嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病的影像学特征

嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病(eosinophilic pulmonary diseases, EPD)指以气道和(或)肺(实质、间质、肺泡)和(或)胸膜腔嗜酸性粒细胞(Eosinophilic, EOS)增多为特征的一组异质性疾病,伴或不伴外周血EOS增多,我国EPD诊疗专家共识主要涉及临床和病理生理,在疾病的影像学表现方面有所欠缺,本文旨在阐述EOS增多所致的肺部影像学表现。

嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生1例

患者女,56岁,头皮结节伴痒30 a,再发2个月。皮损组织病理示:表皮大致正常,真皮层血管增生,血管内皮细胞肿胀,血管壁增厚,血管周围大量淋巴细胞浸润,少许嗜酸性粒细胞浸润。诊断:嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生。治疗:激光联合小剂量糖皮质激素口服治疗。

嗜酸粒细胞增多性环状红斑1例

患者女性,64岁,全身环状红斑1个月余。皮肤科情况:全身多发大小不等的环状和半环状水肿性红斑,边缘色红,轻度隆起,红斑中心遗留淡褐色色素沉着,少量脱屑,表面无破溃、无萎缩。实验室检查:嗜酸粒细胞比例19.9%,嗜酸粒细胞数量2.05×10^(9)/L。皮损组织病理检查:表皮网篮状角化过度,棘细胞间轻度水肿,真皮浅层小血管周围可见淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润。诊断:嗜酸粒细胞增多性环状红斑(EAE)。

原发性高嗜酸粒细胞增多症2例报道

外周血嗜酸粒细胞绝对计数大于0.5×10^(9) L^(-1)称为嗜酸粒细胞增多症,外周血嗜酸粒细胞持续大于或等于1.5×10^(9) L^(-1)称为高嗜酸粒细胞增多症(HE),并常伴有组织器官损伤,依据引起嗜酸粒细胞增多的原因HE可分为继发性、原发性、遗传性和特发性HE。重庆医科大学附属第一医院收治的2例原发性HE患者,介绍其诊疗情况以进一步认识不同原因HE的区别,增强临床医生对该病的鉴别及诊治能力。

糖皮质激素联合放血疗法治疗嗜酸性粒细胞增多性皮炎疗效观察

目的观察糖皮质激素联合放血疗法治疗嗜酸性粒细胞增多性皮炎(HED)的临床疗效及对外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)的影响。方法选择2022年4月—2023年4月在菏泽市中医医院治疗的60例HED患者,随机分为2组各30例,观察组予以糖皮质激素结合中医放血疗法治疗,对照组予以糖皮质激素治疗,治疗25 d后比较2组临床疗效、症状严重程度[采用特应性皮炎严重程度指数(SCORAD)评估]、外周血EOS计数,并随访6个月记录复发率。结果观察组和对照组总有效率分别为96.7%(29/30)、83.3%(25/30),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组SCORAD量表各项评分及总分、外周血EOS计数均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组均明显低于同期对照组(P均<0.05)。随访6个月,观察组和对照组复发率为6.7%(2/30)、33.3%(10/30),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素联合放血疗法治疗HED疗效确切,可有效减轻病情,明显降低外周血EOS计数和复发率。

