锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折疗效观察

目的探讨锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床效果。方法选择2019年2月至2022年1月南阳市第一人民医院急诊创伤外科收治的95例陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者为研究对象,按手术方案不同将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=45)。对照组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板内固定术,观察组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建术。以X线下显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,且无叩击痛与按压痛为骨折愈合标准,统计2组患者的骨折愈合时间;于末次随访时,采用Herscovici疗效标准评估肩关节功能恢复情况,并计算总优良率;于术前、术后6个月、术后12个月,采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者静息状态下主观疼痛感受,肩关节Constant-Murley量表评估患者静息状态下肩关节功能,使用螺旋CT测定患者喙锁间距、肩锁间距、前屈活动度、外旋活动度。比较2组患者围手术期切口浅表感染、远端骨折移位、肩关节疼痛、血管神经损伤、再骨折、骨感染等并发症发生情况。结果观察组患者可吸收缝线吸收时间为(4.12±1.28)周。观察组患者的骨折愈合时间短于对照组(t=5.558,P<0.05)。观察组患者肩关节功能恢复总优良率高于对照组(χ^(2)=4.222,P<0.05)。术前,对照组与观察组患者的VAS评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,2组患者的VAS评分显著低于术前,Constant-Murley评分显著高于术前(P<0.05);2组患者术后12个月的VAS评分显著低于术后6个月,Constant-Murley评分显著高于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者的VAS评分显著低于对照组,Constant-Murley评分显著高于对照组(P<0.05)。术前,对照组与观察组患者的喙锁间距、肩锁间距、前屈活动度、外旋活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,2组患者的喙锁间距、肩锁间距显著小于术前,前屈活动度、外旋活动度显著大于术前(P<0.05);2组患者术后12个月的喙锁间距、肩锁间距小于术后6个月,前屈活动度和外旋活动度大于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者的喙锁间距、肩锁间距显著小于对照组,前屈活动度和外旋活动度显著大于对照组(P<0.05)。2组患者围手术期均未出现血管神经损伤、再骨折、骨感染等并发症。对照组和观察组患者并发症总发生率分别为6.00%(3/50)、6.67%(3/45);对照组与观察组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.084,P>0.05)。结论锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的效果明显,可加快骨折愈合,减轻疼痛,改善肩关节功能与肩锁关节三维形态,且并发症少。

喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的研究进展

随着现代骨科学的发展,喙锁韧带修复重建在肩锁关节脱位手术中的应用成为学者们讨论的焦点。采用自体或异体肌腱重建及利用人工植入物重建是实现喙锁韧带重建的主流方法,两者各有其独特处与弊端,故临床上最佳的手术方式尚无定论。本文通过探究几种常见的喙锁韧带重建手术方法及其利弊,认为喙锁韧带解剖重建术的发展会更加注重生物力学特点的还原及人工植入物的生物相容性,此外,在关节镜的辅助下,包括传统方法在内的手术方法也将会得到改善与创新。

袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的 探讨袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者的疗效分析。方法 回顾性选取52例肩锁关节脱位患者,按照不同手术方式分为对照组(锁骨钩钢板固定治疗)26例和研究组(袢钢板固定治疗)26例。比较两组肩关节活动度、肩锁关节间隙距离和喙锁间距、肩关节功能和疼痛、并发症情况、术后优良率。结果 与术前比较,术后6个月两组肩关节活动度(内旋、外旋、外展)增大,且研究组大于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后两组肩锁关节间隙距离和喙锁间距减小,且术后1年研究组小于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后两组CMS评分增加,NRS评分减少;且术后6个月、术后1年研究组CMS评分大于对照组,术后6个月研究组NRS评分低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组优良率比较差异无显著性(P<0.05)。结论 袢钢板重建喙锁韧带手术有利于改善肩锁关节脱位患者的肩关节稳定性,可提高肩关节活动度,促进肩关节功能恢复,降低并发症风险。

肩锁韧带联合改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位效果的影响

目的:研究肩锁韧带联合改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位效果的影响。方法:选取2021年11月—2023年10月雅安市人民医院临床收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者40例,采用数字抽签法将患者随机分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。对照组采用改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带,观察组采用肩锁韧带联合改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带;比较两组不同治疗模式下组间手术相关指标、肩关节功能评分、视觉模拟量表(VAS)评分及治疗总有效率。结果:观察组手术时间长于对照组,手术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者CMS评分均升高(P<0.05),且观察组CMS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者VAS评分均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带与肩锁韧带结合应用,能提升RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者肩关节功能及临床疗效,患者术后引流量更少,疼痛程度更低,治疗综合应用价值高。

