肾上腺嗜酸细胞型皮质癌临床病理观察

目的报道2例肾上腺嗜酸细胞型皮质癌,分析其临床病理特征。方法对2例肾上腺嗜酸细胞型皮质癌进行组织形态学、免疫组化和电镜研究,并复习相关文献。结果肾上腺嗜酸细胞型皮质癌多见于中、青年,无明显性别倾向。肿瘤切面灰白、灰黄色,常有坏死,瘤细胞弥漫分布,胞质强嗜酸性,核明显异型;免疫标记显示Inhibin-α+/-,Melan-A和Syn(+),Ki-67<5%。电镜示肿瘤细胞充满线粒体。结论肾上腺嗜酸细胞型皮质癌非常罕见,病理形态学观察及免疫组化标记为其明确诊断的依据,可能为低度恶性肿瘤。

肾上腺嗜酸细胞型皮质癌的临床病理特征及表皮生长因子受体基因状态

目的探讨肾上腺嗜酸细胞型皮质癌临床病理特征及其表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）蛋白表达、基因突变和基因拷贝数改变情况。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月在北京协和医院手术切除的9例肾上腺嗜酸细胞型皮质癌的临床特点、组织形态学特征,并以9例肾上腺嗜酸细胞型皮质腺瘤为对照,应用免疫组织化学、Scorpion ARMS突变系统及荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）的方法分析EGFR在二者中的蛋白表达、基因突变和基因拷贝数改变的情况。结果 9例肾上腺嗜酸细胞型皮质癌中,Cushing综合征2例,无功能性皮质癌7例。病例随访时间6~56个月,皮质癌患者失访2例,死亡6例。肾上腺嗜酸细胞型皮质癌中EGFR蛋白过表达率为77.8%（7/9）,EGFR FISH阳性率为55.6%（5/9）;仅有22.2%（2/9）皮质腺瘤存在EGFR蛋白的表达,且EGFR FISH均为阴性。肾上腺嗜酸细胞型皮质腺瘤及皮质癌中均未检测出EGFR基因扩增及基因突变。结论肾上腺嗜酸细胞型皮质癌非常罕见,其诊断依据病理学及免疫表型,EGFR蛋白过表达和7号染色体的高多体性较腺瘤更常见,可能有助于与后者的鉴别诊断,也有可能成为今后临床分子靶向治疗的潜在方向。

嗜酸细胞型甲状腺髓样癌3例并文献复习

目的探讨嗜酸细胞型甲状腺髓样癌(medullary thoyrid carcinoma,MTC)的临床病理学特征及鉴别诊断。方法回顾性分析3例嗜酸细胞型MTC的组织学形态、免疫表型及其中2例的电镜形态,并复习相关文献。结果肿瘤细胞胞质丰富、嗜酸,胞质颗粒状,细胞边界清楚,核增大,呈圆形或卵圆形,部分细胞见明显核仁;呈实性片状、梁状或滤泡状排列,浸润性生长。免疫表型:3例TG均阴性;2例Calcitonin阳性,1例阴性。电镜观察例2、例3见大量线粒体及多少不等的神经内分泌颗粒。结论嗜酸细胞型MTC非常罕见,形态多样,在甲状腺嗜酸细胞病变诊断时,嗜酸细胞型MTC应纳入鉴别诊断中,结合其免疫表型、临床血清学及电镜检查可确诊。

单中心鼻腔鼻窦乳头状瘤-嗜酸细胞型15例临床病理分析

目的探讨鼻腔鼻窦乳头状瘤-嗜酸细胞型(sinonasal papillomas-oncocytic type,SPO)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集15例SPO临床资料,采用HE及免疫组化EnVision两步法进行检测,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果15例SPO患者年龄43~71岁,平均62.5岁,男女比约为3∶1。SPO具有典型的组织学特点,肿瘤细胞上皮通常有2~8层,胞质丰富,嗜酸性、颗粒状。表面外层细胞可见纤毛,特征性改变是上皮层内含有微脓肿和(或)含有黏液的小囊。免疫表型:肿瘤细胞CD44、AMA、GLUT1均(),Ki-67增殖指数2%~5%。结论SPO是鼻腔鼻窦乳头状瘤的少见类型,具有独特的组织学特征,有复发和恶变潜能,治疗以手术切除为主。