超/极低出生体重儿嗜酸性粒细胞增多症与支气管肺发育不良的临床相关性分析

目的探讨发生不同程度嗜酸性粒细胞增多症的超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBW)和极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBW)的临床特点,以及嗜酸性粒细胞增多症与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月解放军总医院第五医学中心儿科收治的147例ELBW及VLBW患儿的临床资料。根据嗜酸性粒细胞计数升高程度进行分组:正常组(嗜酸性粒细胞计数<0.7×10^(9)/L,n=43),轻度升高组[嗜酸性粒细胞计数为(0.7~0.9)×10^(9)/L,n=39]、中重度升高组(嗜酸性粒细胞计数≥1.0×10^(9)/L,n=65),比较各组围产期资料以及出生后相关疾病的发生率。根据患儿是否患有BPD以及BPD的严重程度分为无BPD组(n=81),轻度BPD组(n=46),中重度BPD组(n=20),比较3组患儿之间嗜酸性粒细胞计数的差异。统计学方法包括t检验、方差分析、秩和检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法,以及单因素和多因素Logistic回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果嗜酸性粒细胞增多症的发病率为70.7%(104/147),其中轻度升高26.5%(39/147),中重度升高44.2%(65/147)。中重度升高组和轻度升高组胎龄均小于正常组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。嗜酸性粒细胞计数轻度、中重度升高组中败血症、Ⅱ度以上呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、BPD、血液输注的发生率明显高于正常组;中重度升高组患儿的BPD发生率高于轻度升高组;轻度、中重度升高组无创呼吸机应用时间均长于正常组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。无BPD组和BPD组患儿的胎龄、败血症的发生率以及嗜酸性粒细胞增多症、呼吸机应用天数、血液输注比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄、嗜酸性粒细胞增多症、呼吸机应用天数、血液输注、败血症与BPD的发生具有独立相关性(P值均<0.05)。出生后第3周嗜酸性粒细胞计数的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大(0.772),灵敏度及特异度均较高(70.1%、76.2%),提示对BPD的预测价值较好。出生后第3、4周轻度BPD组患儿嗜酸性粒细胞计数高于无BPD组(Z=-3.178、-2.475,P=0.001、0.013)。出生后第3、4周中重度BPD组患儿嗜酸性粒细胞计数高于无BPD组(Z=-2.601、-2.460,P=0.009、0.014)。出生后第3周中重度BPD组患儿嗜酸性粒细胞计数高于轻度BPD组(Z=-2.422,P=0.015)。结论ELBW及VLBW新生儿嗜酸性粒细胞增多症发生率较高,并且嗜酸性粒细胞增多症与BPD的发生存在一定的相关性。出生后第3周嗜酸性粒细胞计数预测BPD的灵敏度及特异度最高,临床上应加以重视。

267例儿童嗜酸粒细胞性胃肠道疾病临床特征分析:一项多中心研究

目的探讨儿童嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal disease,EGID)的临床表现、内镜下改变、病理组织学改变、治疗及预后特点,以提高儿科医师对该疾病的认识。方法前瞻性收集2019年1月—2022年7月江西省儿童医院、湖南省儿童医院、河南省儿童医院确诊的267例EGID患儿资料,观察其发病年龄、症状、体征、实验室检查、内镜下改变、病理组织学改变及治疗的预后情况。结果267例EGID患儿中,临床分度以轻度(164例,61.4%)和中度(96例,35.6%)为主。各年龄均可发病,以学龄期儿童(178例)为主。婴儿期主要表现为呕吐、呕血,幼儿期主要表现为呕吐、便血,学龄前期和学龄期主要表现为腹痛、呕吐。血常规示近一半(49.4%)患儿出现血小板升高,但轻、中、重度EGID患儿血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。EGID患儿消化道内镜下无显著特异性改变,组织病理亦无特异性结构损伤。其中85.0%(227例)予以抑酸治疗,34.5%(92例)予以饮食回避,20.9%(56例)予以抗过敏药物治疗,少部分(24例,9.0%)使用泼尼松治疗。治疗后患儿临床症状均得到缓解,3例以消化性溃疡为表现者停药后症状出现反复。结论儿童EGID以轻、中度多见,内镜下改变无明显特异性,饮食回避及抑酸、抗过敏药物为主要治疗方法,预后良好。

大疱性类天疱疮患者嗜酸粒细胞相关指标与疾病严重程度相关性分析

目的分析大疱性类天疱疮(BP)患者外周血及皮损组织中嗜酸粒细胞比例,皮损组织中嗜酸粒细胞趋化因子CCL11表达水平与疾病严重程度之间的相关性。方法本研究纳入65例自2019年1月—2021年1月期间于天津市中医药研究院附属医院皮肤科住院的BP患者,以及24例同一时间段在本院皮肤外科治疗的有医学美容需求的健康人群作为对照组。通过斯皮尔曼相关系数(Spearman correlation coefficient)分析BP患者外周血和皮损组织嗜酸粒细胞、皮损组织嗜酸粒细胞趋化因子CCL11与BP疾病面积指数(BPDAI)评分之间的相关性。结果BP患者外周血和皮损组织嗜酸粒细胞、皮损组织嗜酸粒细胞趋化因子CCL11与BPDAI评分呈正相关(P<0.05);外周血和皮损组织嗜酸粒细胞、皮损组织嗜酸粒细胞趋化因子CCL11均与患者的红斑评分、水疱评分之间有相关性(P<0.05),与患者的损害评分、黏膜评分无相关性;BP患者外周血嗜酸粒细胞与患者的瘙痒评分有相关性(P<0.05)。结论BP患者外周血和皮损组织嗜酸粒细胞、皮损组织嗜酸粒细胞趋化因子CCL11与BPDAI评分之间存在相关性,可在一定程度上反应BP病情严重程度,且可推断其在BP的红斑、水疱形成机制中发挥了一定的作用,此外,外周血嗜酸粒细胞的升高可能与皮肤瘙痒形成机制有关。