关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效。方法采用关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗15例肩锁关节脱位患者。记录术中出血量、手术时间、疼痛VAS评分、喙锁间距(CCD)和肩锁间距(ACD)、肩关节活动度。采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间5~47(19.93±12.05)个月。术中出血量30~100(50.67±21.12)ml,手术时间60~150(88.00±24.26)min。CCD、ACD末次随访时均短于术前(P<0.05)。末次随访时,疼痛VAS评分0~2分,Constant-Murley评分84~96(91.40±3.48)分,肩关节上举150°~180°(177.33°±7.99°)、后伸50°~60°(58.67°±3.52°)、内旋55°~70°(68.67°±3.99°)、外旋75°~90°(87.67°±4.17°)。结论关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有安全可靠、创伤小、患者可早期进行功能锻炼、肩关节功能恢复满意、无需二次手术取出的优点,能有效避免肩锁关节再次脱位及解决术后肩锁关节不稳定的问题。

喙突免打孔技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

2020年6月~2022年6月,我科采用关节镜下喙突免打孔技术重建喙锁韧带治疗10例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄31~68(50.60±11.35)岁。经X线及MRI检查确诊为肩锁关节脱位,脱位Roockwood分型均为Ⅲ型。

锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建术在肩锁关节脱位治疗中的疗效比较

目的探讨锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的临床疗效,并分析对患者关节活动度的影响,为临床治疗该疾病提供参考。方法选取2020年12月至2022年12月苏州科技城医院收治的72例肩锁关节脱位患者,以随机数字表法分为对照组(36例,锁骨钩钢板内固定)和观察组(36例,喙锁韧带重建术),两组患者均于术后随访12个月。对比两组患者的临床疗效及手术指标,术前及术后3、6、12个月的喙锁间距,以及术后1、12个月的肩关节活动度。结果观察组患者的临床疗效高于对照组,手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组;与术前比,术后3~12个月两组患者的喙锁间距均逐渐缩小,术后6、12个月观察组患者喙锁间距均小于对照组;与术后1个月比,术后12个月两组患者的肩关节活动度均增加,术后1、12个月观察组的外展上举、前屈上举、外旋、内旋活动度均大于对照组(均P<0.05);但术后3个月两组患者喙锁间距组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于锁骨钩钢板内固定术,喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位临床疗效显著,具有创伤小、术后恢复快等优点,有利于缩短住院时间,利于改善肩关节活动度,提升肩锁关节复位效果。

喙肩韧带移位重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究

目的 :为应用喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位提供形态学及生物力学基础。方法 :对 40个肩锁关节的喙肩韧带、喙锁韧带进行解剖学观测 ,并对 6例带有骨块的喙肩韧带和喙锁韧带进行力学测试。结果 :喙肩韧带呈三角形片状 ,外缘长 (3 .2± 0 .3 )cm ,中部厚 (2 .0± 0 .1)mm ,起点宽 (2 .2± 0 .5 )cm ,止点宽 (1.5± 0 .4)cm。喙锁韧带呈圆索状 ,其中的斜方韧带外缘长 (1.5± 0 .2 )cm ,中部厚 (5 .0± 1.0 )mm ,锥状韧带内缘长 (1.5± 0 .4)cm ,中部厚 (4 .0± 2 .0 )mm。喙肩韧带的最大抗拉伸力为 2 2 7.8～ 5 82 .6N ,喙锁韧带为 2 81.6～ 93 9.4N ,二者具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :用带骨块的喙肩韧带移位重建喙锁韧带具有形态学及生物力学基础 ,术式操作简单 ,损伤较小。

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位:功能恢复的对照比较

背景:以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意。目的:分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异。方法:将63例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗。结果与结论:微创喙锁韧带重建组治疗后第1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3个月为76%。微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组(P<0.05)。说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠。

应用LARS人工韧带行喙锁韧带重建术治疗急性肩锁关节脱位早期临床效果分析

目的:分析应用LARS人工韧带行喙锁韧带重建术的临床效果。方法:回顾性分析了中日友好医院从2017年2月至2019年2月期间应用LARS人工韧带行喙锁韧带重建术治疗急性肩锁关节脱位共23名患者,其中男性17例,女性6例,平均年龄47.6±11.8岁,平均受伤至手术时间7.3±6.5天,根据Rockwood肩锁关节脱位分型Ⅲ型17例,Ⅳ型1例,Ⅴ型5例。在术前及术后12月随访时对患者进行疼痛VAS评分、Constant-Murley评分,通过术前、术后即刻及术后12月X线测量喙锁间隙评估肩锁关节复位及维持情况。详细记录相关并发症。结果:所有患者均完成不短于12月的随访,平均随访时间21.0±5.8月。VAS评分由术前的6.5±1.4分降至术后的0.5±0.7分,Constant-Murley评分由术前的50.3±9.4分改善至术后的94.7±5.2分,喙锁间隙由术前的15.8±4.0 mm减小至术后12月的8.5±2.2 mm,均具有统计学意义。术后12月随访时18例肩锁关节复位维持良好,4例复位少量丢失,1例复位完全丢失。并发症方面,2例术中应用螺钉固定时出现锁骨纵向劈裂,无移位,1例喙锁间隙内出现异位骨化,1例复位完全丢失。结论:LARS人工韧带行喙锁韧带重建术治疗急性肩锁关节脱位是一种安全有效的治疗手段,能够较好地恢复患者肩关节功能并允许患者早期进行肩关节康复训练。