功能性内镜鼻窦手术与根治性内镜鼻窦手术治疗嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉的对比研究

目的 探讨嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps,EosCRSwNP)患者应用根治性内镜鼻窦手术(Radical Endoscopic Sinus Surgery,RESS)与功能性内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)进行治疗的临床价值。方法 回顾性选取2018年1月—2023年11月青岛市黄岛区中医医院收治的280例EosCRSwNP患者的临床资料,根据所选术式,将其分为A组与B组,各140例。A组行FESS治疗,B组行RESS治疗,比较两组病情控制情况、鼻内镜与鼻窦CT量化评分、汉化版鼻腔鼻窦结果测量22条量表(Sino-nasal Outcome Test-22,SNOT-22)评分、术后并发症及复发情况。结果B组病情控制率为96.43%,高于A组的88.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.229,P=0.013)。B组鼻内镜与鼻窦CT量化评分、SNOT-22评分、不良事件发生率均低于A组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 与FESS治疗比较,对EosCRSwNP患者采用RESS治疗能够提升患者的病情控制效果及其生活质量,并降低不良事件发生率。

甲状腺伴嗜酸细胞增多的硬化型黏液表皮样癌临床病理观察

目的报道甲状腺伴嗜酸细胞增多的硬化型黏液表皮样癌(SMECE)临床病理学特点。方法总结1例甲状腺SMECE的组织病理学及免疫组化特点,结合文献讨论其组织发生及鉴别诊断。结果肿瘤境界不清,灰白色,中心坏死囊性变。镜下见在硬化的纤维组织背景上出现条索状、片状的鳞状细胞巢和不典型腺样结构,瘤细胞温和,并伴有多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。周围甲状腺组织呈淋巴细胞/桥本甲状腺炎表现。免疫组化:瘤细胞CK、EMA和p63(+),Tg、TTF-1及calcitonin(-)。结论SMECE是罕见的甲状腺低度恶性肿瘤。其形态学温和,但局部呈侵袭性生长,常转移至颈部淋巴结。SMECE可能是甲状腺滤泡上皮经鳞状细胞化生后衍化而来。主要与甲状腺伴鳞状细胞化生的良性病变、鳞状细胞癌及一些少见低度恶性肿瘤鉴别诊断。

浆膜型嗜酸粒细胞胃肠炎伴血清CA125升高1例及文献回顾

1 临床资料 患者女性,55岁,以＂上腹痛20余天＂为主诉入院,20余天前患者无明显诱因出现上腹部疼痛,腹痛呈阵发性发作,疼痛加剧时较难忍受,伴全身大汗,无胸闷、气促,无伴肩背部、腰部放射痛,有食欲不振、上腹部胀满感,并觉反酸、烧心、恶心,间或呕吐少量无色胃液.曾以＂急性胆囊炎、急性胃炎＂收住普外科,治疗1周症状有所减轻后出院,之后不久症状再次复发.查体：皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,腹壁软,右上腹及剑突下有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,移动性浊音阳性,双下肢无水肿.既往无药物及食物过敏史.

糖皮质激素口服-滴鼻-鼻喷序贯治疗嗜酸细胞增多型鼻息肉的临床疗效

目的分析糖皮质激素口服-滴鼻-鼻喷序贯治疗嗜酸粒细胞增多型鼻息肉的临床疗效。方法选择2018年1月-2020年1月浙江省丽水市中心医院收治的嗜酸粒细胞增多型鼻息肉患者90例,随机分为常规组与序贯组,每组各45例。常规组鼻内镜手术后采用糖皮质激素口服-鼻喷的常规方案进行治疗,序贯组行鼻内镜手术后采用糖皮质激素口服-滴鼻-鼻喷进行序贯治疗,两组均治疗14周。比较两组短期疗效、临床症状、血清炎性因子及皮质醇水平。结果序贯组治疗后的短期疗效优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);序贯组术后的各项临床症状评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);序贯组术后的组织嗜酸粒细胞百分比和绝对值均小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);序贯组术后的各项血清炎性因子水平均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后两组血清皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素口服-滴鼻-鼻喷序贯治疗能够提高嗜酸粒细胞增多型鼻息肉的临床疗效,改善预后,值得在基层推广。

嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的相关性研究进展

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是鼻腔黏膜和鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,根据有无鼻息肉可分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)和慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)。鼻息肉组织常见有嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)浸润增多,根据嗜酸性粒细胞的浸润程度可将CRSwNP分为两个亚型:嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps, ECRSwNP)和非嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(nonesinophilc chronic rhinosinusitis with nasal polyps,nonECRSwNP);将慢性鼻窦炎分为:嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis, ECRS)和非嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎(non-eosinophilic,NECRS)。嗜酸性粒细胞在鼻息肉形成、发展机制中的作用多年来一直备受学者们关注。随着研究的不断深入,嗜酸性粒细胞在鼻窦炎鼻息肉炎症趋化、息肉形成、分型和预后中的作用得到越来越多的重视。

鼻分泌物Ⅱ型炎症细胞因子在嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的表达及其预测价值

探究嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNP中鼻分泌物Ⅱ型炎症细胞因子的表达及其预测价值。方法 纳入2021年6月~2023年6月我院接受CRSwNP治疗的患者80例,患者术前取其鼻腔分泌物,术中取患者鼻息肉组织,以其嗜酸粒细胞占比均分为嗜酸粒细胞型CRSwNP组(观察组)及非嗜酸粒细胞型CRSwNP组(对照组),对比组间一般资料、Ⅱ型炎症细胞因子水平,并采用logistic回归分析评估相关因素。结果 观察组IL-5、Eotaxin-3水平较高,单因素分析中,观察组血嗜酸粒细胞百分比、IL-5、Eotaxin-3,差异存在统计学意义(P<0.05)。两组SNOT-22症状评分、Lund-Mackay影像学评分、血嗜酸粒细胞绝对值指标比较差异不大(P>0.05)。结论 嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者疾病预测及表达中,IL-5、Eotaxin-3具有较为显著的应用价值,可为此类疾病患者临床治疗以及术后复发情况的预测提供参考价值。

不同炎症表型哮喘患者血清中IL-23/IL-17炎症轴表达水平与其病情及治疗效果的关系

目的 探讨不同炎症表型哮喘患者血清中IL-23/IL-17炎症轴表达水平与其病情、治疗效果的关系.方法 将我科收治的86例哮喘患者分为嗜酸性粒细胞哮喘组(EOS组)和非嗜酸型粒细胞哮喘组(非EOS组).对比两组患者血清中IL-23/IL-17炎症轴表达水平,分析该指标与患者哮喘病情及治疗效果的关系.结果 EOS组哮喘患者IL-17、IL-23、TNF-α水平明显高于非EOS组患者.EOS组重度哮喘患者比例明显高于非EOS组患者.EOS组哮喘患者治疗有效率明显高于非EOS组患者.哮喘患者IL-23、IL-17、TNF-α水平与其哮喘严重程度呈正相关,与FEV1、与FEV1/FEV(％)、PEF呈正相关.结论 EOS型哮喘炎症反应程度高、病情重,对激素治疗敏感.

嗜酸性胃肠炎2例报道与分析

目的嗜酸性胃肠炎是一种少见病,由于报道的病例特点缺少一致性,常易误诊漏诊。本文拟通过对近两年先后发现的2例病例资料进行总结分析,以探讨本病的诊断和治疗特点。方法对自2008年10月至2009年6月先后发现的2例患者的病历资料进行回顾总结。结果嗜酸性胃肠炎诊断的建立过程说明本病的确诊缺乏特异性,需要依靠传统形态学分析、病理组织检查、免疫组化技术、分子生物学技术等手段,与多种相关疾病鉴别后作出诊断。结论临床医学发展需要和实验医学在内的新的诊察手段密切结合,基础医学研究的不断进步和新技术的大力推广方可促进临床诊治技术的提高。

呼气性呼吸困难的诊断与处理

呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与运动,并有呼吸频率、深度与节律的异常。引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病。本文重点介绍呼气性呼吸困难的诊治。