NPY-Y1信号通路调控嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎大鼠鼻黏膜嗜酸粒细胞性炎症的机制研究

目的探究NPY-Y1信号通路调控嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)大鼠鼻黏膜嗜酸粒细胞性炎症的机制。方法72只大鼠按照体重随机分组法分为6组,每组各12只,包括对照组、ECRS组、空载组、神经肽Y(NPY)干扰组、低拮抗剂组和高拮抗剂组。除对照组外,其余5组采用卵清蛋白致敏+细菌毒素法构建ECRS大鼠模型,空载组和NPY干扰组分别尾静脉注射siNC和NPY siRNA质粒进行干预,低拮抗剂组和高拮抗剂组分别腹腔注射20、50μg的BIBO 3304干预。末次刺激结束后处死大鼠,取鼻腔黏膜组织,进行HE染色和嗜酸粒细胞(Eos)计数;RT-PCT法检测鼻黏膜中NPY、IL-4、IL-5、IL-13 mRNA表达情况,Western blot法检测核因子κB p65(NF-κB p65)、NF-κB p50蛋白表达情况,免疫组织化学法检测NPY、NPY1受体(Y1R)表达情况。结果HE染色结果显示,对照组鼻黏膜组织结构完整有序,ECRS组、空载组细胞排列紊乱,出现大量炎性细胞浸润,低拮抗剂组中细胞结构得到改善,炎性细胞浸润减少,相对于低拮抗剂组,NPY干扰组、高拮抗剂组中细胞结构及炎性细胞浸润改善情况更显著。与对照组比较,ECRS组和空载组鼻黏膜Eos计数,NPY、IL-4、IL-5、IL-13 mRNA,NF-κB p65、NF-κB p50蛋白及NPY、Y1R细胞染色相对强度值均明显升高(P均<0.05);与ECRS组和空载组比较,NPY干扰组、低拮抗剂组、高拮抗剂组上述指标均降低,且NPY干扰组和高拮抗剂组低于低拮抗剂组(P均<0.05);ECRS组与空载组、NPY干扰组和高拮抗剂组上述指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论ECRS大鼠存在鼻黏膜Eos异常浸润炎症反应,其机制可能与NPY-Y1信号通路通过激活NF-κB信号通路及效应蛋白表达有关。

以IgE和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的IgG4相关性疾病1例报告

目的探讨以IgE和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的IgG4相关性疾病的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析1例以IgE和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的IgG4相关性疾病患者的临床资料、诊疗经过并复习相关文献。结果患者男性,24岁,双侧腹股沟淋巴结肿大2年余入院。结合临床表现、血IgG4检验、病理结果,诊断为IgG4相关性疾病。治疗方案给予强的松20 mg,1次/日,枸橼酸托法替布片5 mg,2次/日,根据复查血检验指标和超声结果调整剂量,最终随访患者症状明显改善。结论lgG4相关性疾病常表现为显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶,合并IgE和嗜酸粒细胞升高的较少见,但近期研究发现IgE和嗜酸性粒细胞在IgG4相关性疾病中发挥了重要作用。治疗方案以糖皮质激素为一线药物,靶向药物如托法替布可能有潜在的治疗作用,拓展了IgG4相关性疾病治疗的新思路。