喙锁韧带重建中锁骨钻孔位置的数字解剖学

背景:经喙锁骨道的喙锁韧带重建是一种治疗肩锁关节脱位的有效方法,锁骨钻孔位置直接决定骨道的质量及治疗的成败。目的:观察锁骨不同钻孔位置对喙锁韧带重建过程中骨道位置的影响。方法:使用Mimics 13.0软件对60个肩部的CT影像资料进行重建得到喙锁结构模型。根据目前2种主流喙锁韧带重建方案的钻孔位置及一种作者提出的理想的钻孔位置在模型上虚拟手术建立骨道,并进行相关的测量以评估其安全性。方案1:钻孔位置距锁骨远端30 mm,位于锁骨表面前后缘的正中;方案2:钻孔位置距锁骨远端40 mm,位于锁骨表面前后缘的正中;方案3:与锥状结节尖端和喙突基底部的中点在同一直线上,在锁骨上表面的后缘。结果与结论:重建方案1的喙突骨道在男性模型中过于偏内侧。重建方案1和2的骨道均不在锁骨正中。重建方案3的喙突及锁骨骨道均位于正中。以距离锁骨远端一个固定数值来确定钻孔位置的方法在男女性的模型中得到的骨道差异很大。锁骨端的钻孔位置应与锥状结节尖端和喙突基底部的中点在同一直线上,并且应靠锁骨上表面的后缘,才能保证喙突及锁骨骨道的居中。

三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的初步临床疗效。方法对25例肩锁关节脱位患者应用三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗的临床疗效进行分析。结果 25例均获随访,时间14～29个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位。肩关节外展活动范围术前为40°～80°,术后为140°～150°。肩关节功能按Constant标准,评分术前为(66.5±3.2)分,术后3个月为(90.5±2.3)分,术后6个月为(93.5±3.1)分。结论三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定确实,不损伤关节面,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。

应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位

目的 :探索应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位一种新的手术方法。方法 :从 1997年 10月2 0 0 1年 12月 ,共 2 1例肩锁关节完全脱位患者 ,接受了经过深低温处理的同种异体屈指肌腱 ,采用在喙锁韧带位置 ,穿过软组织隧道 ,行编织缝合 ,进行立体“8”字重建的治疗方法 ,恢复喙锁韧带在垂直方向对肩锁关节的稳定。在 2 1例接受此治疗方法患者中 ,有 19例得到了 1年以上的随访。随访时间 12 40个月 ,平均 16 .8个月。结果 :采用Lazzcano和Karlsson综合评分标准 ,优 15例 ,良 4例。X线片显示重建喙锁韧带部分骨化者 2例。结论 :异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位可以避免自体取材造成的副损伤及其引起的并发症 ,供材可提前制作 ,缩短了手术时间 ,减少了自体创伤。在组织工程移植尚未完全获得成功的今天 ,是一种可行的手术方法。

喙突骨隧道位置对双Endobutton钢板重建术后喙锁韧带力学性能的影响

目的:探讨双Endobutton钢板重建喙锁韧带手术中喙突骨隧道位置对术后喙锁韧带力学性能的影响。方法:选取新鲜冰冻尸体肩关节30个,年龄(65.5±8.3)岁。进行模拟双Endobutton钢板重建喙锁韧带手术,根据喙突隧道在喙突上表面和下表面的位置,将肩关节标本随机分为中心-中心组、内侧-中心组、外侧-中心组、中心-内侧组和中心-外侧组,每组6个肩关节。采用MTS858生物力学机对5组肩关节标本均施加方向与中心-中心组骨隧道方向一致的载荷,模拟肩胛骨和锁骨作用于喙锁韧带的拉力。持续施加载荷,直至Endobutton钢板拉出、断裂或喙突发生骨折。记录每个标本最终的破坏负荷和破坏方式。结果:5组标本力学测试中的破坏负荷比较,差异有统计学意义[(536.5±142.0)N,(534.2±130.2)N,(385.4±84.3)N,(382.0±131.0)N,(360.5±90.3)N,F=3.330,P=0.026];中心-中心组和内侧-中心组力学测试中的破坏负荷均高于中心-内侧组、中心-外侧组及外侧-中心组(P=0.036,P=0.032,P=0.016;P=0.038,P=0.035,P=0.017);其余各组间两两比较,组间差异均无统计学意义。中心-中心组和内侧-中心组破坏方式以Endobutton钢板从喙突骨隧道拉出或钢板断裂为主,其余3组破坏方式以钢板从喙突骨隧道拉出及喙突骨折为主。结论:在采用双Endobutton钢板重建喙锁韧带的手术中,选择中心-中心型及内侧-中心型喙突骨隧道可以明显降低术后喙突骨折和固定失败的风险。

