治疗肩锁关节脱位 ,手术创伤小 ,操作简便 。

冲击波联合喙肱韧带松解对粘连性肩关节囊炎的疗效观察

目的 观察电磁聚焦式冲击波联合喙肱韧带松解对粘连性肩关节囊炎的临床疗效。方法 选取粘连性肩关节囊炎患者65例。对照组33例采用喙肱韧带松解康复方法,观察组32例采用电磁聚焦式冲击波联合喙肱韧带松解康复方法。比较2组患者治疗前后目测类比评分法(VAS)评分、肩关节功能(Constant)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分以及肩关节活动度评分。结果 治疗前,2组患者VAS评分、Constant评分、ASES评分及肩关节活动度评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者各项评分与治疗前相比均有改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在粘连性肩关节囊炎患者康复中,电磁聚焦式冲击波联合喙肱韧带松解的临床疗效更为显著。