黄龙舒喘汤联合穴位贴敷对风痰恋肺型支气管哮喘急性发作期外周血嗜酸粒细胞、白介素-4及IgE的影响

目的:探究黄龙舒喘汤联合穴位贴敷对风痰恋肺型支气管哮喘急性发作期外周血嗜酸粒细胞(EOS)、白介素-4(IL-4)及总免疫球蛋白E(IgE)的影响。方法:选取2019年1月~2021年1月于我院收治的80例风痰恋肺型支气管哮喘急性发作期患者为研究对象,遵循随机分组的原则,分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组予西医常规治疗,包括糖皮质激素、支气管扩张剂等;观察组在对照组的基础上加服黄龙舒喘汤及穴位贴敷治疗。比较两组患者治疗后临床疗效差异,评估两组患者治疗前后中医证侯积分、外周血指标(EOS、IL-4、总IgE)的变化,分析两组患者治疗期间不良反应差异。结果:治疗1疗程后,两组患者总体疗效差异有统计学意义,观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05);治疗1疗程后,两组患者中医症候积分得分较治疗前降低,且观察组低于同期对照组(P<0.05);两组患者EOS、IL-4、总IgE均较治疗前下降,且观察组低于同期对照组(P<0.05);两组患者不良反应差异均不显著(P>0.05)。结论:黄龙舒喘汤联合穴位贴敷对风痰恋肺型支气管哮喘急性发作期患者疗效显著,能有效减轻患者症状,降低外周血EOS、IL-4、总IgE水平,且安全性较好。

贝那利珠单抗治疗重度嗜酸粒细胞性哮喘的临床研究进展

重度哮喘是指应用高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)后仍无法控制或者需要使用ICS-LABA才能维持控制的哮喘,以重度嗜酸性粒细胞性哮喘为主要表型。贝那利珠单抗是抗白细胞介素-5(IL-5)受体的单克隆抗体,与嗜酸性粒细胞表面的IL-5Rα高亲和力结合,通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用快速清除嗜酸性粒细胞。前期随机对照试验研究结果显示,贝那利珠单抗可降低嗜酸性粒细胞水平,减少哮喘急性发作率和糖皮质激素用量,改善患者哮喘症状、肺功能和生活质量等。贝那利珠单抗在国内尚未上市,正处于临床研究阶段,本文对贝那利珠单抗治疗重度嗜酸性粒细胞性哮喘最新的研究进展进行综述,以期为未来临床应用以及同类新药的研发提供参考。

早产儿嗜酸性粒细胞增多的危险因素及与常见感染性疾病的相关性

目的 探讨早产儿嗜酸性粒细胞(EOS)增多的危险因素,并分析其与常见感染性疾病的相关性。方法 选取2017年2月至2021年9月重庆大学附属涪陵医院儿科收治的110例早产儿资料进行回顾性分析,根据早产儿EOS情况分为观察组(EOS≥0.7×10^(9)/L,62例)与对照组(EOS<0.7×10^(9)/L,48例)。采用LASSO和Logistic回归分析筛选早产儿EOS增多的独立危险因素,构建列线图预测模型并进行评价。比较两组早产儿感染性疾病的发病率,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析早产儿出生后6周内不同时间点EOS对感染性疾病的预测价值。结果 观察组早产儿的胎龄和出生体重均明显低于对照组(t值分别为13.414、2.104);而血小板增多、支气管肺发育不良(BPD),以及孕母的胎膜早破、前置胎盘、妊娠期糖尿病、解脲脲原体感染的比例均明显高于对照组(χ^(2)值分别为4.415、10.986、3.945、4.888、6.373、5.930),差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血小板增多(OR=2.189,95%CI:1.126~4.068)、BPD(OR=3.144,95%CI:1.201~3.517)、妊娠期糖尿病(OR=2.761,95%CI:1.316~3.240)、解脲脲原体感染(OR=1.813,95%CI:1.230~3.744)均是早产儿EOS增多的独立危险因素(P<0.05),胎龄>32周(OR=0.875,95%CI:0.427~0.981)、出生体重>2.12kg(OR=0.797,95%CI:0.368~0.865)均是其保护因素(P<0.05)。基于6项独立预测因素建立列线图模型,验证结果显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.833,列线图预测模型的C-index指数为0.819;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示出较好的拟合度(P=0.377);决策曲线显示阈值概率在1%~90%时具有较高的净获益值。观察组早产儿感染性疾病总发生率明显高于对照组(29.03%vs.12.50%,χ^(2)=4.335,P<0.05)。早产儿出生后3~6周的EOS值均对感染性疾病的发生具有一定的预测价值(AUC>0.700),其中出生后第3周EOS增多预测感染性疾病发生的灵敏度最高(78.54%),AUC=0.806。结论 血小板增多、BPD、妊娠期糖尿病、解脲脲原体感染均是早产儿EOS增多的独立危险因素,胎龄、出生体重均是其保护因素,且EOS增多的早产儿更易发生感染性疾病。