同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位

目的探讨同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗25例Ⅲ-Ⅵ型肩锁关节脱位患者,术后第1、6、12周复查X线片,采用疼痛VAS评分和肩关节功能UCLA评分评价术后肩关节功能。结果 25例均获得随访,时间4.5-19个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位,且未出现异体肌腱排异反应。疼痛VAS评分及肩关节功能UCLA评分：术后第1、6、12周与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后第6、12周与术后第1周比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后12周与术后第6周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定稳定,恢复关节功能,不损伤关节面,无肩峰撞击弊端,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。

锁骨钩钢板及涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位术后功能恢复相关分析

目的探讨锁骨钩钢板内固定和涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位术后功能恢复规律及影响因素。方法将收治的60例RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者分为锁骨钩钢板内固定组(A组,30例)和涤纶带重建喙锁韧带组(B组,30例)。采用Constant肩关节功能评分作功能恢复定量评估。记录患者年龄、性别、体重指数、手术方式、住院费用、术后功能康复指导依从性、术后复位丢失量等,分析术后功能恢复与上述各因素的相关性。结果两组患者术后均得到随访,Constant肩关节功能评分显示术后优于术前,术后6个月涤纶带组优于锁骨钩钢板组(P<0.05),但术后15个月两组间无明显差异(P>0.05)。术后功能康复指导依从性与Constant肩关节功能评分间差异有统计学意义。结论锁骨钩钢板内固定及涤纶带重建喙锁韧带均为RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的有效治疗方法,涤纶带重建喙锁韧带利于早期功能恢复,术后康复指导及患者依从性对肩关节康复非常重要。

全关节镜技术辅助下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究

肩锁关节脱位是肩部的一种常见创伤,属于Rock-Wood Ⅲ-Ⅵ型的肩锁关节脱位一般提倡外科手术干预.文献报道锁骨钩钢板内置后将引起肩峰撞击、钩钢板断裂、锁骨外侧疲劳性骨折、内固定取出后复位丢失,钩钢板再次脱出等并发症.本科自2013年4月开始使用关节镜微创技术辅助下应用同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,取得了满意的效果,现报告如下.

锁骨钩钢板加喙锁韧带重建治疗肩锁关节Ⅲ度脱位

[目的]分析锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗效果.[方法]26例肩锁关节Ⅲ度脱位患者,应用锁骨钩钢板行复位内固定,同时用喙肩韧带移位重建断裂并无法直接修复的喙锁韧带.[结果]本组26例均获随访,随访时间平均14个月(8～24个月),肩关节活动度正常,疗效达到KarlssonA级23例,B级3例,无钢板断裂,螺钉松动,取出钩钢板后无再脱位.[结论]锁骨钩钢板加喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ°脱位是一种疗效较为满意的手术方法.

TightRope袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨TightRope袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用TightRope袢钢板重建喙锁韧带治疗28例肩锁关节脱位患者。结果患者均获得随访,时间10～21个月。无伤口感染、皮肤坏死、肩锁关节再次脱位等并发症发生。末次随访参照Karlsson评价标准评定疗效:A级23例,B级5例。结论 TightRope袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有创伤小、并发症少、无需二次手术的优点,是一种安全、有效的手术方法。

关节镜下喙锁韧带重建术后患者的康复疗效观察

目的:对关节镜下喙锁韧带重建术后患者的康复疗效进行观察,探索更好的康复模式方法:在北京积水潭医院运动损伤科进行关节镜下喙锁韧带重建术后患者90例,随机分为系统康复组和对照组,每组45例。系统康复组,在康复科进行系统康复,每周3—5次。对照组,根据术后指导自行在家康复锻炼。在患者手术前和手术后6个月时,使用加州大学(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节功能评分,对其肩关节功能进行评定。在患者术后7周,术后3个月,术后6个月对肩关节主动关节活动度(前屈、外展0°位外旋)进行测量,并记录。结果:术后6个月时两组UCLA评分均高于术前评分(P<0.05)。在术后6个月时,系统康复组评分高于对照组(P<0.05)。在患者术后7周,术后3个月,术后6个月肩关节主动活动度(前屈,外展0°位外旋),系统康复组也均高于对照组(P<0.05)。结论:康复治疗可以尽早恢复患者肩关节功能,提高患者生存质量。