度普利尤单抗治疗1例重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者的个体化处理

1例重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者,血清免疫球蛋白E水平正常,外周血嗜酸性粒细胞计数增高,需长期口服糖皮质激素以控制症状。患者曾接受奥马珠单抗治疗5次,效果不佳,后换用度普利尤单抗,哮喘症状明显改善,但出现外周血嗜酸性粒细胞计数进一步增高的不良反应。停用度普利尤单抗,外周血嗜酸性粒细胞计数下降,但哮喘症状复又加重。综合评估患者病情并权衡疾病加重和药物治疗风险后,决定继续使用度普利尤单抗治疗,但采用个体化的治疗方案,密切监测患者病情和外周血嗜酸性粒细胞计数,及时调整度普利尤单抗治疗的间隔时间,效果颇佳。

吸入性糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗小儿外周血嗜酸性粒细胞增多中度持续哮喘临床观察

目的研究吸入性糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗外周血嗜酸性粒细胞(EOS)增多中度持续哮喘患儿的临床疗效。方法以我院2016年1月至2017年6月92例EOS增多中度持续哮喘患儿为研究对象,采用数字表随机法分为对照组和研究组各46例,对照组患儿给予丙酸氟替卡松吸入治疗,研究组患儿给予丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠口服治疗,疗程4周,观察两组症状缓解时间、急性发作次数及EOS计数水平,采用儿童哮喘测试(C-ACT)问卷评价哮喘控制效果。结果两组患者治疗后EOS水平均明显低于治疗前,C-ACT评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患儿EOS水平为(0.22±0.03)0.5×10~9/L,低于对照组的(0.39±0.04)0.5×10~9/L,C-ACT评分(23.06±2.99)分,高于对照组的(20.81±3.28)分,日间哮喘缓解时间(3.47±0.53)d、夜间哮喘缓解时间(4.17±0.71)d,分别短于对照组的(5.29±1.15)d和(7.30±1.24)d,急性发作次数(1.71±0.27)次/例,少于对照组的(3.36±0.42)次/例,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童EOS增多中度持续哮喘患儿采用吸入性糖皮质激素联合白三烯拮抗剂治疗可快速缓解症状、体征,降低EOS水平,减少急性发作次数。

骨髓与支气管哮喘嗜酸性粒细胞增多症的关系研究进展

产生于骨髓的嗜酸性粒细胞 (Eos)在哮喘气道炎症中发挥重要作用。骨髓的造血机制构成了哮喘气道炎症形成过程的活性组分 ,如骨髓嗜酸性粒细胞及其祖细胞数量的增加 ;骨髓细胞表达致炎因子如IL 5mRNA、蛋白质和IL 5受体等。治疗哮喘的药物如糖皮质激素能抑制骨髓嗜酸性粒细胞形成。骨髓和肺组织一样 。

哮喘、重度嗜酸性粒细胞增多征1例并文献复习

目的：提高对重度嗜酸性粒细胞增多征多器官损害临床特点及治疗的认识.方法：报道1例幼年患哮喘,30多年后患重度嗜酸性粒细胞增多的诊治经过,并进行文献复习.结果：患者白细胞35×10^9/L,嗜酸性粒细胞21.2×10^9/L,给予强的松60mgqd,羟基脲1.0g qd半年后,恢复正常,现羟基脲1.0g qd维技治疗.本例为重度,先后累及多系统且持续1年后才确诊公此例.结论：由多年哮喘,到重度嗜酸性粒细胞增多,累及多系统器官的极为罕见,及早诊治可获良好效果.

8例哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症的护理

通过对8例哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症患者的资料总结,回顾分析了哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症的疾病特点和护理要点,分别分析了该疾病在心理护理、保持呼吸道通畅、防止急性呼吸衰竭以及气管镜治疗的护理要点,指导患者正确有效使用局部药物和出院康复教育。